XX省乳腺增生病分级诊疗指南（2019年版）

1、 XX省乳腺增生病分级诊疗指南（2019年版）目 录TOC o 1-2 h u HYPERLINK l _Toc5050 一、我国及我省乳腺增生病的现状 PAGEREF _Toc5050 2 HYPERLINK l _Toc13702 二、乳腺增生病的定义与分类 PAGEREF _Toc13702 2 HYPERLINK l _Toc4971 1.乳痛症 PAGEREF _Toc4971 2 HYPERLINK l _Toc15819 2.乳腺腺病 PAGEREF _Toc15819 3 HYPERLINK l _Toc2220 3.囊性增生病 PAGEREF _Toc2220 3 HYPER

2、LINK l _Toc18296 三、乳腺增生病的筛查、诊断与评估 PAGEREF _Toc18296 3 HYPERLINK l _Toc29818 （一）乳腺增生病的筛查 PAGEREF _Toc29818 3 HYPERLINK l _Toc6707 （二）乳腺增生病的诊断 PAGEREF _Toc6707 4 HYPERLINK l _Toc10234 （三）乳腺增生病的评估 PAGEREF _Toc10234 5 HYPERLINK l _Toc12866 四、乳腺增生病的治疗 PAGEREF _Toc12866 6 HYPERLINK l _Toc10053 1非药物治疗 PAGE

3、REF _Toc10053 6 HYPERLINK l _Toc16536 2西医药物治疗 PAGEREF _Toc16536 6 HYPERLINK l _Toc12222 3中医药物治疗 PAGEREF _Toc12222 7 HYPERLINK l _Toc1121 4.中西医结合 PAGEREF _Toc1121 9 HYPERLINK l _Toc26087 5手术 PAGEREF _Toc26087 10 HYPERLINK l _Toc4598 五、乳腺增生病在各级医院的服务目标、流程及双向转诊标准 PAGEREF _Toc4598 10 HYPERLINK l _Toc3857

4、 （一）目标 PAGEREF _Toc3857 11 HYPERLINK l _Toc31323 （二）分级诊疗服务流程 PAGEREF _Toc31323 11 HYPERLINK l _Toc7515 （三）双向转诊标准 PAGEREF _Toc7515 12 HYPERLINK l _Toc8113 （四）各级医院的服务对象 PAGEREF _Toc8113 12 HYPERLINK l _Toc18652 六、乳腺增生病的健康管理服务规范 PAGEREF _Toc18652 13一、我国及我省乳腺增生病的现状乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生，乳腺组织导管和乳腺小叶在结构上的退行性病变

5、及进行性结缔组织的生长。乳腺增生是女性最常见的乳房疾病，占全部乳房疾病的75%。中国成年女性90%以上都患有乳腺增生，乳腺增生是乳腺癌的高危因素已成共识，乳腺癌是女性死亡的第二号杀手，近年来乳腺癌发病率正以每年近3%的速度递增。XX省乳腺增生现状还没有做一个大宗的流行病学调查，随着生活方式的改变，乳腺增生的病人日益增多。实施分级诊疗的目的在于将乳腺增生病这一常见病的防治重点放在基层，实行分级诊疗，让不同的乳腺增生病患者得到科学规范的管理。二、乳腺增生病的定义与分类乳腺增生病是指妇女内分泌功能失调所致的乳腺上皮、间质增生和复旧不全引起的一组非炎症性非肿瘤性疾病。乳腺增生病是女性最常见的乳房疾病，

6、其发病率占乳腺疾病的首位。乳腺增生分类：1.乳痛症又称单纯性乳腺增生症。在少女和年轻患者中最为常见，其原因是由于性腺激素分泌旺盛及变化波动较大造成乳腺组织充血水肿的缘故，以明显周期性乳房胀痛为特征，月经后疼痛自行消失。疼痛以乳房局部为主，但有时疼痛可放射至同侧腋窝，胸壁。这类增生属于正常的生理现象， 2.乳腺腺病本类型的病变基础是乳房内的乳腺小叶和乳腺管均有扩张及腺体周围组织增生。3.囊性增生病以乳管上皮细胞增生为主要病变，乳房内出现的肿块多为弥漫性增厚，有部分患者呈局限性表现，且呈椭圆形的囊状物居多，很容易与纤维腺瘤混淆。此类增生可能发展为癌变，常常引起患者的担心和恐慌。三、乳腺增生病的筛查

