老年人健康管理考核工具表

1、 老年人健康管理记录核查表 被考核基层机构名称： 区 社区卫生服务中心/乡镇卫生院序号回答1是否建立有效健康档案1.1是否有健康档案封面 = 1 * GB3是 否（视为无效）1.2居民健康档案封面编号是否符合国家规范要求 = 1 * GB3是否（视为无效）1.3健康档案相应表单及内容是否符合国家基本公共卫生服务规范（第三版）的要求： = 1 * GB3是 否（视为无效）1.4居民健康档案封面填写空项、漏项或错项的有：（可多选，空项、漏项或错项在2项及以上为无效档案）= 1 * GB3姓名 = 2 * GB3现住址 = 3 * GB3户籍住址 = 4 * GB3联系电话 = 5 * GB3区（街

2、道）名称 = 6 * GB3村（居）委会名称= 7 * GB3建档单位 = 8 * GB3建档人 = 9 * GB3责任医生 = 10 * GB3建档日期1.5居民“个人基本信息表”填写空项、漏项或错项的有：（可多选，空项、漏项或错项在2项及以上为无效档案） EQ oac（，1）性别 EQ oac（，2）出生日期 EQ oac（，3）身份证号 EQ oac（，4）工作单位 EQ oac（，5）本人电话 EQ oac（，6）联系人姓名 EQ oac（，7）联系人电话 EQ oac（，8）户籍或常住户型 EQ oac（，9）民族 EQ oac（，10）血型（ABO血型） EQ oac（，11）血型

3、（RH） EQ oac（，12）文化程度 EQ oac（，13）职业 EQ oac（，14）婚姻 EQ oac（，15）医疗费用方式 EQ oac（，16）药物过敏史 EQ oac（，17）暴露史 EQ oac（，18）疾病史 EQ oac（，19）手术史 EQ oac（，20）外伤史 EQ oac（，21）输血史 EQ oac（，22）家族史 EQ oac（，23）遗传史 EQ oac（，24）残疾情况1.6 “个人基本信息表”中既往史的填写，与“健康体检表”中的现存主要健康问题一致 不一致（视为无效） 非重点人群1.7是否有效健康档案 有效健康档案 无效健康档案2访谈记录2.1联系结果联系

4、上，接受访谈（不失访，继续问卷） 联系上，不接受访谈（失访，跳转到2.7）未联系上（失访，跳转到2.7） 未联系上，电话错误/电话不存在（失访，跳转到2.7） 未联系上，地址错误（失访，跳转到2.7）2.2请问您是（被访者名字）本人吗？ （如家属应答，需询问家属患者出生年份）本人 家属（含保姆）家属，但答错或不知道患者出生年份（失访，跳转到2.7） = 4 * GB3 其他（失访，跳转到2.7）2.3去年一年中，社区卫生服务中心/乡镇卫生院给您做过健康体检吗?（启发：有没有听心肺、检查口腔视力等，有无辅助检查、询问健康状况自我评估、生活自理能力自我评估等）体检过 没有体检（跳转到2.7） 记不

5、清（失访，跳转到2.7）2.4没有体检的原因是： = 1 * GB3 不知道有体检，没有通知 = 2 * GB3 知道有体检，但没时间或觉得没必要 = 3 * GB3 已迁出 = 4 * GB3 已死亡 = 5 * GB3 其他原因（ ）2.5您还记得体检的时候，给您做了下列哪几项检查?（除以外，其他选项可多选）测量血压 测量体重 抽血 测心电图 做腹部B超 （肝、胆、脾、胰） 记不清（失访，跳转到2.7）2.6去年的体检结果通知您了吗? = 1 * GB3 没通知 通知了，是口头告知 通知了，有体检报告（电子报告或纸版报告）2.7访谈基础情况不失访 失访（结束问卷） 3真实性核查（不真实同时

