中医治疗癌痛现状

1、精选文档癌性痛苦是肿瘤病人最常有、最难过也较难控制的症状，严重影响病人的生活质量。今世以WH“三阶梯”为代表的治疗方法获得了约70%的疗效，但仍有部分病人成效不理想，副作用较显然，综合治疗还是癌痛治疗的重要方法，中医治疗作为综合治疗的手段之一，具备有效止痛、安全性好、副作用少、兼具抗癌并止痛两重功能的特色，但也面对诸多疑惑，在此综述。一、不公则痛”与不荣则痛”的病因病机中医以为由气滞、血瘀、痰湿、热毒、寒凝等实邪以侵袭与结聚惹起脉络闭阻，瘀塞不通引发痛苦，称之为“不公则痛”；由气、血、阴、阳虚损，功能失调，脏腑经络失于荣养而发生痛苦称之为“不荣则痛”。临床可虚实错乱，本虚标实，以标为主，即浑身

2、属虚，局部下实。二、辨证论治解毒散结、化痰通络是基本治则。痰毒留结，阻挡经络气机运转，津液失布互结为痰，血液不可以正常运转则停为瘀，癌毒与痰瘀搏结，形成肿块，发生癌痛。消癌解毒是要点，化瘀解毒贯一直。要点是谨守病机，勿为一法所困。2.1内治：辨证论治，采纳经方。气滞不通：行气导滞，散结止痛，柴胡舒肝散加减瘀血内结：活血化瘀，散结止痛，膈下逐瘀汤加减。痰湿结聚：除湿化痰，散结止痛，涤痰汤加减毒热内结：清热泻火，解毒散结，清冷甘露饮加减。寒邪呆滞：温通经络，散寒止痛，当归四逆汤加减。阳虚寒凝：益气温阳，祛寒止痛，右归丸加减。阴液干枯：益元滋阴，养血止痛，左归丸加减。引经报使，依据痛苦部位不一样采纳

3、引经药：头痛：白僵蚕、川芎；头顶痛：蒿本、吴芋；偏头痛：柴胡、白蒺藜；后面痛：羌活、麻黄；前额痛：白芷、葛根；咽喉痛：牛蒡子、射干；肩部痛：姜黄、海桐皮；上肢痛：桑枝、桂枝；肢痛：牛膝、千年健；胸痛：全瓜蒌、香橼皮；腹痛：罂粟壳、没药；肝区痛：八月扎、玫瑰花；亲信痛：蒲黄、菖蒲；脘腹痛：九香虫、绿萼梅；少腹痛：刘寄奴、苏木、地龙。辨病论治下述药物兼备抗癌、镇痛作用，依据中医性味归经理论，在经方基础上选加内服。罂粟壳、白屈菜、乌头、三七、防己、蟾酥、秦艽、徐长卿、鸡血藤、络石藤、威灵仙、独精选文档活、五加皮、细辛、木瓜、伸筋草、茜草、川断、寄生、桂枝、防风、白芷、藁本、甲、冰片、白芍、水蛭、蜈蚣

4、、全蝎、僵蚕。一枝蒿、穿山中药配合西药止痛减少副作用方面：薏苡仁、百合、白芨、乌贼骨、煅龙骨、煅牡蛎具保护胃粘膜作用，可减少布洛芬、扑热息痛胃刺激作用；细辛、半枝莲、五味子、蟾酥、款冬抗衡吗啡呼吸克制作用。癌性骨痛治疗：在“肾主骨，生髓”理论指导下，要点使用补肾药是癌性骨痛用药特此中血肉有情之品颇受关注。现代研究温补肾阳药拥有激素调理作用，物质代谢，促使蛋白脂肪合成，并改良病人恶液质，提高生计质量。依使用频次有龟板、鳖胶、猪脊髓、熟地、山萸肉、菟丝子、补骨脂、淫羊藿、葫芦巴、五加皮、仙鹤草点之一，并改良机体甲、鹿角同时，骨痛多为久病肿瘤的结果，临证指南医案“久病必入于络”拥有指导意义，针对病因

