维持性血液透析病人动静脉内瘘术的围手术期护理

1、维持性血液透析病人消息脉内瘘术的围手术期照顾护士维持性血液透析病人消息脉内瘘术的围手术期照顾护士【关键词】肾透析；消息脉瘘；围手术期照顾护士维持性血液透析是终末期肾脏疾病病人重要的交换疗法。精良的血管通路是维持性血液透析病人的生命线，由于消息脉直刺难度大、血流量难以到达要求，为了给透析治疗提供充足的血流量和透析充实性，要给病人创立永世性血管通路。消息脉内瘘术是将病人相近的消息脉符合起来，使之成为血流畅道。内瘘的长处是操纵便利、血流量大、病人运动不受限定、熏染和血栓的产生率也大为低落，如庇护恰当，可恒久利用。为提妙手术宁静性，低落术后并发症，围手术期照顾护士至关紧张。2022年3月2022年5月

2、，我科对26例维持性血液透析病人实行了前臂消息脉内瘘术，现将有照顾顾护士领会陈诉如下。1临床资料1.1一样平常资料本组26例病人，男16例，女10例；年事2670岁，均匀48岁。此中慢性肾小球肾炎10例，梗阻性肾病2例，糖尿病肾病8例，高血压肾病4例，多囊肾2例。1.2手术要领本组均接纳外科手术将桡动脉与头静脉直接符合。符合方法包罗端侧符合、端端符合、侧侧符合。符合接纳缝正当10例，可一连缝合或中断缝合；接纳钛轮钉法16例，实用于消息脉口径相差比力小的病人，一样平常接纳直径为2.53.0的钛轮钉，符合后瘘管成熟相对较快，可以保持瘘口较大的血流量。1.3治疗效果本组均宁静度过围手术期，每周血液透

3、析23次，每次4h。2照顾护士领会2.1术前照顾护士向病人说明造瘘的目的、意义以及该手术对治疗有何帮助，消除病人焦急不安、告急恐惊的生理。见告病人一些根本的手术要领及造瘘时大概会出现的一些不适，如疼痛、患肢肿胀等，让病人做美意理预备，积极共同，坦然面敌手术。嘱病人庇护好造瘘侧手臂，切勿在造瘘侧手臂举行消息脉穿刺，庇护血管，以利手术顺遂举行，平常留意庇护造瘘侧手臂皮肤的干净，切勿抓伤、碰伤皮肤，以防术后熏染。造瘘术前不宜利用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。术前举行皮肤预备，用胖皂水彻底洗濯造瘘侧手臂，并剪短指甲，对付汗毛较长的病人，需刮除造瘘侧手臂的汗毛，留意勿刮伤皮肤。2.2术后照顾护士消息

4、脉内瘘形成后，嘱病人将内瘘侧肢体举高至程度以上30，以利静脉回流，淘汰内瘘侧手臂的肿胀，禁患侧卧位。术后24h内严密不雅察内瘘通畅与否及满身环境。不雅察病民气率、心律、呼吸是否改变，扣问病人是否有胸闷、心悸，如有变革应实时向大夫陈诉请示，实时处置惩罚。不雅察内瘘侧手臂手指末梢血管充盈环境，手指有无麻木、发冷、疼痛等缺血环境。不雅察内瘘符合口处有无血肿，局部有无渗血。假设创造渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍，应实时照顾大夫处置惩罚。不雅察内瘘血管是否通畅。起首触摸内瘘静脉端血管有无震颤，或用听诊器听诊有无血管杂音，如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部敷料包扎过紧，以致符合口及静脉侧受压，并实时照顾

5、大夫处置惩罚。抑制在造瘘侧手臂举行测血压、静脉注射、输液、抽血等操纵，以免造成内瘘闭塞。见告病人保持内瘘侧手臂的干净及敷料干净枯燥,防范敷料潮湿，引起伤口熏染。防范造瘘侧手臂受压，造瘘侧手臂的衣袖要宽松，就寝时制止侧卧于造瘘手臂侧。造瘘侧手臂不克不及持重物，并不克不及佩带过紧金饰。教会病人自行断定内瘘是否通畅，逐日触摸内瘘静脉处有无震颤，如扪及震颤那么表现内瘘通畅，反之那么应立即照顾大夫举行处置惩罚。术后1周即可引导病人举行早期成效熬炼，以促进内瘘早期成熟，逐日用内瘘侧手臂用力做握拳举措34次，每次一连1015in，或用止血带压住内瘘侧手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，然后用力握拳，天天23次，

