脊髓压迫症课件

1、脊髓压迫症(compressive myelopathy)1ppt课件定义由于椎管内的占位性病变而产生脊髓 受压 的 一 大 组 疾 病。 由 于病变进行性发展， 脊 髓、 脊 神 经 根 及 脊 髓 血管不同程度 受 累， 出 现 不 同 程 度的脊髓横贯 性损害和椎管阻 塞。2ppt课件病因脊柱病变：外伤、结核病变、肿瘤（转移瘤多件）、椎间盘脱出。脊膜病变：硬脊膜外脓肿（化脓病灶、血行播散）血管畸形（硬膜外或硬膜下血肿）蛛网膜粘连、肿瘤脊髓和神经根病变：肿瘤、脊髓血管畸形、脊髓空洞症。3ppt课件4ppt课件5ppt课件发病机制和病理生理脊髓受压：早期：通过移位，排挤脑脊液及静脉血液等，得

2、到代偿。后期：由于骨质吸收造成局部椎管扩大，此时还有神经症状体征。影响代偿的因素：压迫速度：急性代偿差，慢性代偿充分。病变与脊髓关系：髓内病变症状出现早；硬膜内、硬膜外相对轻。6ppt课件临床症状 急性：横贯性损害，伴脊髓休克 慢性：进行性脊髓受压症状刺激期：神经根和脊膜刺激症状脊髓部分受迫：一半侧横贯性损害脊髓完全横贯性损害7ppt课件 临 床 症 状1、神经根损害:后根受刺激：相应区域自发性疼痛， 夜间咳嗽用力加重 .“束带感”：对确定病变水平有价值。 2. 感觉障碍: 早期：病变水平以下，对侧肢体烧灼 样疼痛，痛温觉消失。 髓外病变：感觉障碍从下肢开始。髓内病变：病变分布的分离性感觉障

3、碍。 8ppt课件 临 床 症 状3.运动障碍： 前角、前根受压病变节段支配区的肌肉驰 缓性瘫。 锥体束受压病变节段以下同侧肢体痉挛 性瘫。 急性脊髓压迫症“脊髓休克”4.反射异常： 病变节段的腱反射减弱或消失。 锥体束受压病变节段以下同侧腱反射亢进， 病理反射出现，腹壁反射、提 睾 反射消失。 脊髓休克各种反射均不能引出。9ppt课件 临 床 症 状 5.自主神经功能障碍：双侧锥体束受压：尿潴留、便秘，晚期反 射性膀胱马尾、圆锥受压：尿、便失禁。瘫痪肢体：皮肤干燥、脱屑，少汗或无 汗。6.脊膜刺激症状：硬膜外病变：脊柱局部自发或叩击痛， 直腿抬高试验阳性。10ppt课件辅助检查腰穿：脑脊液异

4、常，蛋白增高，细胞数正常（10g/l,脑脊液橙黄色，流出后自动凝结Frion 综合征）梗阻部位低，蛋白增高明显；髓外硬膜内肿瘤，蛋白增高最明显。压颈 试验（Queckenstedt试验）异常，提示椎管内有严重梗阻。11ppt课件辅助检查脊柱X线平片：可发现脊柱外伤、脱位、脊柱结核、血管畸形、骨质增生或椎管狭窄。脊髓造影：CT：MR：能显示椎管内软组织病变轮廓，增强后病变显示梗清。12ppt课件诊断程序：判断脊髓损害的病因（脊柱？脊膜？脊髓或神经根）判断脊髓压迫的部位脊髓内或髓外受压程度及病变性质诊断和鉴别诊断13ppt课件诊断节段平面的定位诊断上颈髓颈膨大胸髓腰膨大脊髓圆锥及马尾 临床体征加辅助检查已证实14ppt课件诊断横位诊断及定性诊断横断面上：髓内？髓外？硬膜内？或硬膜外病情进展的快慢，辅助检查的结合应用。15ppt课件 髓内 髓外 硬脊膜内 硬脊膜外神经根刺激 少见，双侧 甚高 可见伴有脊膜 刺激症状 脊髓损害症状出现早 半侧开始 发生晚肌肉萎缩可有 少有 少有括约肌障碍早 较晚 较晚感觉障碍 下行性 上行性 上行性椎管梗阻 少见 严重 轻蛋白增高X平片异常少 阳性 阳性CT/MRI 有意义 阳性率高 阳性率高16ppt课件急性脊髓炎脊髓血管畸形脊髓粘连性蛛网膜炎椎管以外的疾病：胸膜炎、心绞痛、肾结石鉴别诊断17ppt课件治疗病因治疗：及早