5、不公则痛之瘀邪，重用虫类药是癌性骨痛用药的第二个特色，虫类搜剔穿透，行经畅络，止痛力强，穿山甲、蜈蚣、蛇蜕、土鳖虫、地龙、全蝎、斑蝥、守宫、蟾蜍等常用，身痛逐瘀汤为经方，骨转移压迫脊神经，取马钱子、蟾酥加减使用有效。骨碎补、刺骨草、补骨脂对骨痛有效。腹部肿瘤所致腹痛：以胀痛为主，肝郁脾虚常见，常用柴胡疏肝散、四磨饮子、香砂汤等，药用八月扎、川楝子、元胡、郁金。虚则芍白甘草汤；气滞用金铃子散；出血五灵脂。六君子加茜草、蒲黄、肺癌致胸痛：隐痛显然，伴咳嗽、咯痰，化痰通络、散结止痛，药用半夏、瓜蒌、贝蚕、昆布、山慈菇、石见穿、徐长卿、地龙加减。母、僵颅内转移头：气虚血瘀用补阳还五汤，肝阳上亢加菊花、

6、石决明、钩藤、牛膝；一般寒水石、紫石英、生石膏、牡蛎、桂枝、大黄等头痛用张氏采纳分期辩证原则，将肝癌痛苦分为早、中、晚三期：初期病在气，疏肝理气为期病在气血，气血同治，理气和血止痛；后期本虚标实，多为痰瘀互结或湿瘀互结，散结、化瘀止痛。主；中健脾利湿、祛痰中成药缓解率康莱特注射液，有效成分为薏苡仁油，益气养阴，消肿散结，罗素霞报告81.7%;复方苦参注射液，刘安报告106例疗效明显；华蟾素注射液，盛军章报告82例癌痛90例，缓解率81%2.2外治中药外用是依据中医基础理论，将各样中草药制成各样不一样剂型，如丸、散、膏、丹、栓、酊、酒剂等，敷于体表必定部位或穴位，经体表或五官九窍等作用于人体，以

7、获得局部和浑身必定效应的一种治疗方法。精选文档中药外治由体表直接给药，经皮肤或粘膜汲取后，药力直抵病所，提高痛阈，对I、II度癌痛拥有显然成效，防止口服经消化道多环节灭活及口服副作用，对后期脾胃功能差，内服困难或内服成效不好时，中药外治也拥有优势。这类施药于外，力达于内的方法，将邪毒提而出之或攻而散之，局部气血疏导、公则不痛。研究表示药物经皮汲取机于（1）药物经过皮肤动脉通道、角质层转运、表皮深层及真皮转运被皮肤乳头层中的毛细血管网汲取、进入血循环；（2）穴位汲取，穴位处皮肤阻抗低、电容大、电位高，有益于汲取；（3）粘膜汲取，口、鼻、直肠粘膜无角质层，药物透入简单，速度快，但不耐刺激，对药物要

8、求高；（4）水合作用；（5）透皮促使剂，如二甲基亚砜促透皮汲取；（6）芬芳药物的促使作用，中药冰片、麝香、沉香、檀香、菖蒲、川椒、白芥子、干姜、肉桂等芬芳药物较常用。当前加入高效浸透剂、药物与脂质体包封、物理促透方法应用许多。局部敷药：林洪生经对20042008年中医外治癌痛文件评论与证治方药规律研究提出：癌痛外用治法治则以活血化瘀、清热解毒为主，其余波及软坚散结、温化寒痰、温通气血、化痰除湿；常用中药活血祛瘀类药物按序为元胡、乳香、没药、血竭、莪术、丹参、三棱、姜黄、土鳖虫、红花、川芎；清热解毒类药按序为蚤休、白花蛇舌草、青黛、夏枯草、赤芍。常用开窍药冰片、麝香；温里药细辛、川乌；外用有毒药

9、蟾蜍等。说明在外治领域癌痛治疗也是较为复杂的。中药外用常用协助剂如基质：清冷膏药脂、饴糖、蜂蜜、麻油、醋、酒、凡士林、鸡蛋清、新鲜草药汁、蜂胚、鳖血；敷料：狗皮、红布、特制膜、蟾蜍皮、活鲫鱼、鳖肉。常用浸透剂：蒜泥、姜汁、芫花、白芥子、毛莨及氮酮等化学浸透剂。敷药方法：（1）患部外服，直接将膏剂或散剂敷于痛苦部位经皮汲取而见效，如刘嘉湘用蟾蜍膏外用治疗癌痛；（2）穴位外服，常配合患部敷药，一方面有药物的直接作用；另一方面借经络的传导、放大作用，使药物发挥浑身治疗作用，加强中药的止痛成效。姜智虎，冰蟾皮治疗癌痛，以痛点为一部位，另一部位选择背腧穴：肺癌、皮肤癌选肺俞，肝癌选肝俞，胆囊癌选胆俞，胃

