燃气管道竣工文件表格

1、目 录封面卷内目录RQ001开工报告RQ002中间交工证书RQ003竣工报告RQ004工程交工证书RQ005交工项目表RQ006交工要紧实物量表RQ007遗留工程项目一览表RQ008重大质量事故处理鉴定报告RQ009设备、材料改代核定单RQ010图纸会审记录（一）RQ011图纸会审记录（二）RQ012设计技术交底记录RQ013施工技术及安全交底记录RQ014施工组织设计（施工方案）审批表RQ015设计变更通知单RQ016技术核定（联络）单RQ017合格证汇总表RQ018合格证粘贴单RQ019工程签证RQ020要紧设备及备品备件交接清单RQ021设备开箱检验记录RQ022钢管检查验收（校验性）记

2、录RQ023管沟开挖及回填检查记录RQ024管沟复测记录RQ025管道线路地貌恢复检查合格证RQ026土壤容重试验报告RQ027合格焊工登记表RQ028焊接工艺评定报告（一）RQ029焊接工艺评定报告（二）RQ030焊接工艺指导书RQ031管道焊接记录表RQ032焊口超声波探伤综合报告RQ033焊缝超声波探伤报告RQ034超声波测厚报告RQ035焊口射线探伤综合报告RQ036焊缝射线探伤报告RQ037磁粉探伤报告RQ038渗透探伤报告RQ039焊缝表面质量检验记录RQ040PE管道焊接记录RQ041环氧煤沥青防腐管施工记录RQ042环氧煤沥青防腐成品管检验记录RQ043环氧煤沥青防腐成品管抽检

3、记录RQ044环氧煤沥青防腐管返修记录RQ045环氧煤沥青防腐成品管出厂合格证RQ046环氧煤沥青防腐成品管交接记录RQ047管道下沟前防腐检漏及补伤记录RQ048管道防腐现场补口施工记录RQ049防腐补口剥离强度抽查记录RQ050牺牲阳极埋设记录RQ051牺牲阳极电参数测试记录RQ052阴极爱护检查（通电）头（片）置安装记录RQ053设备/管道防腐、保温、保冷、涂漆施工记录RQ054管道工程隐蔽检验记录RQ055穿越管道水下成沟检查记录RQ056穿越管道水下就位检查记录RQ057穿越管道水下稳管检查记录RQ058跨越管道就位检查测量记录RQ059管道线路构筑物施工检查记录RQ060补偿器安装

4、前预拉伸记录RQ061管道补偿器安装记录RQ062管道静电接地测试记录RQ063管架安装记录RQ064管道里程桩埋设记录RQ065护桩测设记录RQ066定位竣工测量成果表RQ067管道竣工测量成果表RQ068户内燃气设施外观检查记录RQ069引入管施工检查记录RQ070调压装置检查记录RQ071设备管道吹（洗）扫记录RQ072管线试压检验记录RQ073工艺装置系统试压记录RQ074户内管道强度/严密性试验记录RQ075电气安装分项检查记录RQ076电气绝缘电阻测试记录RQ077电气接地电阻测试记录RQ078电气照明全负荷试运行记录RQ079单位工程质量验收核定申请表RQ080分部工程质量验收综

5、合评定表RQ081管沟开挖分项工程质量检验评定表RQ082管道组对分项工程质量检验评定表RQ083管道焊接分项工程质量检验评定表RQ084管道安装分项工程质量检验评定表（一）RQ084A管道安装分项工程质量检验评定表（二）RQ085环氧煤沥青防腐钢管分项工程质量检验评定表RQ086环氧煤沥青防腐钢管补口分项工程质量检验评定RQ087管道下沟回填分项工程质量检验评定表RQ088管道穿越道路、铁路、小河分项工程质量检验评定表RQ089管件、阀门检验及管件加工分项工程质量检验评定（一）RQ089A管件、阀门检验及管件加工分项工程质量检验评定（二）RQ090牺牲阳极阴极爱护分项工程质量检验评定表（一）

6、RQ090A牺牲阳极阴极爱护分项工程质量检验评定表（二）RQ091管道试压及通球扫线分项工程质量检验评定表RQ092卷内备考表目 录封面卷内目录RQ001开工报告RQ002中间交工证书RQ003竣工报告RQ004工程交工证书RQ005交工项目表RQ006交工要紧实物量表RQ007遗留工程项目一览表RQ008重大质量事故处理鉴定报告RQ009设备、材料改代核定单RQ010图纸会审记录（一）RQ011图纸会审记录（二）RQ012设计技术交底记录RQ013施工技术及安全交底记录RQ014施工组织设计（施工方案）审批表RQ015设计变更通知单RQ016技术核定（联络）单RQ017合格证汇总表RQ018

7、合格证粘贴单RQ019工程签证 施工合同（正本） 结算书工程讲明工程停工报告工程复工报告工程完工报告工程尾项协议书要紧设备及备品、备件交接清单特种作业人员操作资格证统计表作业打算、指导书临时用电方案高空作业方案沟槽支撑和降水方案阀井施工方案正式管线连头方案施工总结技术质量文件资料设计联络单明细表设计联络单工程划分明细表单位工程质量交工验收申请报告单位工程质量交工验收记录单位工程质量操纵资料检查记录表质量事故处理记录隐蔽工程检查记录管道里程、转角、测试、标志桩埋设记录调压箱安装记录支架预制、防腐、安装围楼管、立管管线预制围楼管、立管防腐围楼管、立管组队、焊接围楼管、立管吹扫、试压户内管道、燃气表

