阿托伐他汀预防冠心病患者介入诊疗术后对比剂肾病的疗效观察

1、阿托伐他汀预防冠心病患者介入诊疗术后比照剂肾病的疗效观察【摘要】目的讨论在常规治疗的根底上加用阿托伐他汀立普妥能否更有效地减少冠心病患者经皮冠状动脉介入性诊断和治疗术后比照剂肾病ntrastinduednephrpathy，in的发生率。方法将拟行冠脉介入诊断和治疗的患者262例，随机分为立普妥组n=132例和对照组n=130例。对照组常规给予抗血小板、抗凝、控制血压、血糖及水化等治疗。未服用立普妥及其他调脂药。立普妥组在常规治疗的根底上在使用比照剂前12d加用立普妥20gqn至术后2月。比拟两组患者in的发生率。结果两组患者共发生造影剂肾病15例5.7%，其中对照组12例9.2%，立普妥组3

2、例2.3%，两组比照剂肾病的发生率具有显著性差异p0.05。结论对于比照剂剂引发的急性肾损伤，在常规水化治疗的根底上加用立普妥可以更有效地预防比照剂肾病的发生。【关键词】阿托伐他汀；比照剂肾病；预防近年来随着心内科介入诊治术的广泛开展，比照剂应用的不断增多。比照剂肾病ntrastinduednephrpathy，in的发生呈上升趋势，in恶化临床病症，增加不良事件发生率，延长住院时间给患者和社会带来沉重的经济负担1。对in的有效预防具有极为重要的意义。本研究前瞻性地讨论阿托伐他汀对比照剂肾病的防治作用。1资料与方法1.1研究对象选择2022年3月至2022年12月在本院承受冠状动脉介入性诊断和

3、治疗术的患者262例，其中男178例，女84例，平均年龄62.49.3岁；随机分为阿托伐他汀立普妥组132和对照组130例。排除标准为：围手术期间使用肾毒性药物者。重度心力衰竭左室射血分数30%、肿瘤、严重肝肾功能不全。对立普妥不能耐受的患者。1周内使用过比照剂的患者。所用比照剂均为低渗非离子型比照剂碘海醇商品名：欧苏，扬子江药业产品浸透浓度约为800s/kg。1.2方法1.2.1干预方法对照组常规给予抗血小板、抗凝、抗心绞痛、控制血压、血糖及水化等治疗，未服用立普妥及其他调脂药。立普妥组在使用比照剂前12d每晚顿服阿托伐他汀商品名：立普妥，辉瑞制药产品20g至术后2月。余治疗同对照组。1.2

4、.2血sr及其他生化指标的测定患者术前和术后第24h、48h空腹抽血留取标本，在本院生化室以lypusau2700自动生化仪进展测定。1.2.3尿中性粒细胞明胶酶脂质运载蛋白ngal的测定采用elisa法，ngalkit美国rd公司原料上海西塘公司分装操作完成后therk3酶标仪读取d值，画标准曲线转化为浓度。所有操作由同一人员严格按说明书进展。尿液标本以3000r/in离心20in，取上清液保存于80统一检测。1.2.4肾小球滤过率gfregfr的计算用肾脏病饮食调整研究公式drd公式合适中国人的改进型式2：gfrl/in/1.732175srg/dl1.154年龄0.2030.79女性进展

5、计算。1.2.5ini定义为血管内注射比照剂后72h内，除外其他因素血清肌酐程度升高0.5g/dl44.2l/l或比根底值升高25%3。1.3统计学方法应用spss15.0软件包对数据进展统计学分析，计量资料用均数标准差xs表示，计数资料采用率或构成比表示。统计指标均进展正态分布及方差齐性检验，组内及组间比拟用方差分析或t检验。计数资料比拟采用2检验。以p0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者一般情况比拟两组在年龄，性别，体重指数，合并危险因素，临床用药情况及实验室检查结果等具有可比性，两组比拟差异无统计学意义p0.05。2.2比照剂肾病in的发病率262例患者中15例发生in5.7

6、，其中：对照组12例9.2，立普妥组3例2.3，二组比拟差异有统计学意义2=5.87，p0.05。3讨论近年来随着现代影像和冠脉介入诊疗技术的不断开展，应用比照剂的不断增多，导致in的发生率呈明显的上升趋势，是院内获得肾衰竭hspitalaquiredrenalinsuffiient第3位原因4。bartrelli等5发现发生肾衰竭的患者院内病死率高达35%，存活者中有30%遗留肾衰竭。因此in的防治受到临床医生的高度重视。目前惟一公认有效的预防in措施是水化疗法。水化疗法通过纠正亚临床脱水，降低造影剂的粘滞性及其造成的高渗状态，对抗肾素血管紧张素系统的作用，减少球管反响，减缓肾脏血管的收缩，

7、增加尿量防治肾小管的阻塞、减少缩血管物质的生成，减轻肾脏髓质的缺血，并可以直接使造影剂对肾小管上皮细胞的毒性减校立普妥为3羟基3甲基戊二酞辅酶ahga复原酶抑制剂，化学名称为阿托伐他汀钙，促进肝细胞内载脂蛋白b降解，使载脂蛋白b的利用下降，促进极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白的分解代谢，血浆总胆固醇程度下降。他汀类药物的非降脂作用主要有：抑制动脉粥样硬化斑块的炎症反响和炎症细胞浸润。抑制平滑肌细胞增殖、促进细胞凋亡等少炎症反响。减少胶原蛋白及弹性纤维的分解增加斑块的稳定性。抑制血小板血栓烷素的产生抑制血栓形成。改善血管内皮功能，刺激血管内皮细胞释放n。立普妥通过下调血管紧张素受体和减少内皮素的合成

8、，从而减少肾脏部分缺血以保护肾功能。预防in的药物很多，目前可能降低in患病风险的药物包括茶碱/氨茶碱、他廷维生素和pge1。本研究说明，立普妥能有效预防比照剂肾病风险。但由于本研究样本例数偏少，立普妥对冠脉介入术后in的防治作用的机制及进一步疗效有待多中心、随机、双盲及大规模样本的临床前瞻性研究。参考文献1ullughpa，sandbergkr.epideilgyfntrastinduednephrpathy.revardivased，2022，4suppl5：s3s9.2马迎春，左力，王梅，等.drd方程在我国慢性肾脏病患者中的评估.中华肾脏病杂志，2022，2210：589595.3ehranr.ntrastinduednephrpathyreainsaseriuspliatinfpi.jintervardil，2022，203：236240.4ert.riskarkersfrntrastinduednephrpathy