7、、诊断与评估（一）乳腺增生病的筛查1定期筛查35-65岁，每年一到两次，采用超声检查为主，补充乳腺X线检查。2机会筛查机会性筛查一般建议40周岁开始，但对于一些具有乳腺癌高危因素的人群可将筛查起始年龄提前到20周岁。3重点人群筛查建议对高危人群提前进行筛查（40岁前），筛查间期推荐每半年1次，筛查手段除了应用一般人群常用的临床体检、B超、乳房X线检查之外，可以应用MRI等新的影像学手段。高危人群:1、月经初潮早（12岁前来月经）， HYPERLINK :/haodf/jibing/bijing.htm 停经较晚（55岁以后绝经）；2、未育、未孕，第一胎生育年龄大于35周岁；3、虽生育但未哺乳，

8、或哺乳时间短；4、家族有 HYPERLINK :/haodf/jibing/ruxianai.htm 乳腺癌或卵巢癌病史；5、妇女停经后，接受雌激素替代疗法；6、中年以后尤其是绝经后，体重持续上升或肥胖；7、有乳腺不典型增生病史；8、精神 HYPERLINK :/haodf/jibing/yiyuzheng.htm 抑郁，性格内向，工作压力大；9、嗜食肉类、煎蛋、黄油、奶酪、动物脂肪等高脂饮食；10、儿童时期曾接受过放射线治疗。（二）乳腺增生病的诊断乳腺增生病的临床诊断包括完整的病史采集、体格检查、影像学检查以及必要时的病理学检查。采集病史主要包括疼痛的类型、与月经的关系、持续时间、位置以及相

9、关问题。乳腺增生病的临床诊断，不能仅依靠临床症状和触诊来判断，应行必要的影像学检查（B超和/或X线钼靶摄片）、以及空芯针活检来确定诊断。全面的乳腺检查非常重要，任何肿物或结节都需要进行仔细的检查。对乳腺增生病患者的影像学检查建议首选彩色超声检查，因为本病多数患者年龄小于40岁，超声检查对致密腺体中的结节和囊、实性肿物的分辨率远优于钼靶线检查。 对年龄较大且腺体并不丰富者宜首选钼靶线检查，必要时可行二者联合检查。对部分病例因肿块或结节形成，不易与纤维腺瘤和乳腺癌相鉴别，需结合必要的病理组织学检查（空芯针穿刺活检或手术活检）进行确诊。但临床症状和触诊是最基本的，影像学检查和针吸细胞学是辅助的，后者

10、可进一步明确临床诊断，并有鉴别诊断的作用。乳腺增生病的主要表现包括乳腺周期性疼痛、压痛及肿块形成三大症状，但症状不一定全部出现。部分患者合并有乳管扩张和乳头溢液。疼痛可发生在一侧或双侧乳腺，大多为周期性胀痛，经期前明显，有时可以同时出现腋窝、肩背部甚至上肢的疼痛，运动时疼痛也可加重，有时甚至连衣服的摩擦、胸罩的压迫也会使疼痛明显加重。在月经后，乳房疼痛及肿胀症状逐渐减轻或消失。当病程迁延较长时，疼痛的规律性可能不一定明显。另外，患者的症状不与乳腺增生的程度成正比，但可能在患者情绪紧张、工作和学习的压力增大等因素影响下，加重或发作。（三）乳腺增生病的评估1体格检查乳腺增生症的乳房触诊时，可发现大

11、小不等的结节，有时是片状或条索状的组织增厚或肿块，肿块边界不清，质韧，可活动，肿块可在单侧或双侧乳腺出现，但外上象限是乳腺增生症的好发部位。年轻人的乳腺增生症改变大多表现为结节，中年妇女以片状肿块、大片状增厚为主，而中老年妇女则多数呈条索状增厚，重者病变可弥漫全乳。少数患者可有清亮或淡黄色的乳头溢液。月经后，乳腺结节或肿块缩小，乳腺组织重新变得柔软，但结节或肿块常不能完全消退。可在基层医疗机构进行。2. 影像学检查检查项目包括乳腺彩超、乳腺钼靶、胸部CT、乳腺导管超声造影、乳腺导管镜、乳腺MRI等。其中乳腺彩超、乳腺钼靶检查项目可在基层医疗机构进行，若无条件可转至上级医院进行。四、乳腺增生病的

