缓慢性心律失常的诊断和治疗

1、缓慢性心律失常的诊断和治疗第1页，共39页，2022年，5月20日，12点18分，星期三 心脏的传导系统 心率 心律 心律失常 心律失常的分类概 念第2页，共39页，2022年，5月20日，12点18分，星期三窦房结房室结结间束房室束（希氏束）房室交界区左右束支浦肯野氏纤维第3页，共39页，2022年，5月20日，12点18分，星期三心脏的传导系统动画第4页，共39页，2022年，5月20日，12点18分，星期三 心率是指单位时间内心脏搏动的次数。一般指每分钟的心跳次数。 心律是指心脏不停地收缩、舒张形成有节奏有规律的跳动过程。也就是心脏搏动的节律。 心率 & 心律第5页，共39页，2022年

2、，5月20日，12点18分，星期三 正常情况下，心脏的激动起源于窦房结，按一定顺序，及时依次下传至心房、房室连接处、房室束、左右束支及蒲金野氏纤维和心室肌，使全心肌激动。当激动的产生或传导发生异常时，就使心脏活动的频率和节律发生紊乱，称为心律失常。心律失常第6页，共39页，2022年，5月20日，12点18分，星期三心律失常按其发生原理可分为 冲动起源异常 冲动传导异常心律失常的分类第7页，共39页，2022年，5月20日，12点18分，星期三窦性心律失常： A、 窦性心动过速； B、窦性心动过缓； C、窦性心律不齐； D、窦性停搏； E、窦房阻滞。冲动起源异常第8页，共39页，2022年，5

3、月20日，12点18分，星期三异位心律被动性异位心律：A、逸搏(房性、房室交界性、室性)；B、逸搏心律(房性、房室交界性、室性)。主动性异位心律：A、过早搏动(房性、房室交界性、室性)；B、阵发性心动过速(室上性、室性)；C、心房扑动、心房颤动；D、心室扑动、心室颤动。冲动起源异常第9页，共39页，2022年，5月20日，12点18分，星期三生理性：干扰及房室分离。心脏传导阻滞：A、窦房传导阻滞；B、心房内传导阻滞；C、房室传导阻滞；D、心室内传导阻滞(左、右束支及左束支分支传导阻滞)。房室间传导途径异常：预激综合征。冲动传导异常第10页，共39页，2022年，5月20日，12点18分，星期三

4、异位心律反复心律并行心律冲动起源失常伴传导失常第11页，共39页，2022年，5月20日，12点18分，星期三 心律失常可按其发作时心率的快慢分为 快速性 缓慢性 第12页，共39页，2022年，5月20日，12点18分，星期三窦房结异常缓慢的心率。可能因窦房结不能产生正常起搏冲动或者传导系统缺陷，阻碍电冲动到达心室。一种非常常见的疾病，全世界有数百万人罹患。房室结 什么是缓慢性心律失常？第13页，共39页，2022年，5月20日，12点18分，星期三z窦房结房室结缓慢性心律失常病态窦房结综合征窦性心动过缓窦房阻滞窦性静止心动过缓-心动过速变时性功能不全 心脏传导阻滞 一度房室传导阻滞二度房室

5、传导阻滞三度房室传导阻滞双分支或三分支阻滞缓慢性心率失常的类型第14页，共39页，2022年，5月20日，12点18分，星期三第15页，共39页，2022年，5月20日，12点18分，星期三病史和体格检查心电图连续心电图记录（Holter）分级运动平板试验外置式连续记录仪（External loop recorder）内置式连续记录仪（Insertable loop recorder ）（Reveal Plus）心脏电生理检查（EP检查）如何诊断缓慢性心律失常？第16页，共39页，2022年，5月20日，12点18分，星期三窦性心动过缓窦性静止窦房阻滞心动过缓过速综合征病态窦房结综合征（窦房结