8、安装调压装置安装配电箱安装材料设备文件资料设备开箱检查记录合格证（质量证明文件）汇总表合格证（质量证明文件）黏贴表实验、检测单位的资质试样托付单钢材物理性能试验报告水泥试验报告砂试验报告碎（卵）石试验报告混泥土早强、减水类外加剂试验报告混凝土防冻剂试验报告钢筋（材）焊接接头物理性能检测报告混凝土配合比检验报告混凝土抗压强度监测报告防水卷材试验报告防腐涂料试验报告 醇酸涂料试验报告工程名称：独山子天然气输配工程 编 制 人： 核 人： 技术负责人： 单位负责人： 编 制 单 位： 编.制 日 期： 年 月 日卷 内 目 录序号文件编号责任者文 件 材 料 题 名日期页次备 注RQ001开 工 报

9、 告建设单位施工单位工程编号工程名称工程地点工程类不工程规模工程造价开工条件1.设计及其技术文件齐全，施工组织设计差不多审定；2.施工方案也经批准，技术交底和必要的技术喷讯差不多完成；3.材料、劳动力、机具差不多齐全，施工现场环境符合施工要求，并能保证连续施工。工程内容打算开工日期 年 月 日打算竣工日期 年 月 日 施工单位： （公章） 负责人： 年 月 日 建设单位： （公章） 负责人： 年 月 日 监理单位： （公章） 总监理工程师： 年 月 日RQ002中 间 交 工 证 书工 程 名 称工 程 类 不工程简要内容必须按照规定和施工技术要求操作；在施工过程中出现有变更的及时请示、汇报，

10、以确定更改方案；施工过程中，将废弃物分类清理，注意环境，节约资源，降低消耗。中间交工理由交工情况质量鉴定 施工单位： （公章） 负责人： 年 月 日 建设单位： （公章） 现场代表： 年 月 日 监理单位： （公章） 监理工程师： 年 月 日RQ003竣 工 报 告工 程 名 称开 工 日 期竣 工 日 期竣工工程内容检查评定遗留内容 施工单位： （公章） 负责人： 年 月 日 建设单位： （公章） 负责人： 年 月 日 监理单位： （公章） 总监理工程师： 年 月 日RQ004工 程 交 工 证 书工 程 名 称开工日期竣工日期交工起止日期自 年 月 日 至 年 月 日主要工程内容鉴定 施工

11、单位： （签章） 负责人： 年 月 日 建设单位： （签章） 负责人： 年 月 日 监理单位： （签章） 总监理工程师： 年 月 日RQ005交 工 项 目 表序号单 位 （分 部） 工 程 名 称主 要 内 容开 竣 工 日 期备 注单 位数 量审 核 人年 月 日制 表 人年 月 日RQ006交 工 主 要 实 物 量 表序 号名 称 及 规 格单 位数 量竣 工 日 期备 注审核人年 月 日编制人年 月 日RQ007遗 留 工 程 项 目 一 览 表工 程 名 称序号项 目 名 称遗 留 内 容 及 原 因费 用处理意见 施工单位： （签章） 负责人： 年 月 日 建设单位： （签章）

12、负责人： 年 月 日 监理单位：（签章） 总监理工程师： 年 月 日RQ008重 大 质 量 事 故 处 理 鉴 定 报 告工 程 名 称分 部 分 项工 程 名 称图 号责 任 单 位 事 故 经 过 （ 图 例 及 讲 处理办法及质量鉴定 施工单位： （盖章） 负责人： 年 月 日 建设单位： （盖章） 负责人： 年 月 日监理单位： （盖章） 总监理工程师： 年 月 日 RQ009设 备、材 料 改 代 核 定 单工 程 名 称编 号档 案 号 申请核定内容：年 月 日 技术签署： 施工技术负责人： 年 月 日 核定意见： 设 计 代 表：年 月 日 会 签： 监理工程师：年 月 日RQ

13、010图 纸 会 审 记 录工 程 名 称会 审 日 期参加单位建 设 单 位设 计 单 位施 工 单 位监 理 单 位主 持 人记 录 人记录内容 施工单位代表： 年 月 日 设计单位代表： 年 月 日 建设单位代表： 年 月 日 监理单位代表： 年 月 日RQ011图 纸 会 审 记 录RQ012设 计 技 术 交 底 记 录工 程 名 称设 计 图 号设计单位单位名称项目负责人设 计 人设计交底人交 底 日 期年 月 日交 底 内 容：记 录 人：参 加 会 议 单 位 人 员单 位 名 称参 加 人职 务（ 职 称 ）单 位 名 称参 加 人职 务（ 职 称 ）会议主持人：（签名） 主

14、持单位：（签章） 记录日期： 年 月 日RQ013施工技术及安全交底记录工 程 名 称组织交底技术负责人年 月 日参 加 交 底 人 员 交底内容： 安全交底：交 底 人 签 字RQ014施工组织设计（施工方案）审批表编制日期： 年 月 日工程名称施工单位编制部门编制人项目部审查意见责任部门责任人职务（职称）审查意见进度治理质量治理安全治理文明施工施工单位主管部门审核意见年 月 日审批意见施工单位技术负责人： 施工单位（公章）年 月 日审定意见项目总监理工程师：（签名）年 月 日建设项目代表：（签名）年 月 日RQ015设 计 变 更 通 知 单工 程 名 称通知单编号档 案 号 变更缘故及内

15、容：项目负责人年 月 日技术负责人年 月 日核 准 人年 月 日提 出 人年 月 日RQ016技术核定（联络）单工 程 名 称编 号档案号 申请核定内容： 施工技术负责人：年 月 日 监理单位核定意见： 监理工程师：年 月 日 建设单位核定意见： 建设单位现场代表：年 月 日 设计单位核定意见： 设计代表：年 月 日RQ017合 格 证 汇 总 表工 程 名 称施 工 单 位序号设备或材料名称规格型号数 量生产厂名出厂日期及 批 号合格证或检验记录进 场日 期安装部位 技术负责人： 制 表 人： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日RQ018合 格 证 粘 贴 单RQ019工 程 签 证工 程