12、治疗1非药物治疗乳腺增生病的非药物性治疗主要包括；调整饮食、生活习惯，心理疏导，放松训练，物理治疗等。2西医药物治疗乳腺增生病的西药治疗包括：（1）性激素类药物，如三苯氧胺、促性腺激素释放激素激动剂、丹那唑、孕三烯酮、溴隐亭、睾丸酮等；（2）维生素类药物，如维生素B1 片、维生素B6片、维生素E、维生素A等；（3）非性激素类治疗药物，如碘剂、甲状腺素、夜樱草油、对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药、骨髓间充质干细胞移植等。（4）其他药物，如利尿药等。在广大患者的临床应用中，上述药物均显示具有一定的临床效果。3中医药物治疗3.1中医辨证治疗（1）肝郁痰凝 治法：疏肝解郁、化痰散结方药：逍遥蒌贝散加减：柴

13、胡，当归，茯苓，白术，瓜蒌，半夏，天南星，等。（2）冲任失调 治法：调理冲任、温阳化痰方药：二仙汤合四物汤加减：仙茅，仙灵脾，当归，巴戟天，知母，黄柏，川芎，生地，白芍，等。3.2 中成药治疗（1）乳癖消片 主要功能行气活血，消肿散结。（2）乳核散结片 主要功能疏肝解郁，轻坚散结，理气活血。（3）桂枝茯苓胶囊 主要功能活血化瘀，消肿散结。（4）逍遥丸 主要功能疏肝解郁，理气活血。3.3 中医外治（1）乳疾一贴灵膏外敷 香附、栝楼、血竭、穿山甲、冰片等制成贴膏外敷于病灶部位，每5日更换1次，休息2d后继续外敷。1个月为1个疗程（2）消癖乳罩外敷 柴胡、乳香、没药、海藻、昆布、当归、淫羊藿、生牡蛎

14、等份。以上药物共碾成细末，过100目筛，将药物30g装入用纯棉细布制成的形似罩杯（中心是空的防止压迫乳头）的布袋中，将药袋放入乳罩内紧贴于患处。每周更换药袋1次。（3）金黄散加味外敷 天南星、苍术、白芷、姜黄、乳香、没药、川芎、厚朴、天花粉、黄柏、醋炒香附、大黄、炮穿山甲等。用布包放入砂锅内加水适量，煎沸15min后取出药包，待温度适中时热敷患处，每日1次，每次20 min。（4）中药外洗 外洗药由芒硝、炒麦芽、川椒组成。每日1剂，水煎先薰后洗患部，每日2次。3.4 其他中医疗法（1）针刺治疗 乳根、膻中穴、内关穴、足三里穴、太冲穴。以上穴行针得气后，留针30min，10min行针1次，隔日1

15、次，到下次月经来潮为1个疗程。（2）穴位贴敷 稀土磁石、瓜蒌、郁金、柴胡、天冬、穿山甲。将磁贴贴于患乳乳根穴、膻中穴、期门穴及阿是穴。（3）耳穴贴压 取耳穴神门、乳腺、肝、肾等，消毒后贴王不留行籽1粒并用胶布固定，每天用手轻压3次，每次3 min，以发热或疼痛感为宜，隔天换另一侧，28d为一个疗程。（4）艾灸治疗 清艾条交替灸增生结节的正中及四周以及乳根（患侧）、膻中、足三里、肝俞、太冲穴，每日1次，每次15min。（5）推拿治疗 内关、公孙、三阴交、阴陵泉、乳根、章门、极泉、手三里、背俞穴、太溪、阿是穴等穴位。用揉法、点法、按法、摩法、擦法、提拿法、提颤法、捻揉法、按揉法、振腹法等手法治疗。