6、功能不全）第17页，共39页，2022年，5月20日，12点18分，星期三心脏冲动以缓慢频率持续性从窦房结发放。该心律失常指标包括：心率 = 55 次/分 PR 间期 = 180 毫秒（.18 秒）窦房结功能不全 窦性心动过缓第18页，共39页，2022年，5月20日，12点18分，星期三窦房结不能发放冲动将导致心房除极缺失及心室停搏心率 = 75 次/分PR 间期 = 180 毫秒（.18 秒）窦性静止2.8秒窦性静止2.8秒窦房结功能不全 窦性静止第19页，共39页，2022年，5月20日，12点18分，星期三2.1秒间歇窦房结冲动短暂性阻滞频率 = 52 次/分PR 间期 = 180 毫

7、秒（ .18秒）2.1秒 间歇窦房结功能不全 窦房传出阻滞第20页，共39页，2022年，5月20日，12点18分，星期三从窦房结或心房间隙性发作慢和快频率冲动缓慢心率 = 43 次/分快速心率 = 130 次/分窦房结功能不全 心动过缓- 心动过速（慢-快）综合征第21页，共39页，2022年，5月20日，12点18分，星期三一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞莫氏I型和II型三度房室传导阻滞双束支和三束支阻滞房室传导阻滞第22页，共39页，2022年，5月20日，12点18分，星期三房室传导延迟，PR间期延长（ 200 毫秒或 .2 秒）心率 = 79 次/分PR 间期 = 340 毫秒（.3

8、4 秒）340 毫秒一度房室传导阻滞第23页，共39页，2022年，5月20日，12点18分，星期三PR间期进行性延长，直至心室搏动漏搏心室率 = 不规则心房率 = 90 次/ 分PR 间期 = 进行性延长直至P波不能下传200360400毫秒毫秒毫秒无QRS波二度房室传导阻滞 莫氏 I型（Wenckebach）第24页，共39页，2022年，5月20日，12点18分，星期三规律性心室漏搏2:1 阻滞（2个 P波 ：1个 QRS波）心室率 = 60 次/分心房率 = 110 次/ 分P PQRS二度房室传导阻滞 莫氏 II型第25页，共39页，2022年，5月20日，12点18分，星期三从心房

9、到心室无冲动传导心室率 = 37 次/分心房率 = 130 次/分PR 间期 = 不固定三度房室传导阻滞第26页，共39页，2022年，5月20日，12点18分，星期三右束支传导阻滞和左后分支阻滞双束支阻滞第27页，共39页，2022年，5月20日，12点18分，星期三右束支阻滞和左前分支阻滞双束支阻滞第28页，共39页，2022年，5月20日，12点18分，星期三完全性左束支传导阻滞双束支阻滞第29页，共39页，2022年，5月20日，12点18分，星期三完全性右束支传导阻滞和完全性或不完全性左束支分叉部位传导阻滞三束分支阻滞第30页，共39页，2022年，5月20日，12点18分，星期三第

10、31页，共39页，2022年，5月20日，12点18分，星期三第32页，共39页，2022年，5月20日，12点18分，星期三第33页，共39页，2022年，5月20日，12点18分，星期三药物治疗常是无效的安装起搏器治疗心动过缓治疗的选择辽宁省金秋医院心血管内科第34页，共39页，2022年，5月20日，12点18分，星期三第35页，共39页，2022年，5月20日，12点18分，星期三病态窦房结综合征伴有明确症状性心动过缓的窦房结功能障碍。 某一些患者其心动过缓为医源性。这是该类患者必须接受某一类型和剂量药物长期治疗的必然结果。清醒状态下，长期心室率 30 次/分，症状轻微的患者起搏治疗指征第36页，共39页，2022年，5月20日，12点18分，星期三心脏传导阻滞伴有下列症状之一、任何解剖部位的三度房室传导阻滞：因房室传导阻滞导致心动过缓出现临床症状者心律失常和其它疾患需要药物治疗，而这类药物将导致症状性心动过缓心脏停搏时间大于或等于 3秒，或任何在清醒状态下逸搏节律低于 40次/ 分，无症状的患者房室结导管消融术后患者术后房室传导阻滞不能自行恢复伴有房室传导阻滞的神经肌肉疾病起搏治疗指征第37页，共39页，2022年，5