16、 名 称编 号 内 容： 核定意见： 施工单位：（签章） 技术负责人： 年 月 日 建设单位：（签章） 工地负责人： 年 月 日 监理单位：（签章） 监理工程师： 年 月 日目 录RQ020要紧设备及备品备件交接清单RQ021设备开箱检验记录RQ022钢管检查验收（校验性）记录RQ020要紧设备及备品备件交接清单工 程 名 称共 页 第 页序号主 要 设 备 名 称规格型号台 数备 品 备 件名 称规 格件 数 移交单位代表： 年 月 日 同意单位代表： 年 月 日RQ021钢管检查验收（校验性）记录工 程 名 称制造厂证明书号制造厂名称钢 号规 格管子编号实际长度实际外径（mm）最小壁厚（m

17、m）表面伤痕深 度（mm）超 声 波探伤结果备 注 = 1 * ROMAN I端 = 2 * ROMAN II端 = 1 * ROMAN I端 = 2 * ROMAN II端 检验结论及处理情况：年 月 日 检验单位： （公章）年 月 日检验人审核人负责人RQ022阀 门 / 管 件 试 验 记 录单位工程名称施 工 单 位名 称型号规格填料数量工程压力MPa强 度 试 验严 密 性 试 验试 验 情 况 及外 观 检 查介质压力MPa时刻min介质压力MPa时刻min班 组 长年 月 日记 录 人年 月 日 施工单位： 质量负责人：年 月 日 建设单位： 工地负责人：年 月 日 监理单位：

18、监理工程师：年 月 日目 录RQ023管沟开挖及回填检查记录RQ024管沟复测记录RQ025管道线路地貌恢复检查合格证RQ026土壤容重试验报告RQ023管 沟 开 挖 及 回 填 检 查 记 录单位工程名称管沟位置自第 号 米桩至第 桩 米止管沟开挖管 沟 情 况管 沟 深 度管 沟 宽 度要 求 宽 度实 挖 宽 度平坦度中心偏移（m）实 长（m）设计深度（m）实挖深度（m）上口宽度（m）沟底宽度（m）上口宽度（m）沟底宽度（m）管沟回填细 土 回 填 情 况二 次 回 填 情 况地 貌 恢 复 情 况其 他 情 况RQ024管 沟 复 测 记 录单位工程名称桩 号设 计挖 深（m）地 面

19、高 程（m）沟 底高 程（m）挖 深比 差(m)沟 底长 度（m）水 平长 度（m）纵向角()水平角()备 注结 论 施工单位（盖章）： 检验人： 年 月 日 建设单位（盖章）： 现场代表： 年 月 日 监理单位（盖章）： 监理工程师： 年 月 日RQ025管道线路地貌恢复检查合格证单位工程名称：施 工 单 位： 管线自 号桩前（后） （m）至 号桩前（后） （m），全长 （m）， 凡在管线两侧因管线施工损害的树木、草坪、建（构）筑物等已按有关文件处理 和赔偿清晰，管沟回填、堡坎砌筑、地貌恢复已检查合格，未留下任何遗留问题。 结论 施工单位（盖章）： 检验人： 年 月 日 建设单位（盖章）：

20、现场代表： 年 月 日 监理单位（盖章）： 监理工程师： 年 月 日RQ026土 壤 容 重 试 验 报 告工 程 名 称工 程 编 号序 号环刀体积(cm2)湿 重（g）干 重（g）含水率（%）湿容重（g/cm2）干容重（g/cm2）密实度备 注干容重规定值（g/cm3）取样讲明 施工单位：（签章） 技术负责人： 年 月 日 建设单位：（签章） 工地负责人： 年 月 日 监理单位：（签章） 监理工程师： 年 月 日目 录RQ027合格焊工登记表RQ028焊接工艺评定报告（一）RQ029焊接工艺评定报告（二）RQ030焊接工艺指导书RQ031管道焊接记录表RQ032焊口超声波探伤综合报告RQ0

21、33焊缝超声波探伤报告RQ034超声波测厚报告RQ035焊口射线探伤综合报告RQ036焊缝射线探伤报告RQ037磁粉探伤报告RQ038渗透探伤报告RQ039焊缝表面质量检验记录RQ040PE管道焊接记录RQ027合 格 焊 工 登 记 表工 程 名 称填 表 日 期年 月 日施焊钢种焊接方法焊接位置序号姓名性不合格证号焊工钢印合格项目代号资格有效期1年 月 日2年 月 日3年 月 日4年 月 日5年 月 日6年 月 日7年 月 日8年 月 日9年 月 日10年 月 日11年 月 日12年 月 日13年 月 日讲明 施工单位： （签章） 审核人： 制表人： 年 月 日 监理单位： （签章） 监理

22、工程师： 年 月 日陕RQ028焊 接 工 艺 评 定 报 告施工单位名称： 批准人签字： 焊接工艺评定报告编号： 评定日期： 焊接工艺指导书编号： 焊接方法： 机械化程度（手工、半自动、自动） 接头（用简图画出坡口形式、尺寸、垫板、焊缝层次和顺序等）母材：管材标准号： 钢号： 类、组不号 与类组不号 相焊厚度（mm） 直径（mm） 其它 焊后热处理：加热温度（） 保温时刻（h） 爱护气体 气体种类 混合气体成份 填充金属：焊条标准 焊条牌号 焊丝钢号、尺寸 焊剂牌号 其它 电特性：导流种类 极性 焊接电流（A） 电弧电压（V） 其它 焊接位置：对接焊缝位置 方向（向上、向下） 角焊缝位置 预

23、热：预热温度（） 层间温度（） 其它 技术措施：焊接速度 摆动或不摆动 摆动参数 多道焊或单道焊（每层） 单丝焊或多丝焊 其它 焊缝外观检查：RQ029焊 接 工 艺 评 定 报 告无 损 检 测渗透探伤（标准号、结果） 超声波探伤（标准号、结果） 磁粉探伤（标准号、结果） 射线探伤 （标准号、结果） 其它 拉 力 试 验 报告编号试样号宽(mm)厚(mm)面积 (m2)断裂载荷（N）抗拉强度(Mpa)断裂特点和部位 弯 曲 试 验 报告编号试样编号及规格试 样 类 型弯曲直径 (mm)试 验 结 果 冲 击 试 验 报告编号试样号缺口位置缺口型式试验温度（）冲击功（J）角 焊 缝 试 验 和

