医嘱的处理与转抄_第1页
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文档简介

1、医嘱的概况及分类一 医嘱的概念医嘱是医师依据病人和病情需要在医疗活动中为诊治病人而下达的医学指令。二 医嘱的质量考评项目医嘱页面清洁整齐、内容无涂改和刀刮字。眉栏填写齐全无漏项、字迹正规、清楚可辨。医嘱处理准时、精确、签全名。医嘱要班班核对、每周总查对，并有记录。三 医嘱的内容包括日期、时间、床号、姓名、护理常规、护理级别、饮食、体位、药物(写明名称、剂量、浓度、用法等、手术治疗（写明手术时间、)、各种检查、治疗、医师、护士、核对者签名等.四 医嘱的种类24 小时以上,当医生注明停止时间后失效。临时医嘱:24 1 行，有的须马上执行的（st）15 分钟内执行。备用医嘱：又分为长期备用医嘱和临时

2、备用医嘱。长期备用医嘱pr：有效期在24,以与长期医嘱区分。临时备用医嘱so：在12 则由护士在该项医嘱栏内用红墨水笔写“未用两字，凡需下一班执行的临时医嘱应交班。医嘱的处理与转抄处理原则：先急后缓,先执行后抄写，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱，最终转抄到医嘱记录单上。长期医嘱将其分别转抄至执行单上，每项医嘱处理后，马上在医嘱长期医嘱栏内，在医嘱本标记栏内用蓝笔画对等勾。临时医嘱执行时在医嘱本标记栏内用铅笔画对等勾，注明执行时间间并签名,在医嘱本标记栏内用蓝笔画对等勾。备用医嘱,护士每次执行后在临时医嘱栏内记录，供下一班参考。（2）临时备用医嘱也有日夜和夜间备用医嘱之分，即日间的备用医嘱仅与

3、日间有效，至下午7 时自动失效,夜间的备用医嘱仅夜间有效，7 时自动失效;临时备用医嘱执行后,按临时医嘱处理。(3)停止医嘱:应先在相应的执行单上将此项目注销，然后在医嘱单上注明停止的日期与时间，最终签全名。凡转科、手术、分娩后急需重整医嘱时，在最终一项医嘱下面用红笔划线，以示前面的医嘱一律作废；如需重整医嘱，则在红线下嘱按原来的日期及排列挨次抄录与红线下面。,写明日期、在医嘱本标记栏内用红笔画对等勾；在临时医嘱栏内写明日期、时间、缘由，在医嘱本标记栏内用蓝笔画对等勾。执行药物过敏试验的医嘱，其结果记录在该医嘱的末端，用圆方用红笔标明对xx药物过敏；阴性结果用蓝笔记录为（时间栏内填写做皮试时间。,抢救、手术过程中医生需要向护士下达口头医嘱时，护士必需复述一遍，双方确认无误后方可执行。因故（如缺药、拒绝执行等）未执行的医嘱，应在执行时间栏,并用蓝笔在签名栏内签名，其缘由应在护理记录单中说明.“术前禁食、水等医嘱

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