表格铁路路基工程施工安全技术规程模板

1、TB10302-铁路路基工程施工安全技术规程表格项目（工程）名称建设单位项目责任人勘察设计单位项目责任人项目（工程）名称建设单位项目责任人勘察设计单位项目责任人监理单位施工单位总监理工程项目责任人责任人（署名）:责任人（署名）:日期:年月日日期:年月日序号检验项目检验情况1安全管理组织机构2安全资源配置3安全管理制度4安全管理目标5安全教育培训6专题施工方案7安全技术交底8风险管理9应抢救援预案检验单位:被检验单位:表2.0.3施工安全技术检验表项目（工程）名称施工单位序号关键检验内容及要求设计文件齐全项目责任人检验情况设计文件实施性施工3组织设计设计文件现场查对安全标准齐全、 有效包含对应安

2、全技术方法编制、 审批程序符合要求软弱路基、陡坡路基和危及现有建（构） 筑物及交通填筑等工程高边坡、 不良地质、 周围环境复杂等路堑工程及爆破施工4专题施工方案锚杆（索、 桩板墙、 抗滑桩、 不良地段支护等工程风沙地域、 滑坡坍毁地段、 高原地域等路基施工, 营业线施工编制、 审批程序符合要求制订操作规程和维修保养计划、 检验、5机械设备判定建立管理台帐按要求对管理人员和作业人员进行培6安全生产培训训、 考评并有统计特种作业人员持证上岗7施工安全协议签署相关施工安全协议8作业指导书安 全9技术交底安全检验施工日志大型临时工程12及过渡工程检验单位:责任人: （署名）包含对应安全操作要求编制、

3、审批程序符合要求编制各级施工安全技术交底文件并按要求交底交底统计签认齐全制订安全检验计划检验、 整改统计齐全编制设计、 施工方案检验验收被检验单位:责任人: （署名）日期:日期:年月日日期:年月日表2.0.5安全检验整改通知单项目（工程）名称项目（工程）名称存在问题及整改要求:限年月日前整改完成检验方:受检方:检验人（署名）:接收人（署名）:日期:日期:整改方法:受检方责任人（署名）:计划完成日期:年月日验证结果:验证人（署名）:验证日期:年月日8换8换填软弱区人员和机械作业安全挖、 装、 卸、 碾压作业扎实作业灰土作业3.2.3检验方:检验人: （署名）受检方:接收人: （署名）年月日年月日

4、项目（工程）名称施工地点序号检验项目对应条文号检验情况1班前安全讲话2.0.72劳动保护用具佩戴2.0.83现场安全防护3.1.34临时防、 排水系统3.1.65伐树作业3.2.167清淤处理空穴3.2.2项目（工程）名称施工地点项目（工程）名称施工地点序号检验项目对应条文号检验情况作业场地平整吊锤、 钢丝绳检验10强夯作业3.3.311检验方:检验人: （署名）受检方:接收人: （署名）年月日年月日1班前安全讲话2.0.72劳动保护用具佩戴2.0.83强夯机械选择3.3.14现场安全防护3.1.3,3.3.25机械设备管理与防护3.1.46施工用电和防雷3.1.57临时防、 排水系统3.1.

5、68噪声控制3.1.89影响范围监测3.1.9起吊速度取、 挂锤作业夯锤放置变换行走路线处理3.1.4夯位稳定性检验3.3.4项目（工程）名称施工地点项目（工程）名称施工地点序号检验项目1对应条文号2.0.7检验情况班前安全讲话2劳动保护用具佩戴2.0.83现场安全防护3.1.34机械设备管理与防护3.1.45施工用电和防雷3.1.56临时防、 排水系统7噪声控制3.1.63.1.88影响范围监测3.1.99预制桩堆放3.4.110预制桩吊运11安全员监护作业前检验3.4.2打入桩作业吊桩。吊锤与行走1213振动沉桩14静力压桩15故障处理插桩3.4.3锤击沉桩作业后桩锤置放吊钩保护装置作业前

6、检验沉桩作业3.4.4应急处理作业后桩锤置放作业前检验禁起重臂下站人压桩遇阻3.4.5夹持打滑隆土处理贯入度突变桩倾斜、 位移,回弹异3.4.6常桩裂或破碎检验方:桩裂或破碎检验方:检验人: （署名）受检方:接收人: （署名）年月日年月日项目（工程）名称施工地点序号检验项目对应条文号检验情况年月日年月日1班前安全讲话2.0.72劳动保护用具佩戴2.0.83现场安全防护3.1.34机械设备管理与防护3.1.45施工用电和防雷3.1.56临时防、 排水系统3.1.67噪声控制3.1.88影响范围监测3.1.99场地平实3.5.110钻机安装3.5.1作业前检验钻进观察、 应急处理提钻、 下钻11钻