24、 组 合 焊 缝 试 验检验结果：焊透 未焊透 裂纹类型和性质（表面） （金相） 两焊脚尺寸差 其 它 检 验检查方法（标准、结果） 焊缝金属化学成份分析（结果） 其它 结论：本评定按 规定焊接事件检验试样，测定性能，确认试验记录正确，评定结果（合格、不合格） 施 焊焊 接 时 间标 记审 核日 期填 表日 期RQ030焊 接 工 艺 指 导 书指导书编号相应评定报告编号环境温度母材编号环境湿度母材规格焊机型号接头型式及焊接顺序简图焊接极性焊材牌号焊条烘干温度保温时刻坡口型式组对间隙（mm）坡口钝边（mm）焊接层次123456焊接方法焊材直径（mm）焊接电流（A）焊接电压（V）焊接速度（m/m

25、）预热温度（） 备注：编制人审核人RQ031管 道 焊 接 记 录 表工 程 名 称管 道 规 格起 至 桩 号执 行 标 准母材材 质焊材牌 号规 格规 格姓 名焊工代号焊缝编号焊 口 等 级施焊日期备 注 = 1 * ROMAN I = 2 * ROMAN II = 3 * ROMAN III = 4 * ROMAN IV 审核人： 年 月 日 制表人： 年 月 日RQ032焊口超声波探伤综合报告工 程 名 称管 线 规 格起 至 桩 号执 行 标 准管线实际长度（mm）施 工 单 位焊 口 总 数探 伤 口 数抽 查 比 例其 中转动焊口 道固定焊口 道焊 口 探 伤 情 况序号起至桩号

26、焊工代号焊口总数探 伤 评 级抽查比例备 注 = 1 * ROMAN I = 2 * ROMAN II = 3 * ROMAN III 审核人： 年 月 日 制表人：年 月 日 监理工程师：年 月 日RQ033焊缝超声波探伤报告 工 程 名 称报 告 日 期年 月 日超 探 标 准探伤灵敏度（dB）工作名称仪 器 型 号规格尺寸（mm）探 头 型 式材料牌号材质衰减试 块光洁度耦合剂 缺陷位置及缺陷分布示意图：位置编号缺陷长度缺陷面积评定等级综合等级 技术负责人：年 月 日 审核人：年 月 日 操作人：年 月 日RQ034超 声 波 测 厚 报 告 工 程 名 称报 告 日 期年 月 日试 验

27、 单 位试验单编号检 件 名 称检 件 编 号材 质检 测 部 位规 格厚度（mm）序 号检 测 位 置实测厚度（mm）序 号检 测 位 置实测厚度（mm）11821932042152262372482592610271128122913301431153216331734 技术负责人：年 月 日 审核人：年 月 日 操作人：年 月 日陕RQ035焊口射线探伤综合报告 工 程 名 称管 材 规 格起 止 桩 号执 行 标 准管线实长m施 工 单 位施工起止日期： 年 月 日焊 口 总 数探 伤 口 数抽查比例： 其中预制焊口其中预制焊口其中预制焊口 现场焊口现场焊口现场焊口 焊 口 探 伤 情

28、 况焊工代号焊口代号合格焊口(个)拍 片 情 况抽 照 比 例评 片 级 不备 注焊口(个)拍片(张)片长(mm)焊口()焊缝() = 1 * ROMAN I = 2 * ROMAN II = 3 * ROMAN III = 4 * ROMAN IV监理工程师：年 月 日审核人：年 月 日制表人：年 月 日RQ036焊 缝 射 线 探 伤 报 告 工程名称装 置工 号线号/位号托付单位试验编号规格及厚度焊接方法执行标准材 质增感方式透照方法底片焊缝编号缺 陷评定等级返修位置焊工号备 注123456789缺 陷代 号 1. 横裂纹 6. 条状夹渣 11. 过熔透 11. 咬边 2. 纵裂纹 7.

29、 分散夹渣 12. 凹陷 17. 错口 3. 弧坑裂纹 8. 夹钨 13. 熔滴 18. 表面沟槽 4. 未焊透 9. 气孔 14. 缩孔 5. 未熔合 10.长形气孔 15. 伪缺陷审核人：年 月 日评片人：年 月 日暗房处理：年 月 日拍片人：年 月 日RQ037磁 粉 探 伤 报 告工 程 名 称探 伤 日 期年 月 日使 用 部 位报 告 日 期年 月 日检 件 名 称仪 器 型 号检 件 编 号激 磁 电 流检 件 规 格检 件 材 质灵 敏 度激 磁 方 式检 查 标 准检验表面粗糙度（m） 评定讲明： 技术负责人：年 月 日 审核人：年 月 日 操作人：年 月 日RQ038渗 透

30、 探 伤 报 告工 程 名 称探 伤 日 期年 月 日环 境 温 度报 告 日 期年 月 日探 伤 方 法清 洗 方 法检 件 编 号检 件 名 称检 件 规 格检 件 厚 度探 伤 剂牌 号生 产 厂渗 透 剂显 像 剂探 伤 部 位探 伤 长 度缺 陷 长 度缺 陷 情 况评 定 意 见技术负责人：年 月 日审核人：年 月 日制表人：年 月 日RQ039焊缝表面质量检查记录工 程 名 称工 程 编 号焊缝编号焊工代号缺 陷 记 录修复情况探伤条件结论裂纹气孔凹陷飞溅错边量焊宽余高咬边返修方法最宽最窄最高最低深度长度 施工单位：（签章） 技术负责人： 年 月 日 建设单位：（签章） 工地负责