10、癌、乳腺癌、食管癌选胃俞，胰腺癌选胰俞。神阙为穴位透皮给药中的常用穴位，因其表皮层薄、脐下无脂肪、脐周静脉网与神经散布丰富、浸透强而快、药物易于穿透、弥散而被汲取。涂擦用药：将药物制膜剂或酊剂，取药涂于患处的治疗癌痛方法，使用方便,可频频用药，止痛成效好，病人乐于接受。李佩文用去痛灵，缓解率79.2%，均匀缓解时间6.42小时。灌肠给药：用于胃肠消化系肿瘤痛苦治疗，止痛并促使胃肠功能恢复，刘如翰手拈散加味每天三次灌肠治疗胃癌痛苦有效率高。针灸治疗，广义包含体针、耳针、电针、激光、磁疗等多种以经络选穴为指导的方法，狭义指针灸。朱艳梅统计常用穴为阿是穴、足三里、中脘穴，次常用内关、期门、肾俞，以疏

11、导经络、调随和血，改良机体因气滞血瘀、经络不通而致的痛苦，起效快，疗效靠谱，无依靠性、成瘾性、戒断性，但连续时间短，重度痛苦镇痛不全，频频使用，病人较难过。三、现代进展精选文档中医药治疗癌痛以辨证论治为主，其余为辅。“中医止痛三步梯级治疗”药或加入香附、延胡索和发笑散等活血理气之品；其次外服药的使用以助气血流通；位注射或气功以通络止痛。即辨证给三是针灸、穴中西联合方面“中西医四部止痛梯级疗法”止痛治疗均为中医药治疗后疗效欠佳或无效，四梯级加用麻醉性镇痛药。即中医疗法为第一梯级；第二、三梯级加用或改用非甾体消炎药，适于中度癌痛；第巴布剂为最近几年来开发研究治疗癌痛的新剂型，以水溶性高分子资料为基

12、质联合中药提取物，采纳现代先进制备工艺精制而成的中药膏贴剂。它拥有生物利用度高、保湿性好、易汲取、易浸透、易冲洗、无致敏与刺激性等长处，使用方便，疗效切实，给药剂量正确，汲取面积小，血药浓度稳固，遇到患者的喜欢，并获取国际上的认同。最近几年来国内外已有了股骨、肱骨、跟骨、胫骨癌痛动物模型成功成立的报导，为认识人类骨癌痛体制及挑选治疗性药物供给了很好的工具。严继贵使用根源于大鼠原发性乳腺癌组织的Walker-256癌细胞，成立乳腺癌骨转移模型，为挑选抗癌痛中药及复方供给了工具。国内另有MADB-106大鼠乳腺癌细胞系制备骨癌痛苦模型，外国常用NCTC2472纤维瘤子细胞和MRMT-1大鼠乳腺癌细

13、胞，国内难以获取。四、展望最近几年来，运用中医药治疗癌痛的文件较为丰富，治疗手段多种多样，疗效较为必定，表现为高升痛域，减低机体对不良刺激反响程度，同时改变精神内环境延缓及减少痛苦的发生。能够将中医药定位在WH（三阶梯止痛方案的第一、第二阶梯，也可作为癌痛第三阶梯联适用药的选项，减少阿片类药物的剂量和副作用。此后的研究中应重视（1）中医辨证分型和疗效评论标准化。不论内服与外治，辨证论治还是要点，证型不一致，主观任意性大，同时疗效评论标准也应规范化，以便于总结沟通。（2）临床研究循证化。立足中医治疗癌痛的经验，选择适合的临床研究，进行科学设计，增添研究结果的科学性、可信性，利于临床推行。以基础试验研究促研究水平提高，利用现代肿瘤学、免疫学、分子生物学理论和技术展开癌痛试验与作用机理商讨，改变当前较低水平的小样本镇痛试验的现状。（3）剂型改革现代化。当前临床使用的剂型仍为传统制剂，内服汤剂为主，外用膏散居多，研发注射液，尤此中药透皮给药系统等先进给药系统等先进剂型任重道远。国内经皮给药制剂历史悠长，品种众多，但物质基础明确、质量稳固可控、药效切实、切合现代经皮给药理论、获取宽泛认同的现代化中药经皮给药制剂品种很少，最重要的限制要素是