6、每次510in，局部肿胀者可用热毛巾热敷内瘘侧手臂。内瘘的成熟早晚取决于病人血管自身条件、手术环境及术后病人的共同环境。一样平常当静脉呈动脉化血管壁增厚，表现清楚，突出于皮肤外貌，有显着动脉震颤或搏动，内瘘直径增粗，能包管乐成的穿刺，提供充足的血流量时才算成熟，成熟时间一样平常至少必要1个月，最幸亏成形术后34个月后再利用,制止过早利用内瘘，以延伸内瘘的利用寿命。出血。术后早期出血以渗血为主，可见符合口四周皮下血肿。穿刺或止血时产生出血，一样平常可见穿刺点四周皮下血肿。假设出血严峻，特殊是新建内瘘，处置惩罚不实时每每可累及整个上臂，肿胀消退后可见成片瘀斑。防范及照顾护士：手术操纵要正规，手术竣

7、事后要严密不雅察有无渗血，确诊无渗血后才可送回病房；进步穿刺技能，力图一次穿刺乐成；制止过早利用内瘘，新建内瘘的穿刺最好由有履历的护士举行。止血时要留意按压的力度，不轻不重，以不出血为准，而且必需以指压；当病人有出血倾向时，应按照病情调解肝素用量；制止重复在同一部位举行穿刺，以防产生动脉瘤。熏染。临床表现为瘘管局部红、肿、热、痛，偶然可伴内瘘壅闭。满身表现可见寒颤、发热，严峻者血造就呈阳性，产生败血症。防范及照顾护士：严酷实行无菌操纵，防范医源性熏染；做好病人卫生宣教事情，嘱病人要保持内瘘侧手臂皮肤干净、枯燥，血液透析后内瘘侧手臂切勿进水；进步穿刺程度，制止产生血肿；内瘘熏染严峻时，应制止利用

8、内瘘，改用临时性血管通道，满身利用抗生素；一旦血造就证明败血症，立纵然用大量有用的抗生素，直至血造就阴性2周。血流量不敷。临床表现：当血流量增大时，可见血管显着塌陷，病人血管处有触电感，同时有大量泡沫析出，并伴脉压报警。防治及照顾护士：严酷实行准确的穿刺技能，切忌重复定点穿刺；嘱病人按时熬炼内瘘侧手臂，使血管扩张；需要时接纳手术扩张。血栓形成。临床表现：内瘘不完全堵塞时，内瘘血管处疼痛、搏动、震颤及杂音削弱；完全壅闭血管时，搏动、震颤及杂音完全消散。防治及照顾护士：制止过早利用内瘘，一样平常内瘘成熟至少必要1个月，最幸亏内瘘成形术后3-4个月后再利用；按照病人环境，引导病人以拇指及中指指腹抑制

9、穿刺点，止血时要留意按压的力度，弹力绷带包扎不宜过紧；切忌定点穿刺；进步穿刺乐成率；制止超滤过多引起血容量不敷，低血压；见告病人内瘘侧手臂不克不及受压；假设早期血栓形成，可试用尿激酶25万30万单元溶于20l生理盐水中，在消息脉瘘近端穿刺桡动脉迟钝注入。假设无效，按照环境可行内瘘再通或修补术。2.3出院引导让病人相识内瘘对其生命的紧张性，使病人在主不雅上器重并积极共同；保持内瘘侧皮肤干净，每次透析前必需用胖皂水将造瘘侧手臂彻底洗濯干净；透析竣事当日穿刺部位制止打仗到水，并用无菌敷料覆盖4h以上，以防熏染。假设穿刺处产生血肿，可抑制止血，并用冰袋冷敷，24h后可热敷。内瘘处如有硬结，可逐日用喜疗妥涂擦推拿，天天2次，每次15in；造瘘侧手臂不克不及受压，衣袖要宽松，不克不及佩带过紧金饰；夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，只管制止侧卧于造瘘手臂侧；造瘘侧手臂制止持重物；造瘘侧手臂禁测血压、输液、静脉注射、抽血等；报告病人消息脉瘘查抄必需逐日举行34次，目的是早创造题目早处置惩罚，教会病人自我断定消息脉内瘘是否通畅的要领，即用非手术侧手触摸内瘘处，如扪及震颤说明通畅；或用听诊器听诊，可听到血管杂音那么说明通畅。假