31、人： 年 月 日 监理单位：（签章） 监理工程师： 年 月 日RQ040PE管材焊接质量检查记录工 程 名 称工 程 编 号编号天气热熔温度（）焊接压力（M/Pa）加热时刻（min）冷却时刻（min）焊接日期翻边切除记 录焊接质量焊接人月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日建 设 单 位监 理 单 位施 工 单 位项目技术负责人施 工 员操 作 人记 录 人记录人： 记录日期： 年 月 日目 录RQ041环氧煤沥青防腐管施工记录RQ042环氧煤沥青防腐成品管检验记录RQ043环氧煤沥青防腐成品管抽检记录RQ044环氧煤

32、沥青防腐管返修记录RQ045环氧煤沥青防腐成品管出厂合格证RQ046环氧煤沥青防腐成品管交接记录RQ047管道下沟前防腐检漏及补伤记录RQ048管道防腐现场补口施工记录RQ049防腐补口剥离强度抽查记录RQ050牺牲阳极埋设记录RQ051牺牲阳极电参数测试记录RQ052阴极爱护检查（通电）头（片）置安装记录RQ053设备/管道防腐、保温、保冷、涂漆施工记录RQ041环氧煤沥青防腐管施工记录工程名称气候情况最低/最高气温/环境湿度防腐等级管材规格防 腐 时 间年 月 日技术负责人防腐班长喷砂班长RQ042环氧煤沥青防腐成品管检验记录工程名称： 生产日期： 年 月 日施工单位： 检测日期： 年 月

33、 日单位工程名称管材材质防腐等级涂料种类及配合比检 测 结 果管 号规 格（mm）长 度（mm）表 面处 理层 数/厚 度电火花检 测粘结力外 观质 量备 注 质量负责人： 检验人： RQ043环氧煤沥青防腐成品管抽检记录工程名称： 生产日期： 年 月 日施工单位： 检测日期： 年 月 日单位工程名称管材材质防腐等级涂料种类及配合比检 测 结 果管 号规 格（mm）长 度（mm）表 面处 理涂 层厚 度电火花检 测粘结力外 观质 量备 注结 论 施工单位（盖章）： 检验人：年 月 日 建设单位（盖章）： 现场代表：年 月 日 监理单位（盖章）： 监理工程师：年 月 日RQ044环氧煤沥青防腐管

34、返修记录工程名称： 生产日期： 年 月 日施工单位： 返修日期： 年 月 日序 号管 号规 格（mm）防 腐 缺 陷返 修 情 况检 测 结 果 施工单位（盖章）： 技术负责人： 年 月 日 建设单位（盖章）： 现场代表：年 月 日 监理单位（盖章）： 监理工程师：年 月 日 RQ045环氧煤沥青防腐成品管出厂合格证工程名称：施工单位： 检测日期： 年 月 日管材材质防腐等级涂料种类及配合比防腐层厚度及层数（mm）规范（设计）要求管 号规 格（mm）长 度（mm）表面处理质 量电火花检 测粘结力外 观质 量备 注施工单位（盖章）： 质量负责人： 检验人： RQ046环氧煤沥青防腐成品管交接记录

35、工程名称：施工单位： 交接日期： 年 月 日管 号规 格（mm）长 度（mm）涂 料种 类防 腐等 级外 观质 量备 注 同意单位：（盖章） 施工单位（盖章）： 接收人： 移交人： RQ047管道下沟前防腐检漏及补伤记录工程名称：施工单位：起至桩号（顺序号）规 格（mm）电火花检测（V）漏点伤点漏点及伤点处理备 注结 论 施工单位（盖章）： 检验人： 年 月 日 建设单位（盖章）： 现场代表： 年 月 日 监理单位（盖章）： 监理工程师： 年 月 日RQ048 管道防腐现场补口施工记录工程名称：施工单位：起至桩号（顺序号）管材规格（mm）焊 口数 量除 锈情 况防 腐等 级层 数/厚 度电 火

36、 花检测（V）备 注结 论 施工单位（盖章）： 检验人： 年 月 日 建设单位（盖章）： 现场代表： 年 月 日 监理单位（盖章）： 监理工程师： 年 月 日RQ049防腐补口剥离强度抽查记录工程名称：施工单位：起至桩号（顺序号）规 格（mm）剥离强度检测处理结果备 注结 论 施工单位（盖章）： 检验人： 年 月 日 建设单位（盖章）： 现场代表： 年 月 日 监理单位（盖章）： 监理工程师： 年 月 日RQ050牺 牲 阳 极 埋 设 记 录单位工程名称施 工 单 位阳极编号埋设日期阳极埋设位置描述牺 牲 阳 极阳极埋深(m)填色料重 量(Kg)各接点质量 及 绝缘 情 况检查片埋设 情 况

37、备 注型号数量重 量单重总重 施工单位：（签章） 技术负责人： 年 月 日 建设单位：（签章） 工地负责人： 年 月 日 监理单位：（签章） 监理工程师： 年 月 日RQ051牺 牲 阳 极 电 参 数 测 试 记 录单位工程名称施 工 单 位阳极组编号管 对 地电位差（V）阳极对管电位差（V）阳极对地电位差（V）阳极组输出电流（mA）爱护电位（V）阳极接地电阻（）阳极埋设处土壤电阻（m）前后两组阳极距离（Km） 施工单位： 质量负责人：年 月 日 建设单位： 工地负责人：年 月 日 监理单位： 监理工程师：年 月 日RQ052阴极爱护检查（通电）头（片）置安装记录单位工程名称施 工 单 位序