7、孔高压管下严禁站人3.5.2改变转向稳定性观察卡孔处理12泥浆池防护3.5.413废浆、 废渣处理3.5.414钢筋笼吊装及混凝土灌注3.5.315成孔防护3.5.5检验方:受检方:检验人: （署名）接收人: （署名）77噪声控制3.1.88影响范围监测3.1.99施工工艺3.6.210锤击沉管3.6.311振动法施工3.6.4检验方:检验人: （署名）受检方:接收人: （署名）年月日年月日表 3.6.5项目（工程）名称施工地点序号检验项目砂桩、碎石桩施工作业安全检验表对应条文号检验情况1班前安全讲话2.0.72劳动保护用具佩戴2.0.83现场安全防护3.1.34机械设备管理与防护3.1.4,

8、 3.6.15施工用电和防雷3.1.56临时防、 排水系统3.1.6项目（工程）名称施工地点项目（工程）名称施工地点序号检验项目对应条文号检验情况7噪声控制3.1.88影响范围监测3.1.9,3.7.29挤密次序3.7.310回填及成排施工3.7.4检验方:检验人: （署名）受检方:接收人: （署名）年月日年月日1班前安全讲话2.0.72劳动保护用具佩戴2.0.83现场安全防护3.1.34机械设备管理与防护3.1.4,3.7.15施工用电和防雷3.1.56临时防、 排水系统3.1.6项目（工程）名称施工地点序号检验项目对应条文号项目（工程）名称施工地点序号检验项目对应条文号检验情况年月日年月日

9、1班前安全讲话2.0.72劳动保护用具佩戴2.0.83现场安全防护3.1.34机械设备管理与防护3.1.45施工用电和防雷3.1.56临时防、 排水系统3.1.67噪声控制3.1.88影响范围监测3.1.99场地平实3.8.110钻孔作业3.8.211振动法成孔作业3.8.312灌注3.8.413机械移位3.8.514开挖及清土3.8.615桩头处理3.8.7检验方:受检方:检验人: （署名）接收人: （署名）项目（工程）名称施工地点项目（工程）名称施工地点序号检验项目对应条文号检验情况7噪声控制3.1.88影响范围监测3.1.99施工装置和检验10柱锤装配和对位3.9.13.9.211填料作

10、业3.9.3检验方:检验人: （署名）受检方:接收人: （署名）年月日年月日1班前安全讲话2.0.72劳动保护用具佩戴2.0.83现场安全防护3.1.34机械设备管理与防护3.1.45施工用电和防雷3.1.56临时防、 排水系统3.1.6项目（工程）名称施工地点项目（工程）名称施工地点序号检验项目对应条文号检验情况注浆前检验作业时系统控制9高压注浆喷射时观察3.10.2近地面喷射清洗机具检验方:检验人: （署名）受检方:接收人: （署名）年月日年月日1班前安全讲话2.0.72劳动保护用具佩戴2.0.83现场安全防护3.1.34机械设备管理与防护3.1.4,3.10.15施工用电和防雷3.1.5

11、6临时防、 排水系统3.1.67噪声控制3.1.88影响范围监测3.1.9项目（工程）名称施工地点项目（工程）名称施工地点序号检验项目对应条文号检验情况搅拌9浆体清洗机具近地面作业废浆回收清洗机具3.11.3检验方:检验人: （署名）受检方:接收人: （署名）年月日年月日1班前安全讲话2.0.72劳动保护用具佩戴2.0.8,3.11.23现场安全防护3.1.34机械设备管理与防护3.1.45施工用电和防雷3.1.56临时防、 排水系统3.1.67噪声控制3.1.88影响范围监测3.1.99环境保护3.11.110粉体人员防护 喷射近孔口作3.11.2项目（工程）名称施工地点项目（工程）名称施工

12、地点序号检验项目对应条文号检验情况1班前安全讲话2.0.72劳动保护用具佩戴2.0.83现场安全防护3.1.34机械设备管理与防护3.1.45施工用电和防雷3.1.56临时防、 排水系统3.1.67噪声控制3.1.88影响范围监测3.1.99机械操作3.12.110套管起吊3.12.211砂袋投入3.12.312振动拔管3.12.4检验方:检验人: （署名）受检方:接收人: （署名）年月日年月日项目（工程）名称施工地点项目（工程）名称施工地点序号检验项目对应条文号检验情况8影响范围监测3.1.99施工机械3.13.110打设方法3.13.211排水板打设3.13.3检验方:检验人: （署名）受