16、每日1次。（6）中药光电离子治疗仪理疗 病变局部涂以疏肝理气和调和冲任的中药药液，光电离子治疗仪治疗头置于涂药部位，输出电流大小视病人耐受程度而定，每次30 min，每日1次，连续1012日，3个月经周期为1个疗程。（7）光电离子乳腺治疗仪中药离子导入 取川芎、桃仁、红花、王不留行、白芍各1份，当归、郁金各2份，鸡血藤3份，研末加蜂蜜与水制成粥状备用。光电离子乳腺治疗仪治疗时用粥状药分别装入四个电极头内，将装有药物的电极头直接作用于病灶，通过红外线光热辐射，离子导入，促进药物吸收。每次治疗时间30分钟，每天1次， 10次为1疗程，疗程间休息5天。4.中西医结合众多研究和临床应用表明，用中西医结

17、合治疗乳腺增生病， 克服了各自治疗方法中的局限和副作用， 提高并巩固了疗效。5手术乳腺增生病的手术治疗的方法有多种，如乳腺肿块切除、乳腺象限切除、乳腺腺体全切除即刻硅胶囊假体胸大肌后植入乳房整复术、乳腺神经及部分血管离断术等。虽然手术治疗乳腺增生病具有一定效果， 但是对于乳腺增生病这一乳腺良性疾病， 盲目的手术治疗可能造成医疗过度和医疗浪费， 也不能从根本上解决病因问题，术后常可复发。 乳腺增生病的手术治疗的目的是，去除长时间保守治疗无效的局限性增生病灶，减轻疼痛，排除乳腺癌的发生。当出现以下情况时，建议患者接受手术治疗：乳腺增生病变局限在单侧乳房的某一象限， 特别是在乳房的外上象限；肿块体积

18、较大、质地较硬， 经保守治疗效果不明显者。年龄35 岁以上， 具有母系乳癌家族史， 且乳房肿块呈结节状， 经各种治疗未见明显缩小者。原有的增生性乳房肿块在短时间内迅速增大者。原有的乳腺增生病在观察、治疗过程中， 近期症状及体征有所加重， 钼靶X线摄片等影像学检查及针吸细胞学检查结果与前次相比， 病变有进展， 提示有恶变可能者。绝经后的老年妇女新近出现乳腺增生表现， 如乳房疼痛、腺体增厚等。乳腺增生病患者经针吸细胞学检查或活检证实乳腺上皮细胞增生活跃， 甚至开始有异形性改变者， 应做增生肿块切除术或乳腺单纯切除术。五、乳腺增生病在各级医院的服务目标、流程及双向转诊标准（一）目标充分发挥团队服务的

19、作用，指导患者合理就医和规范治疗，使乳腺增生病得到有效控制，降低乳腺癌的漏诊率，达到乳腺增生病癌变的早期发现、早期治疗。（二）分级诊疗服务流程基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构初诊疑似乳腺增生症患者明确诊断乳腺增生症患者初诊疑似乳腺增生症患者明确诊断乳腺增生症患者做出明确诊断及做出分级评估（病情分级或Birads-us分级）做出明确诊断及做出分级评估（病情分级或Birads-us分级）病情稳定 病情稳定 控制良好 定期复诊病情变化，需要专科医师调整治疗方案，乳腺增生症按病情分、级或Birad-us三级以上者 病情分级、期或病情分级、期或Birads-us分级3级以上者，转二级以上医院进一步诊治转

20、至二级以上医院进一步诊治转至二级以上医院进一步诊治出现需二级以上医院诊疗的新情况 出现需二级以上医院诊疗的新情况 复诊检查宣教或药物治疗转至二级以上医院进一步诊治转至二级以上医院进一步诊治（三）双向转诊标准1. 基层医疗卫生机构转诊指征基层医疗卫生机构接诊乳腺增生病患者，应根据病情及超声波等影像资料做出明确诊断及病情程度评估。病情分级在、期或Birads-us分级3级以下者，可在当地进行治疗。如病情发生变化，病情分级在、期或Birads-us分级3级以上者，则应转二、三级医院进一步诊治。如进行钼靶镊片针吸活检，乳腺肿块定位切除活检等以确定有无乳腺癌的可能性，尽可能达到乳腺增生病癌变患者的早诊断、早治疗。2. 二、三级医院转诊指征（1）经影像学、病理学等检查排除乳腺增生症癌变的患者，可继续在基层医疗卫生