38、号水平里程检 查 片检 查 头通 电 点安装点管线绝缘等级备 注编 号安装日期重 量 （g）编 号埋设深度（m）编 号埋设深度（m）通电绝缘不通电绝 缘 施工单位： 质量负责人：年 月 日 建设单位： 工地负责人：年 月 日 监理单位： 监理工程师：年 月 日RQ053设备/管道防腐、保温、保冷、涂漆施工记录单 位 工 程 名 称分部分项工程名称位号/线号名 称规 格数 量防 腐 与 衬 里保 温 或 保 冷材料名称层 次厚 度检 验结 果材料名称厚度(mm)保温层材 料涂 漆底 层面 层材 料 名 称道 数材 料 名 称道 数 施工单位： 质量负责人： 记 录 人：年 月 日 建设单位： 工

39、地负责人：年 月 日 监理单位： 监理工程师：年 月 日目 录RQ054管道工程隐蔽检验记录RQ055穿越管道水下成沟检查记录RQ056穿越管道水下就位检查记录RQ057穿越管道水下稳管检查记录RQ058跨越管道就位检查测量记录RQ054管 道 工 程 隐 蔽 检 验 记 录工 程 名 称施 工 单 位分 项 名 称隐 蔽 部 位设 计 图 号材 质规 格单 位数 量检 查 内 容 讲 明 或 简 图： 位 置 标 记 标高、坡度、坡向 机座、支架 接口、接头材质 防 腐 措 施 保 温 方 式 试 压 结 果 预留孔洞处理 渗水量试验结果 管沟土质情况 施工单位：（签章） 技术负责人： 年

40、月 日 建设单位：（签章） 工地负责人： 年 月 日 监理单位：（签章） 监理工程师： 年 月 日RQ055穿越管道水下成沟检查记录工 程 名 称管 道 结 构边 坡 系 数成 沟 宽 度上 宽 （mm）下 宽 （mm） 沟 底 地 质 情 况：沟 底 平 直 度设 计 要 求 （mm）实 测 值 （mm） 沟平面位置、中心线偏移情况：（草图）其它情况讲明测 量 人记 录 人 施工单位：（签章） 技术负责人：年 月 日 建设单位：（签章） 工地负责人：年 月 日 监理单位：（签章） 监理工程师：年 月 日RQ056穿越管道水下就位检查记录工程名称管道结构 管道与沟中心偏移情况：（草图）管道埋设

41、标高最大差值（mm）管道中心偏移沟中心最大值（mm）管道悬空（mm）长 度高 度备 注测 量 人记 录 人 施工单位：（签章） 技术负责人： 年 月 日 建设单位：（签章） 工地负责人： 年 月 日 监理单位：（签章） 监理工程师： 年 月 日RQ057穿越管道水下稳管检查记录工程名称管道结构片石卵石稳管厚度（mm）宽度（mm）长度（mm）石笼个数石笼或片石稳管其它稳管型式稳管检查讲明测 量 人记 录 人 施工单位：（签章） 技术负责人： 年 月 日 建设单位：（签章） 工地负责人： 年 月 日 监理单位：（签章） 监理工程师： 年 月 日RQ058跨越管道就位检查测量记录工程名称管材规格 偏

42、差值 项 目设计值（mm）实测值（mm）差值（mm）不 垂 直 度最 大 挠 度标 高（中）标高（左边）标高（右边）吊 索 间 距平面位移草图及讲明备注测 量 人记 录 人 施工单位：（签章） 技术负责人： 年 月 日 建设单位：（签章） 工地负责人： 年 月 日 监理单位：（签章） 监理工程师： 年 月 日目 录RQ059管道线路构筑物施工检查记录RQ060补偿器安装前预拉伸记录RQ061管道补偿器安装记录RQ062管道静电接地测试记录RQ063管架安装记录RQ064管道里程桩埋设记录RQ065护桩测设记录RQ066定位竣工测量成果表RQ067管道竣工测量成果表RQ068户内燃气设施外观检查

43、记录RQ069引入管施工检查记录RQ070调压装置检查记录RQ059管道线路构筑物施工检查记录序号构筑物名称和 形 式位 置（桩 号）材 料类 型构 筑 物 尺 寸（长宽高m3）检查验收时刻备 注 施工单位（盖章）： 检验人： 年 月 日 建设单位（盖章）： 现场代表： 年 月 日 监理单位（盖章）： 监理工程师： 年 月 日RQ060补 偿 器 安 装 前 预 拉 伸 记 录工 程 名 称预拉伸简图及讲明：分项工程名称编号安装部位工程直径热介质温 度环境温度计算管长计算热伸长预 拉 伸 标 准 及 规 定 数 值预拉伸方法设计预拉伸标 准 值实际预拉伸数值依 据 标 准预拉伸鉴定 施工单位：

44、（签章） 技术负责人：年 月 日 建设单位：（签章） 工地负责人： 年 月 日 监理单位：（签章） 监理工程师：年 月 日RQ061管 道 补 偿 器 安 装 记 录工程名称分部分项工程名称序号型式规格材质固定支架间距(mm)设计压力(MPa)安装时环 境温 度（）操作温度()安装预拉/预压量（mm）备注同意值实测值 简图及安装质量讲明： 施工单位：（签章） 技术负责人： 年 月 日 建设单位：（签章） 工地负责人： 年 月 日 监理单位：（签章） 监理工程师： 年 月 日RQ062管 道 静 电 接 地 测 试 记 录单 位 工 程 名 称施 工 单 位管 线 号法 兰 或 螺 纹 接 头系

45、 统 接 地接头形式跨接导线规格跨接导线材质电阻值接地线对地电阻 附跨接方式简图： 施工单位：（签章） 技术负责人： 年 月 日 建设单位：（签章） 工地负责人： 年 月 日 监理单位：（签章） 监理工程师： 年 月 RQ063管 架 安 装 记 录工 程 名 称分部分项工程名称管架编号中心座标 (mm)结构型式基础标高偏差(mm)架高标高偏差(mm)弹簧调整值备 注同意值实测值记 录 人 施工单位：（签章） 技术负责人： 年 月 日 建设单位：（签章） 工地负责人： 年 月 日 监理单位：（签章） 监理工程师： 年 月 日RQ064管 道 里 程 桩 埋 设 记 录桩 号自 桩起里程埋设位置