13、检方:接收人: （署名）年月日年月日1班前安全讲话2.0.72劳动保护用具佩戴2.0.83现场安全防护3.1.34机械设备管理与防护3.1.45施工用电和防雷3.1.56临时防、 排水系统3.1.67噪声控制3.1.8项目（工程）名称施工地点项目（工程）名称施工地点序号检验项目对应条文号检验情况管路要求薄膜热粘过滤管填埋11真空预压密封沟回填3.14.4抽真空前检验预压期间检验检验方:检验人: （署名）受检方:接收人: （署名）年月日年月日1班前安全讲话2.0.72劳动保护用具佩戴2.0.83现场安全防护3.1.34机械设备管理与防护3.1.45施工用电和防雷3.1.56临时防、 排水系统3.

14、1.6,3.14.17噪声控制3.1.88影响范围监测3.1.99堆载体装、 运、 卸3.14.210堆载速率3.14.3项目（工程）名称施工地点序号检验项对应条文号项目（工程）名称施工地点序号检验项对应条文号检验情况7推土机作 业上下坡道行驶边缘距离开启时周围环境边缘距离停放位置4.2.48平地机作 业4.2.59碾压作业4.2.610振动夯作 业前进速度控制4.2.711雨季作业检验方:检验人: （署名）4.2.8受检方:接收人: （署名）年月日年月日1班前安全讲话2.0.72劳动保护用具佩戴2.0.83复杂路基填筑监测4.1.54人工配合作业4.1.8人行道及警示标志设置4.1.6现场临

15、时防、 排水系统安全防护机械设备管理与防4.1.44.1.7作业边缘安全标志设置4.2.26装运卸作业4.2.1, 4.2.3项目（工程）名称施工地点表 项目（工程）名称施工地点序号检验项目对应条文号检验情况1班前安全讲话2.0.72劳动保护用具佩戴2.0.83取土场设置4.3.14防、 排水4.3.25取土时防护4.3.36取土后整改及防护4.3.4检验方: 检验人:（署名）受检方:接收人: （署名）年月日年月日（工程（工程施工地点序号检验项目对应条文号检验情况1班前安全讲话2.0.72劳动保护用具佩戴2.0.8机械设备管理与防护5.1.3, 5.2.5现场围挡、 警示3现场监测、 巡查施施

16、作5.1.45.1.5危险段清理危石、修建拦截设施5.1.6, 5.1.74开挖方法及程序5.2.15.2.4上下坡道行驶工作时稳固情况5挖掘机作业开挖高度、 深度5.2.6距边缘安全距离挖掘操作作业位置6人工作业5.2.7多人间距离7停留和停放机具环境检验方:检验人: （署名）5.2.8:接收人: （署名）年月日年月日项目（工程）名称施工地点序号检验项目对应条文号项目（工程）名称施工地点序号检验项目对应条文号检验情况7钻眼作业钻眼钻眼与装药5.3.589检验方:起爆前防护爆后检验、 处理5.3.65.3.7检验人: （署名）受检方:接收人: （署名）年月日年月日1班前安全讲话2.0.72劳动

17、保护用具佩戴2.0.83爆破器材管理、 使用5.3.1编制专题方案4边坡坡率为 1:0.1爆破施工1:0.75路堑5.3.2城市、风景名胜区及关键工程设施周围爆破5指挥机构5.3.36作业人员穿戴及杂散电流测试5.3.4（工程（工程施工地点倾卸位置7弃土场及弃土特殊地点弃土5.4.5防排水及避免堵塞水流通道弃土堆稳定检验方:检验人: （署名）受检方:接收人: （署名）年月日年月日序号检验项目对应条文号检验情况1班前安全讲话2.0.72劳动保护用具佩戴2.0.83机械设备管理与防护5.1.3,5.2.54挖掘机装 卸装载操作周围人员防护5.4.1装载操作5装载机装 卸离边缘距离坡面卸料5.4.2

18、载运情况5.4.36车 辆运 卸坡、 坑边指挥防护上方、 四面电缆线和人员防5.4.4护弃土场设置先挡后弃项目（工程）施工地点9检验方项目（工程）施工地点9检验方:防护砌体施工6.0.7检验人: （署名）受检方:接收人: （署名）年月日年月日序号检验项目对应条文号检验情况1班前安全讲话2.0.72劳动保护用具佩戴2.0.83防排水设施6.0.14软土地基地段施工6.0.25沉降观察6.0.3路堤、 锥体、相邻路堤填筑6路桥过渡段2m2m6.0.4防地下水渗透7路堤与横向物过渡段填筑次序靠近横向物部位碾压横向结构物顶部碾压6.0.58路堤与路堑过渡段前期处理填筑次序碾压6.0.6项目（工程）名称

