呼吸机使用前的例行检查步骤

1、呼吸机管道连接,基本参数设置及消毒(PB840)一呼吸机管道连接（执行前洗手，执行中注意清洁）将一次性呼吸机管道,及湿化罐(Humidifier) 带至床旁.检查一次性呼吸机管道及湿化罐的外包装.打开湿化罐外包装,安装.打开呼吸机管道外包装,先连接吸气端过滤器(Inspiratory filter) 与湿化罐段管道,然后连接湿(Expiratoryfilter).分别检查吸气端 (Inspiratory limb of patient circuit)(Expiratory limb of patientcircuit)积水杯是否连接紧密.调节机械臂(Flex arm),尽量使吸气端和呼气端积

2、水杯至于所在管道最低点. 1SST 2：简单快速的检查见表呼吸机使用前的例行检查步骤.二基本参数设置需要注意的是 ,在完成设置之前请不要将呼吸机与病人相连 .如果连接将会导致 PROCEDUREERROR 报警,同时呼吸机开始安全通气(safety ventilation).在这里主要介绍 A/C 模式下的参数调节.(需结合血流动力学与通气,氧合监护)开机后,在开机界面选择 NEW PATIENT(当然如果是同一病员,也可以选择 SAME PATIENT)后ACCEPT 键.点击 IBW(ideal body weight)键,根据病人的情况设置.点击 CONTINUE 键,如果需要改变点击

3、RESTART 键,回到开机主菜单.在新的界面进行 Mode,Mandatory Type,Spontaneous Type,及 Trigger Type的设置.一般选择A/C 模式,根据病员情况一般选择容量控制（选择自己认识最深刻，操作熟练的模式） ,触发方式选择流量触发.在具体设置上:（1 待机使用前的基本参数设置：其参数应根据了解的病人体重，疾病种类，当时心肺的病理改变，检查结果来决定。2 带机过程中参数调节：病人收入带机后还应更具病人具体带机状态加以调整）呼吸频率:12-15/min,分钟通气量达 7-10L/minPH 降低时,需提高呼吸频率.PEEP 需降低呼吸频率PH PaCO2

4、潮气量:6-10ml/kg(IBW),需要注意的是有的呼吸机潮气量的单位是 L,这时候就自己转换一下了.ARDS 6 ml/kg6-8 ml/kg神经肌疾病或是术后病人的潮气量 8-10 ml/kg若平台压高于 35cmH20,应检测平台压和减少潮气量(允许性高碳酸血症)最终的呼吸频率和潮气量应根据 PH, PaCO2 PaO2 综合调整.波形:一般选择减速波,这是最接近正常人的波形. 方波流量恒定，但粘性阻力高的那部分肺 （各有优点）峰值流速:由于分钟通气量等于呼吸频率和潮气量的乘积,以及潮气量等于峰值流速和吸气时间的微积分.(I/E)的目的.一般正常人需要的吸呼比是 1:2,只要能够将吸呼

5、比达到此值得峰值流速就可以 .当然,这是一个设置的理论值,还要根据检测值来调节.实际最重要的是通过调节吸呼比来调节吸气时间的目的 .一般希望把吸气时间控制在 0.8-1.2S.理想的峰值流速应该能够满足病员吸气的峰值流速的需要.压力控制下,由 PI,气道阻力和病员的吸气努力决定.氧浓度:在病员的情况允许的情况下(根据 PaO2,PEEP,MAP 水平及血流动力学状态)尽可能低一点有助于脱机,Fio240%触发灵敏度:流量触发:2L/min(小于等于 24kg IBW)3 L/min(24kg IBW)压力触发:-0.5-5cmH2O一些研究表明流量触发较压力触发,能够明显降低病员的呼吸功.(7

6、) PEEP:一般作为护理人员预先设置呼吸机参数时候,是不加的.既数值为 0. 设置 PEEP 的作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合，减少回心血量减少左室后负荷，克服PEEPI 引起呼吸功的增加.P常应用于以S为代表的IP的设置在参照目标和氧输送的基础上，与 FiO2 与 VT 联合考虑，虽然 PEEP 设置的上限没有共识，但下限通常在P-V 曲线的低拐点（LIP）或 LIP 2cnH2O;还可根据 PEEPi PEEP PEEPPEEPi 80%PEEP。TPL(平台时间):在使用减速波时候一般不加.方波时候根据吸气时间的目标值来决定多少.检查湿化罐温度是否合适.,湿化温度:3

