脑胶质瘤并心跳呼吸骤停患者的急救与护理

1、脑胶质瘤并心跳呼吸骤停患者的急救与护理脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的肿瘤，其发病率高，是中枢神经系统最常有的原发肿瘤，其治疗成效尚不乐观，特别是高级别胶质瘤。脑胶质瘤归并心跳呼吸骤停急救成功病例鲜有报道。2016年6月我科成功急救了一例脑胶质瘤并心跳呼吸骤停的患者，现将急救与护理报告以下。临床资料患者，男性，18岁，因头痛、呕吐三天，抽搐一次于2016年6月18日07：30来诊。住院时患者神志清，浮躁，BP112/74mmhg，P106次分，R22次/分，SPO295%，两侧瞳孔等大，对光反射敏捷。住院后完美检查，头部CT示：右边颞顶叶肿块，考虑高级别胶质瘤可能，大小53mm5

2、0mm；血生化：钾2.79mmol/L，钠127mmol/L，二氧化碳12mmol/L，GLU14.8mmol/L。马上予吸氧和连续心电监护，遵医嘱增补电解质，20%甘露醇125ml快速静脉滴注，拟收着迷经外科进一步治疗。10：10突发意识丧失，P146次/分，SPO281%，BP141/95mmhg，R12次/分两侧瞳孔不等大，左边1.5mm，右边4.0mm，对光反射不敏捷。遵医嘱马上予20%甘露醇250ml快速静脉滴注，速尿20mg静脉推注，呼吸囊辅助通气，患者症状未能缓解，10：16心电监护示P275次/分，呈室颤波形，予非同步双向波200J电除颤、气管插管、CPR，静推肾上腺素1mg。

3、连续CPR、呼吸机辅助通气，先后行3次除颤，10：30患者恢复窦性心律，BP101/64mmhg，P123次/分，R22次/分，SPO299%，10：40患者恢复意识，两侧瞳孔等大等圆，对光反射敏捷。10：45将患者送下手术室行急诊“右边颞顶叶瘤切除术”。护理2.1预示性病情察看护士实时发现病情变化是急救成功的重点。患者从住院开始就安排在急救室连续心电监护监测生命体征，专人看护，增强巡视，亲密察看神志、瞳孔。发现患者神志瞳孔及呼吸、心率等生命体征异样马上通知医生，提早开始急救。胶质瘤患者一旦出现发射状呕吐时，要高度警惕能否发生脑疝前的颅内压增高症状；患者由清醒转为深昏倒，出现两侧瞳孔散大，对光

4、反射消逝则提示脑疝形成。2.2急救团队亲密配合患者病情变化后快速构成急救团队，由住院总，急诊外科医生主持抢救，内科、神经科医生协诊。3名护士快速到位，有效履行3人配合急救流程：护理组长（N4级护士）在头位负责保持患者呼吸道畅达，清理口腔分泌物、吸痰、辅助医生气管插管、准备呼吸机，同时负责急救护理工作的安排与分配，指挥低年资护士对患者实行急救；高年资护理师（N2级护士）在侧位负责循环系统，开通两条静脉通道，注射急救药物，辅助医生履行除颤、CPR；低年资护士（N1级护士）负责记录急救过程，监测记录患者生命体征，辅助N4级及N2级护士。护理人员在急救过程中其实不只是是被动履行医嘱，而是依据临床经验预

5、估可能需要的的药物、器材和急救举措，提早做好各项准备。重症室急救药物和仪器由专人负责班班检查，保证药品数目齐全无过期失效，急救仪器性能优秀，搁置齐整，取用方便。当班护士熟习物件的搁置以及各样的急救仪器使用方法，可随时履行各项急救举措。医护之间有效交流，踊跃配合，节俭时间，提升急救效率。2.3规范实行急救技术操作除颤患者室颤时应马上电击除颤，实践证明：基本生命支持与电除颤的尽早实行是使患者得以急救成功最有效的举措，跟着时间的推移除颤成功率会快速降落，除颤每延缓1分钟，成功率就会降落7-10%，数分钟后室颤将转变成心搏停止，因初期电除颤（5分钟之内的除颤）是生命链中的重要一环。除颤时的两个电极板的

6、地点搁置要正确，一个搁置在右锁骨下胸骨右缘，另一个搁置在左腋中线第五肋间，不宜放在骨骼上，免得影响导电。放电时2个电极板应与患者皮肤紧贴，如患者体质较瘦时，电极板下可搁置盐水纱布，以保证除颤成效。除颤后马上连续CPR。气管插管与胸外按压患者呼吸心跳骤停时尽早实行气管插管术，插管后连结挤压呼吸囊，听诊双肺呼吸音对称后接呼吸机辅助呼吸。同时进行胸外心脏按压，按压的部位，胸骨中下1/3处或乳头连线与胸骨交界处，按压时两臂应绷直，与患者身体长轴垂直，力量应安稳有规律地进行，不可以中断，不可以冲击式地猛压，放松时手掌根不可以走开胸骨定位，如中间换人时，中止按压的时间不该超出10秒。按压频次为100-120次/分，按压与呼吸之比为30：2，按压深度为5-6cm。2.4注意安全防备患者住院时保持环境寂静整齐、光芒轻柔、温度适合，防止刺激。指导患者床上大小便，固定床栏，嘱留陪人，预防摔倒坠床；急救过程中CPR定位正确，按压深度合理，除颤时平均涂抹导电糊，防止损害患者皮肤，气管插管妥当固定，必需时拘束患者，防止非计划性拔管；做好意理护理，耐心解说病情，获得患者和家眷对治疗的配合。小结本例脑胶质瘤并心跳呼吸骤停患者急救成功，患