19、施工地点项目（工程）名称施工地点检验情况4软土5冻土施工时机填筑速率施工时机防排水设施路堤施工、 坡脚防水路堑施工爆破作业弃土堆设置施工时机、 防排水陷穴、 坑洞处理路堤施工路堑施工弃土机械行驶路堤填筑坡面防护7.2.17.2.2膨胀土6黄土7.2.377.2.48盐渍土7.2.5检验方:检验人: （署名）受检方:接收人: （署名）年月日年月日序号检验项目1班前安全讲话2.0.72劳动保护用具佩戴2.0.83环境保护、 水土保持7.1.3项目（工程）名称施工地点检验情况检验方:项目（工程）名称施工地点检验情况检验方:检验人: （署名）受检方:接收人: （署名）年月日年月日序号检验项目1班前安全

20、讲话2.0.72劳动保护用具佩戴2.0.83环境保护、 水土保持7.1.34现场调查7.3.15了解气象信息7.3.16临时设施加固7.3.27人员防护7.3.38临时道路设置7.3.49两侧施工7.3.510沙层开挖7.3.611人员休息、 机具停放7.3.712取、 弃土7.3.813风前防范7.3.9项目（工程）名称施工地点项目（工程）名称施工地点检验情况5678核查情况现场安全防护、 监测临时设施及机具停放截、 排水设施开挖7.4.27.4.37.4.49路堑及支 挡10支撑及监测施工次序减重开挖弃土作业填土、 弃土7.4.5减重及加 载7.4.611特殊时期施工7.4.7检验方:检验

21、人: （署名）受检方:接收人: （署名）年月日年月日序号检验项目1班前安全讲话2.0.72劳动保护用具佩戴2.0.83环境保护、 水土保持7.1.34设计要求7.4.1项目（工程）名称施工地点检验情况检验方:项目（工程）名称施工地点检验情况检验方:检验人: （署名）受检方:接收人: （署名）年月日年月日序号检验项目对应条文号1班前安全讲话2.0.72劳动保护用具佩戴2.0.83影响范围评定及防护7.5.15施工监测7.5.26建临时房屋、 停放机具7.5.37刷坡7.5.48清理危岩及防治工程施作7.5.59爆破作业7.5.6项目（工程）名称施工地点检验情况检验方:检验人: （署名）项目（工程

22、）名称施工地点检验情况检验方:检验人: （署名）受检方:接收人: （署名）年月日年月日序号检验项目对应条文号1班前安全讲话2.0.72劳动保护用具佩戴2.0.83核查地质情况7.6.14设警示标志及防护设施7.6.15排有害物质及设临时支撑7.6.26岩溶水、 地面水处理7.6.37注浆处理7.6.4项目（程）名称施工地点序号项目（程）名称施工地点序号检验项目对应条文号检验情况5泥石流区核查情况, 制订方法了解信息人员住地、 设施位置巡查、 预警取、 弃土7.7.17.7.27.7.37.7.4检验方:检验人: （署名）受检方:接收人: （署名）年月日年月日1班前安全讲话2.0.72劳动保护用

23、具佩戴2.0.83环境保护、 水土保持7.1.34季节性施工7.1.4项目（工程）名称施工地点检验情况6雪崩地段施工项目（工程）名称施工地点检验情况6雪崩地段施工编制应急预案专员监视7.8.2检验方:检验人: （署名）受检方:接收人: （署名）年月日年月日序号检验项目1班前安全讲话2.0.72劳动保护用具佩戴2.0.83环境保护、 水土保持7.1.34季节性施工7.1.45防雪设施施工7.8.1表 8.2.5 重力式挡土墙施工作业安全检验表项目（工程）名称项目（工程）名称施工地点序号检验项目对应条文号2.0.72.0.8检验情况12345678班前安全讲话现场安全防护清理危石截、 排水、 防渗

24、设施施工用电混凝土、 砌体（模板）开挖8.1.38.1.48.1.78.1.99明挖基础施工防护基坑施工墙面及墙顶防排水8.2.110墙 身施 工泄水孔设置8.2.2墙背拆模1112挖孔桩基础施工钻孔桩基础施工8.2.38.2.4检验方:检验人: （署名）受检方:接收人: （署名）年月日年月日项目（工程）名称施工地点项目（工程）名称施工地点序号123检验项目班前安全讲话现场安全防护2.0.72.0.8检验情况8.1.3检验方:检验人: （署名）受检方:接收人: （署名）年月日年月日4机械设备管理与防护5清理危石8.1.46施工监测8.1.67截、 排水、 防渗设施8.1.78高处作业8.1.1

