经颅多普勒超声

1、经颅多普勒超声第1页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三经颅多普勒超声原理第2页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三经颅多普勒超声是应用和B超一样的物理原理为基础，以发生声波的装置为能源的一种DOPPLER检查方法。通常我们人耳所能够听到的声波范围为4015000HZ，超过这一范围以上的声波称超声波。第3页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三由于超声波具有良好的穿透能力，超声速在同一种均匀的媒体中传播没有方向性变化，在遇到不同媒体表面时超声束会发生部分反射，其余部分继续传播，在媒体表面不规则，并且障碍物直径小于入射波的波长时，则超声束

2、会发生散射现象，接收探头能在任何角度接收到散射波。血流中主要是大量的红细胞，红细胞被看做散射体，反射回来的散射波是多普勒频移信号的主要组成部分。第4页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三TCD超声发射器有两种：脉冲波多普勒探头和连续波多普勒探头。连续多普勒探头采用两个换能器，一个换能器上的晶片连续不间断地发射连续超声波信号，另一个换能器上的晶片接收返回的连续波信号。脉冲多普勒探头采用单个换能器，间隔一定时间规律间歇地发射和接收超声波。第5页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三参与频谱分析的重要参数的产生原理及临床意义第6页，共79页，2022年，5月20

3、日，11点38分，星期三参数有：检测深度、血流方向、血液速度、搏动指数和频谱形态。第7页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三深度深度是指被检血管与探头之间的距离，深度是通过每一群脉冲超声波被PW发射器发射出去时，由距离选通预设的发射和接收脉冲波间隔时间决定的。深度对于识别颅内血管非常重要。第8页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三血流方向血流方向是指被检测到血管血流相对于探头的方向。血流方向是识别正常颅内血管和病理性异常通道的重要参数。病理状态下，当一侧大血管出现严重狭窄或闭塞后，某些相邻血管血流方向会发生改变，根据血流方向改变可以识别病理通道的出现。第

4、9页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三血流速度血流速度是指红细胞在血管中流动的速度，主要根据多普勒频移计算出来。血流速度是TCD频谱中判断病理情况存在的最重要参数，管径大小、远端阻力或近端流入压力的改变均会造成血液速度变化。血流速度又包括收缩期峰值血流速度、舒张期血流速度和平均血流速度。第10页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三搏动指数（PI）和阻抗指数（RI） 搏动指数（如图）和阻抗指数是描述频谱形态的两个参数。PI计算公式：PI（VsVd）/Vm(Vs收缩期峰血流速度；Vd舒张期末血流速度；Vm平均血流速度)。RI计算公式:RI（Vs-Vd）/V

5、s。第11页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三从公式中可以看出，搏动指数主要受收缩和舒张期血流速度差的影响。病理情况下，低阻力频谱可见于动静脉畸形供血动脉和大动脉严重狭窄或闭塞后远端血管，而高阻力频谱则常见于如颅内压增高和大动脉严重狭窄或闭塞的近端血管。如图第12页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三血流频谱形态血流频谱的形态反映血流在血管内流动的状态。TCD频谱上的纵坐标是血流速度，频谱周边（包络线）代表的是在该心动周期某一时刻最快血流速度，基线则代表血流速度为零。TCD频谱内的每一点的颜色则代表在该心动周期内某一时刻处于该血流速度红细胞的数量。第1

6、3页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三TCD频谱信号的强度用颜色表示，信号从弱到强的颜色变化为蓝色黄色红色。因此，红细胞多的地方信号强呈红色。红细胞数少信号弱的地方呈现蓝色。正常情况下血液在血管内流动呈规律的层流状态。血管出现严重狭窄时：1）狭窄部位血流速度增快但处于高流速红细胞数量减少，呈现频谱紊乱的湍流状态；第14页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三2）由于狭窄后血管内径的复原或代偿性扩张，使处于边缘的红细胞形成一种涡漩的反流状态或大量处于低流速的红细胞血流表现为多向性。因此在狭窄段包括狭窄后段在内的取样容积内检测到的TCD频谱完全失去了正常层流

7、时的形态，而表现为典型的狭窄血流频谱，周边蓝色，其底部“频窗”消失而被双向的红色涡流或湍流替代。如图第15页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三 经颅多普勒超声的检测技术第16页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三第一节 超声窗第17页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三TCD检测的颅外动脉（如图）颈总动脉（如图）颈内动脉和颈外动脉（如图）锁骨下动脉（如图）椎动脉起始部（如图）椎动脉寰枢段（如图）第18页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三TCD检测的颅内动脉（如图）第19页，共79页，2022年，5月20日，11