46、埋设日期参加埋设人员记 录 人年 月 日 施工单位：（签章） 技术负责人： 年 月 日 建设单位：（签章） 工地负责人： 年 月 日 监理单位：（签章） 监理工程师： 年 月 日RQ065护 桩 测 设 记 录工程名称共 页 第 页桩 号挖 深（m）桩顶高程（m）爱护桩号距 离（m）桩顶高程（m）备 注测 量 人年 月 日 施工单位：（签章） 技术负责人： 年 月 日 建设单位：（签章） 工地负责人： 年 月 日 监理单位：（签章） 监理工程师： 年 月 日RQ066定位竣工测量成果表工程名称编 号图 号施测项目讲明 略图检查意见测 量 人年 月 日 施工单位：（签章） 技术负责人： 年 月

47、日 建设单位：（签章） 工地负责人： 年 月 日 监理单位：（签章） 监理工程师： 年 月 日RQ067管 道 竣 工 测 量 成 果 表单位工程名称段自 至第 页桩号水平距m里程(水平)Km水 平 角地面高m管底设计高程m挖深或架高坡度沟底实长尖向下 料 角管中心实长m防腐绝缘里 程Km管材规格下料示意图审 核 人年 月 日测 量 人年 月 日 施工单位： 质量负责人：年 月 日 建设单位： 工地负责人：年 月 日 监理单位： 监理工程师：年 月 日 RQ068户内燃气设施外观检查记录工 程 名 称工 程 编 号检 查 项 目规 范 要 求检 查 结 果管道安装相邻管道平行敷设净距应保证燃气

48、管道和相邻管道的安装、安全维护和修理交叉敷设净距 20mm明装的绝缘电线或电缆水平敷设净距250mm交叉敷设净距100mm暗装的或放在管子中的绝缘电线水平敷设净距50mm交叉敷设净距10mm配电盘或配电箱水平敷设净距300mm交叉敷设净距不同意立管垂直度每米同意偏差2mm全长（5m以上）10mm距墙距离DN50时70mm套 管楼板内管顶部高出地面20mm底部平齐，墙壁面平齐。管 卡每层立管与表后管至少设置一个卡子且牢固.生 料 带生料带过多、是否有外露刷 漆附着良好、无脱皮、起泡补 洞完全恢复入户球阀与地面距离1.5米15mm表后面距墙内表面10mmd50mm燃底部距地面1.6米气中心线垂直度

49、1表其他各类管电线路的距离500mm与灶的水平净距300mm 施工单位：（签章） 技术负责人：年 月 日 建设单位：（签章） 工地负责人年 月 日 监理单位：（签章） 监理工程师： 年 月 日RQ069引入管施工检查记录工 程 名 称工 程 编 号楼 号引入管号坡向情况套 管防腐情况备 注检查记录 施工单位：（签章） 技术负责人： 年 月 日 建设单位：（签章） 工地负责人： 年 月 日 监理单位：（签章） 监理工程师： 年 月 日RQ070调 压 装 置 检 查 记 录工 程 名 称工 程 编 号检查项目检查内容检查结果备 注严密性检查试验压力（KPa）接口处有无泄漏试验介值时 间（小时）压

50、 降（KPa）调压箱安装水平度垂直度安装位置高 度（m）固定方式调压器初调进口压力（KPa）出口压力（KPa）关闭压力（KPa）安全切断阀切断阀起跳压力（KPa）安全发散阀发散压力（KPa）回位压力（KPa）发散管安装放散管高度（m）距门窗距离水 平 （m）垂 直 （m）调压箱基础 施工单位：（签章） 技术负责人： 年 月 日 建设单位：（签章） 工地负责人： 年 月 日 监理单位：（签章） 监理工程师： 年 月 日目 录RQ071设备管道吹（洗）扫记录RQ072管线试压检验记录RQ073工艺装置系统试压记录RQ074户内管道强度/严密性试验记录RQ071设备管道吹（洗）扫记录工 程 名 称项

51、 目 名 称安 装 地 点设 备 位 号工 作 介 质工 作 温 度吹扫（洗）介质检 查 方 法 吹（洗）扫检验结果：记 录 人年 月 日 施工单位：（签章） 技术负责人： 年 月 日 建设单位：（签章） 工地负责人： 年 月 日 监理单位：（签章） 监理工程师： 年 月 日RQ072管 线 试 压 检 验 记 录工 程 名 称管 线 规 格管线起止号管 线 长 度施 工 单 位设 计 压 力MPa工 作 压 力试 压 压 力MPa试 压 介 质大 气 温 度记 录 人年 月 日吹 扫 时 间年 月 日 时至 年 月 日 时 试压记录时 间表压MPa稳 压 时 间检 查 情 况 月 日 时 分

52、时 分 月 日 时 分时 分 月 日 时 分时 分 月 日 时 分时 分 月 日 时 分时 分 月 日 时 分时 分 月 日 时 分时 分 月 日 时 分时 分结果 施工单位：（签章） 技术负责人： 年 月 日 建设单位：（签章） 工地负责人： 年 月 日 监理单位：（签章） 监理工程师： 年 月 日RQ073工 艺 装 置 试 压 检 验 记 录工 程 名 称装 置 名 称图纸档案号设备位号（管号）规 格长度（m）设 计 压 力MPa操 作 温 度工 作 介 质强 度 试 验严 密 性 试 验试验介质试验压力试验介质试验压力稳压时刻压 力 降稳压时刻压 力 降记 录 人年 月 日试压系统示意