25、09凸榫施工8.3.110钢筋绑扎8.3.211墙背施工8.3.3项目（工程）名称施工地点项目（工程）名称施工地点序号123检验项目班前安全讲话现场安全防护2.0.72.0.8检验情况8.1.356789101112131415161718清理危石施工监测截、 排水、 防渗设施材料堆放施工用电灌浆作业张拉作业严禁锚杆（索）挂物8.1.48.1.58.1.68.1.78.1.98.1.108.4.18.4.28.4.38.4.48.4.58.4.6检验方:检验人: （署名）受检方:接收人: （署名）年月日年月日4机械设备管理与防护项目（工程）名称施工地点序号检验项目项目（工程）名称施工地点序号检

26、验项目2.0.72.0.8检验情况123班前安全讲话劳动保护用具佩戴现场安全防护8.1.311施工前编制预案并演练设观察点8.5.2孔口防护12安全防护围挡及警示标志施工用电气体监测孔口、 井壁安全分节开挖护壁桩群开挖孔内爆破8.5.313开挖及支护8.5.41415钢筋笼作业灌注混凝土8.5.58.5.6检验方:检验人: （署名）受检方:接收人: （署名）年月日年月日4机械设备管理与防护5清理危石8.1.46截、 排水、 防渗设施8.1.77材料堆放8施工用电8.1.99混凝土施工及吊装10现场核查8.5.1项目（工程）名称施工地点项目（工程）名称施工地点序号检验项目对应条文号2.0.72.

27、0.8检验情况123班前安全讲话现场安全防护8.1.3检验方:检验人: （署名）受检方:接收人: （署名）年月日年月日4机械设备管理与防护5清理危石8.1.46脚手架搭设8.1.57施工监测8.1.68截、 排水、 防渗设施8.1.79施工用电8.1.910高处作业8.1.1011作业面开挖8.6.112土钉施工8.6.213喷射混凝土8.6.3项目（工程）名称施工地点项目（工程）名称施工地点序号检验项目对应条文号2.0.72.0.8检验情况123班前安全讲话现场安全防护8.1.3检验方:检验人: （署名）受检方:接收人: （署名）年月日年月日4机械设备管理与防护5清理危石8.1.46脚手架搭

28、设8.1.57施工监测8.1.68截、 排水、 防渗设施8.1.79施工用电10吊装作业8.1.911混凝土（模板）12高处作业8.1.1013桩身施工8.7.114挡土板安装、 墙背填土8.7.215桩间土体、 桩前土体开挖8.7.316锚杆（索）作业8.7.4项目（工程）名称施工地点项目（工程）名称施工地点序号检验项目对应条文号检验情况1234567891011班前安全讲话现场安全防护机械设备管理与防护清理危石脚手架搭设截、 排水、 防渗设施施工用电设备部署喷射混2.0.72.0.8, 8.8.28.1.38.1.48.1.5, 8.8.18.1.78.1.98.1.108.8.312凝

29、土13路基防护工程施工人员站位处理堵管施工环境施工材料开挖防护支挡及排水施作特殊土边坡防护设施与坡面8.8.48.8.5检验方:检验人: （署名）受检方:接收人: （署名）年月日年月日项目（工程）名称施工地点项目（工程）名称施工地点序号检验项目班前安全讲话现场安全防护清理危石专题作业指导书编制砂浆、 混凝土生产防排水工程基础 排水沟砌筑渗沟开挖、 支撑2.0.72.0.8检验情况123456789101112138.1.38.1.48.1.98.1.108.9.28.9.38.9.48.9.5141516截水平台、 天沟、 排水沟排水系统成品保护、 雨季检验检验方:检验人: （署名）8.9.68.9.78.9.8受检方:接收人: （署名）年月日年月日项目（工程）名称项目（工程）名称施工地点序号检验项目对应条文号检验情况9.1.79.1.89.1.99.1.1010及防护隔离（限界）防护机械操作9.1.179.1.911线路封锁及慢行施工9.1.1, 9.1.39.1.11,9.1.12坡面植被拆除12现有防护设施拆除9.2.213填 筑片石、 拱架护坡拆除现有路基监测地基处理挖除现有路肩弃土9.2.3检验方:检验人