8、点38分，星期三常用的有颞、枕和眶窗一、颞窗位于颧弓上方，眼眶外侧缘到耳前间的区域，一般在耳前15CM颞鳞范围内。又中将这一区域划分为前、中、后3个区域，称为颞前、颞中和颞后窗。第20页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三中青年在前、中窗便可获得良好的多普勒超声信号，老年人往往移行到中、后窗。在颞窗可检测MCA（大脑中动脉）、ICA（颈内动脉末端）、ACA（大脑前动脉）和PCA（大脑后动脉）。如图第21页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三眶窗根据探头放置的位置，又可分为眶前后窗和眶斜窗。在眶前、后窗，超声束经眶上裂可检测到OA（眼动脉），CS（颅内动脉

9、虹吸部）、PCOA（后交通动脉）和PCA。在眶斜窗，超声束经视神经可检测到对侧ACA及ACOA（前交通动脉），如图第22页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三枕窗 位于枕外隆凸下23CM，项中线左右旁开2CM区域内。采用枕窗检测时，应让受检者尽量使其头颈前屈，以便暴露枕大孔利于超声束穿颅进行检测。在枕窗超声束经枕大孔可检测到VA（椎动脉）、BA（基底动脉），有时可检测到PICA（小脑后下动脉）第23页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三 正常经颅多普勒图的诊断标准第24页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三一脑底动脉的血流速度参数、脉

10、动参数及其他检测参数，按年龄、性别在正常范围。二左右两侧相应动脉的血流速基本对称正常成人两侧非对称指数（AI）的上限值：大脑中动脉为21%，大脑前动脉为27%，大脑后动脉为28%第25页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三三脑底各动脉血流速度的高低按正常顺序排列生理学研究发现，在WILLIS环分支中，MCA血流量最高，携带约占全脑80%的血流流到大脑半球。TCD测定脑底动脑的血流速度以MCA为最高，顺序为MCAICAACACSICS2BAPCA1PCA2VAPICAOA。第26页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三四同一血管主干上，由于分支分流，流速逐渐

11、减低，不应有节段性显著流速增减。五血流音频信号正常正常的脑动脉血流音频信号的音调平滑柔和，呈微风样。不应闻及乐音性杂音或噪音性杂音第27页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三六血流方向正常正常脑底动脉内的血流沿一定的径路流动，当血流方向朝向探头时呈正向频移，血流方向背离探头时呈负向频移。血流方向的改变明确提示侧支循环已经建立或出现盗血现象。七脑底动脉对机能负荷与药物试验反应正常。第28页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三 异常经颅多普勒频谱图的 诊断标准第29页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三异常TCD表现主要有9种：1）脑底动

12、脉血流信号消失；2）血流速度增快；3）血流速度减慢；4）两侧血流速不对称；5）脉动参数增高或减低；6）血流方向；7）音频信号异常；8）频谱图形异常；9）特殊异常图形。第30页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三脑底动脉血流信号消失脑底动脉血流信号测得率不可能达到100%，特别是ACA和PCA。约有30%的ACA和20%PCA不能被检出。一般来说，经颞窗MCA最易检出，检出率几乎达100%（颞窗缺如者除外），所以如果探测ACA和PCA信号顺利，MCA信号却测不到，提示颞窗完整无缺，此时应卷曲度怀疑MCA闭塞，可作脑血管造影明确诊断。第31页，共79页，2022年，5月20日，

13、11点38分，星期三 血流速度增快（如图）一心输出量增高。二 脑底动脉狭窄成人血管狭窄多由动脉粥样更化、脑动脉炎所致，而小儿脑动脉狭窄原因较多，如“烟雾病”、细菌性脑膜炎等等。第32页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三血流速度能较敏感地反映出动脉狭窄的程度。脑底动脉狭窄所到的高流速多见于一支或几支血管，为不可逆性，使用药物治疗无明显改变，故可与其他原因引起的高流速相区别。第33页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三三脑血管痉挛脑血管痉挛最常见的原因是蛛网膜下腔出血（发生率7080%），亦可见于重度颅脑损伤后（发生率55%）。脑血管痉挛的高流速是可逆的，