53、图试压方法及情况结论 施工单位：（签章） 技术负责人： 年 月 日 建设单位：（签章） 工地负责人： 年 月 日 监理单位：（签章） 监理工程师： 年 月 日RQ074户内管道强度/严密性试验记录工 程 名 称工 程 编 号设 计 压 力 (KPa)试 验 介 质试 验 压 力 (KPa)试 验 时 间 (min)试验记录楼 号立 管 号试 验 压 力 (KPa)试验时刻 (min)压 力 降 (Pa)试 验 结 论 施工单位：（签章） 技术负责人： 年 月 日 建设单位：（签章） 工地负责人： 年 月 日 监理单位：（签章） 监理工程师： 年 月 日目 录RQ075电气安装分项检查记录RQ0

54、76电气绝缘电阻测试记录RQ077电气接地电阻测试记录RQ078电气照明全负荷试运行记录RQ075电气安装工程分项检查记录工 程 名 称施 工 单 位检 查 部 位安 装 班 组序号安装项目及标准要求自 检互 检质 检评 定检 查 结 论施工项目技术负责人： 年 月 日 施工单位：（签章） 技术负责人： 年 月 日 建设单位：（签章） 工地负责人： 年 月 日 监理单位：（签章） 监理工程师： 年 月 日RQ076电 气 绝 缘 电 阻 测 试 记 录工 程 名 称施 工 单 位仪 表 型 号仪表电压V测 试 日 期年 月 日计 量 单 位M（兆欧姆）天 气 气 温电缆（线）编 号（电气设备名

55、称）规格型号相 间相 对 零相 对 地L1L2L2L3L3L1L1NL2NL3NL1-PEL2-PEL3-PEN-PE测试结论 施工单位：（签章） 技术负责人： 年 月 日 建设单位：（签章） 工地负责人： 年 月 日 监理单位：（签章） 监理工程师： 年 月 日RQ077电 气 接 地 电 阻 测 试 记 录工 程 名 称施 工 单 位仪 表 型 号测 试 日 期年 月 日计 量 单 位M（兆欧姆）天 气 气 温气 温接 地 类 型防 雷 接 地保 护 接 地重 复 接 地接 地接 地各组实测数据12345678910设 计 要 求 测试结论 施工单位：（签章） 技术负责人： 年 月 日 建

56、设单位：（签章） 工地负责人： 年 月 日 监理单位：（签章） 监理工程师： 年 月 日RQ078电气照明全负荷试运行记录工 程 名 称施 工 单 位工 程 范 围记 录 日 期年 月 日试运行时刻自 年 月 日 时 分开始至 年 月 日 时 分结束序号回路名称设计容 量（kw）试运行时 间（h）试运行电压（V）启动电流（A）试运行电流（A）L1N(L1-L2)L2N(L2-L3)L3N(L3-L1 )L1相L2相L3相L1相L2相L3相试运行情况记录试运行结论 施工单位：（签章） 技术负责人： 年 月 日 建设单位：（签章） 工地负责人： 年 月 日 监理单位：（签章） 监理工程师： 年 月

57、 日目 录RQ079单位工程质量验收核定申请表RQ080分部工程质量验收综合评定表RQ081管沟开挖分项工程质量检验评定表RQ082管道组对分项工程质量检验评定表RQ083管道焊接分项工程质量检验评定表RQ084管道安装分项工程质量检验评定表（一）RQ084A管道安装分项工程质量检验评定表（二）RQ085环氧煤沥青防腐钢管分项工程质量检验评定表RQ086环氧煤沥青防腐钢管补口分项工程质量检验评定RQ087管道下沟回填分项工程质量检验评定表RQ088管道穿越道路、铁路、小河分项工程质量检验评定表RQ089管件、阀门检验及管件加工分项工程质量检验评定（一）RQ089A管件、阀门检验及管件加工分项工

58、程质量检验评定（二）RQ090牺牲阳极阴极爱护分项工程质量检验评定表（一）RQ090A牺牲阳极阴极爱护分项工程质量检验评定表（二）RQ091管道试压及通球扫线分项工程质量检验评定表RQ092卷内备考表RQ079单位工程质量验收核定申请表工程名称施工单位建筑面积开/竣工日期工程造价申请核定日期工程完成情况施工单位（盖章）项目经理： 年 月 日监理单位（盖章）项目总监： 年 月 日建设单位（盖章） 项目负责人： 年 月 日RQ080分部工程质量验收综合评定表工程名称： 开工日期： 年 月 日施工单位： 峻工日期： 年 月 日序号分 项 工 程 名 称评定等级性质备注1234567891011合计分

59、项工程共 项（其中要紧分项 项），其中优良 项，优良率 %施工单位（盖章）项目经理： 年 月 日监理单位（盖章）项目总监： 年 月 日建设单位（盖章） 项目负责人： 年 月 日RQ081管沟开挖分项工程质量检验评定表单位工程名称： 分项工程部位：分部工程名称： 分项工程性质：保证项目项 目质 量 情 况 管沟开挖深度必须符合设计要求和规范规定基本项目项 目实 得 分 数规定分值子项平均分数项目实得分数123456789管沟开挖质量(1)管沟边坡符合规范要求30(2)沟底平直40(3)管沟转角符合设计要求30允许偏差项目项 目规定值(mm)允 许偏 差(mm)实 测 偏 差 或 实 测 值 （m

60、m）规定分值合格率(%)项目实得分数1234567891管沟中心线偏移100202管沟标高（深度）+50-100503沟底宽度10030检查结果保 证 项 目 符合要求的 项，不符合要求的 项。基 本 项 目 检查 项，合计 分， 总平均 分。同意偏差项目 实测 项，合计 分。评定等级 技术负责人： 班 组 长： 质量检查员： 年 月 日核定等级 专职质量检查员： 年 月 日RQ082管道组对分项工程质量检验评定表单位工程名称： 分项工程部位：分部工程名称： 分项工程性质：保证项目项 目质 量 情 况钢管的材质、规格必须符合设计要求或规范要求基本项目项 目实 得 分 数项目实得分数123456