7、4-37.三消毒呼吸机管道为一次性,使用完毕后,毁形,统一由医院按照医疗垃圾处理 .连续使用者一周更换一次,发现污染随时更换.非一次性使用的（包括积水杯，接头）全部拆下后清洁，然后用高压蒸 汽消毒法或是巴氏灭菌法或化学方法消毒。若使用浸泡消毒，使用前用压缩空气将管道吹干，若 SST.使用高压蒸汽消毒会缩短管道使用寿命。使管道颜色发黄和降低管道的柔软度。湿化罐使用完毕后,送供应室统一高压蒸汽消灭菌.连续使用者一般 45 天更换一次.显示屏(graphicuserinterface,GUI)及呼吸机外壳和机械臂。用布沾中性肥皂水清洁，或用下列溶液: 中性清洁剂。 70酒精 10漂白液 擦窗清洁剂（

8、含酒精和氨） 15氨液 3过氧化氢 酚类消毒剂（国家实验室，RechittColmanInc） Cavicide 表面清洁剂（MetrexResearchCorporation） 控制杀毒剂（MerilProdactsInc）集液瓶（呼气阀处、吸气和呼气过滤器: 重复使用式：清洁后高压蒸汽消毒或化学法消毒。 一次性：一次性使用。吸气和呼气过滤器： 重复使用式：高压蒸汽法消毒（132，高压消毒 20MIN,不要使用化学法或是环氧乙烷气体消毒过滤器，重复使用前作。最终报废丢弃前，作灭菌处理。 一次性：一次性使用。空气压缩机过滤器：每 250H 或需要时，在中性肥皂水中洗净，冲洗并在空气中干燥。积液

9、袋，管子和夹子：更换病员回路后或液体装满后丢弃，对重复使用的管子清洁后高压蒸汽消毒。夹子可用酒精或巴氏消毒法（消毒温度 69，消毒N。注意不要用高压蒸汽消毒夹子，若夹子破损及时更换。呼吸机使用前准备工作的标准操作规范目的：快速安全使用呼吸机，尽量避免呼吸机发生故障或对病人造成伤害等呼吸机责任人及职责：呼吸机相关部件由专业维修工程师维护，使用前的例行检查和设置由呼吸治疗师执行，物件准备，连接由呼吸治疗师和护士共同完成内容：保持清洁洗手执行过程保持清洁物件装备呼吸器管路及附属配件潮湿瓶测试肺病人衔接管a 电源连接b 气源连接潮湿瓶衔接完全呼吸器回路及其附件衔接完全例行检查步骤（建议在下列情形时执行

10、 SST：呼吸机每使用 15 天，或更换病人，或改变病人回路配套时）a POST 使用前呼吸器自我测试打开电源开关会自己执行一个 POST 在呼吸器启动状态进入服务模式前约 10 秒以内即可见成整个 GUI（图形使用者接口）BDU（呼吸传送器）的电力自我测试b SST5秒钟c SST Set up 屏幕时选择病人要使用之管路型式和潮湿器模式然后压下 ACCEPT 钮d 流量感应器测试接西器过滤器不接潮湿器如果完成压一下 ACCEPT 钮e Y ACCEPT 钮f 流量感应器测试接上潮湿器（如果有使用）当接好时压一下 ACCEPT 钮管路压力测试堵住 Y 行病人接头即可管路漏器测试约 10 秒堵

11、住 Y 行病人接头即可分开吐气过滤器之呼吸器管路完成压 ACCEPT 钮接回呼吸器管路完成压 ACCEPT 钮循环阻力测试不要堵住 Y 接头完成压 ACCEPT 钮Y Y ACCEPT 钮顺应性校正完成不要堵住 Y 行接头完成压 ACCEPT 钮n SST 完成，测试结果若无任何 ALERT，FAILURE 信息，呼吸机可使用o 呼吸机通过电自检后显示设置屏幕，呼吸治疗师即可对通气参数进行设置或确认5、参考依据：NPB840系列呼吸机操作手册呼吸机使用前的例行检查步骤1否2否a湿化器开关是否打开。 是否b（水面应不高于要求线） 是否c 3236。 是否d万向架固定管道，确认积水杯是否在最低位。 是否3、接上模肺通气试机（在控制模式下进行）是否是急救时或上次维护后已证实机器处于良好的备用状态，可简化以下步骤，只进行 1、2、3a 即可。 是否a 吸气呼吸流量检测分钟通气量/潮气量设置值与监测值是否一致（允许 50ml 的误差。 是否b 触发灵敏度的检测将其值设置在 2 挤压模肺