14、药物治疗后往往恢复正常。第34页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三四动静脑畸形五 侧支循环代偿血流一支或数支动脉血流速度异常增高，特别是ACA和PCA的血流速度增高时，应考虑侧支循环代偿的可能。如图六其他。第35页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三血流速度减慢如图一心输出量减少二颈内动脉颅外段严重狭窄和闭塞三脑底动脉狭窄或闭塞颅内某支动脉狭窄时，狭窄段血流速度增高，而狭窄远端的多普勒信号减弱，血流速度减低。第36页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三四脑小动脉及毛细血管收缩五脑底动脉扩张普通偏头痛病人在头痛发作期，由于脑大动脉扩张

15、而引起血流速减低。第37页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三两侧血流速不对称两侧血流速不对称有三种表现：1）一侧正常，一侧异常高流速；2）一侧正常，一侧异常低流速；3）两侧血流速均在正常范围，但两侧流速差明显增大，超过正常限定值。第38页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三脉动参数增高或减低脉动参数是反映脑动脉顺应性，脑阻力血管变化的可靠指标。脉动参数主要取决于舒张其末峰流速（Vd）的改变，两者之间呈反比。第39页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三一脉动参数增高脉动参数增高分生理性和病理性两种，分析时应加以区别。病理性脉动脉参数增

16、高多伴有血流速减低，最多见于严重的脑动脉硬化，亦可见高血压，低碳酸血症、颅内压增高和红细胞增多症等。凡是能引起脑阻力血管（脑小动脉和毛细血管）收缩的病变均可出现脉动参数增高。第40页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三二脉动参数减低 脑动静脉畸形的供血,脑可表现为脉动参数的明显减低。第41页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三血流方向异常一 大脑前动脉血流方向逆转正常情况下，ACA的血流方向背离探头。同侧颈内动脉颅外段严重狭窄或闭塞，ACA的血流方向可逆转。第42页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三二眼动脉血流方向逆转正常情况下，O

17、A的血流方向朝向探头。若同侧颈内动脉颅外段严重狭窄或闭塞，特别是脑底WILLIS环大的侧支循环不良时，OA的血流方向逆转，流速减低。第43页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三三基底动脉或椎动脉血流方向逆转正常情况下，BA和VA的血流方向均背离探头，呈负向频移。如果BA远端闭塞，可出现盗血现象，BA血流方向逆转。若存在锁骨下盗血，同侧的VA血流方向逆转。第44页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三血流音频信号异常音频信号异常分为两类，即乐音性杂音和噪音性杂音第45页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三一 乐音性杂音乐音性杂音系由周期性

18、涡旋所形成，当血流速增快，血流处于一种层流和湍流之间的瞬间状态时，高流速的血流撞击血管壁使之振动，产生杂音。临床上乐音性杂音多见于血管狭窄、痉挛和动静脉畸形。第46页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三二噪音性杂音临床上噪音性杂音多见于血管狭窄和偏头痛等。第47页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三频谱图异常异常频谱有二种：1）伴有频谱紊乱的频谱充填。因为这一表现反映了湍流的无规律运动与具有不同流速的红细胞的窨颁布不均匀。如图第48页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三2）杂音频谱。表现为在接近基线两侧对称分布的簇关或线条关的高声强或

19、较高声强信号。意义：血管狭窄或血管痉挛造成的血流异常增高，血流撞击血管壁导致高调杂音。如图第49页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三特殊异常图形一高阻力图形舒张期血流信号消失，频谱图可见高的收缩峰；收缩峰高尖，而舒张峰降到极低，此图形多见于颅内压增高。第50页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三二极小的收缩峰图形收缩期血流速极低，波形呈尖，棘状，舒张期血流信号消失。此图见于脑死亡。第51页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三三舒张期逆行血流图形收缩期血流为正向，波形尖，流带低，而舒张期血流方向逆转。此图形多见于颅内压增高和脑死亡病人

20、。第52页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三几种疾病经颅多谱勒超声诊断特点一脑动脉硬化 1）频谱图波形的异常2）搏动指数（PI）增加。第53页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三二TIA 1）平均血流速度减慢；2）搏动指数（PI）增加；3）供血指数（SBI）降低；4）频谱图波形异常；第54页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三三脑动脉狭窄与闭塞1）血流速度的改变；2）血流频谱图的改变；如图四 锁骨下动脉盗血（如图）第55页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三返回第56页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三返回第57页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三返回第58页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三返回第59页，共79页，2022年，5月20日，11点38分，星期三返回第60页