6、判定为不规范）3.1是否存在提前进行应对性准备，如提前通知被访谈人员、诱导被访者提供与事实不符的信息、冒充被访谈人员等情况?（在我们来之前，您知道我们找您访谈吗?谁通知的?和您怎么说的?）有（为不真实，跳转到3.3） 没有3.2根据访谈记录，与健康档案记录进行比较（访谈情况与健康档案不符，为不真实） 访谈情况与健康档案相符：有查体（血压、体重）和辅助检查记录 = 2 * GB3 访谈情况与健康档案不符：否认查体（血压、体重），不能当场提供相应的佐证材料，但有查体记录 = 3 * GB3 访谈情况与健康档案不符：否认抽血检查，不能当场提供相应的佐证材料，但有抽血检查记录 = 4 * GB3 访谈

7、情况与健康档案不符：否认心电图检查，不能当场提供相应的佐证材料，但有心电图记录 = 5 * GB3 访谈情况与健康档案不符：否认腹部B超检查，不能当场提供相应的佐证材料，但有腹部B超检查记录访谈情况与健康档案不符：否认做了健康体检，不能当场提供相应的佐证材料，但有体检记录3.3是否真实 真实 不真实（跳转到5.5）4规范性核查4.1根据访谈记录，未按服务规范要求提供的服务有（除以外，其他选项可多选；有一项服务未提供，为不规范，跳转到4.4）血压 体重 抽血（包括体检近期在其他医院抽过血） 心电图 腹部B超 告知体检结果（根据体检记录，如体检结果为无异常，可不告知体检结果，不判断为不规范） 上述

8、服务均提供4.2健康体检记录中，填写空项、漏项或错项的栏目（除（20）以外，其他选项可多选，每检查大项中的小项目累计出现3项及以上，老年人辅助检查必做的8大项中任一项或血压、空腹血糖、健康评价、健康指导、危险因素控制5项中任一项未填或未评价、评价错误均为不规范，跳转到4.4） 症状 双侧血压 身高、体重 老年人生活自理能力评估（有评估表） 生活方式 视力、听力 运动功能 血常规 尿常规 空腹血糖 EQ oac（，11）心电图 EQ oac（，12）肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶、总胆红素） EQ oac（，13）肾功能（血清肌酐、血尿素氮） EQ oac（，14）血脂四项 EQ oac

9、（，15）腹部B超 EQ oac（，16）生活自理能力评估为“轻度依赖、中度依赖和不能自理”未评价 EQ oac（，17）超重、肥胖、中心型肥胖、辅助检查异常结果未评价 EQ oac（，18）健康指导空项或错误 EQ oac（，19）危险因素控制（危险因素控制指导空项或与体质指数、生活方式不符的为错项） eq oac（，20）无空项、漏项或错项 4.3健康体检记录中，是否有尿常规、血常规、空腹血糖、肾功能、肝功能、血脂、心电图、腹部B超（肝、胆、脾、胰）等检查结果的报告单（原件、复印件或电子化验单均可） （除以外，其他选项可多选；缺少任意一项辅助检查结果报告单，为不规范）有 尿常规报告单 血常

10、规报告单 空腹血糖报告单 肾功能报告单 肝功能报告单 血脂报告单 心电图报告单 腹部B超报告单4.4是否规范 规范 不规范5基础资料5.1档案编号:5.2档案类型：纸质档案 电子档案5.3姓名：5.4性别： 男 女5.5居住地： 县：_ 区：_ 街道（社区）： 5.6调查方式：面对面核查 电话核查（电话： ）5.7实足年龄（岁）：5.8户口是否在本县区 是 否 考核人（签字）： 考核时间： 年 月 日 机构负责人签字：老年人健康管理评价记录表-1 评价机构：序号 老年人档案编号姓名性别年龄联系电话是否真实是否有健康档案是否接受健康体检是否体检表填写完整是否有健康指导是否有效健康管理备注1234

11、5被评价方负责人签字（或盖章）： 评价人： 评价时间： 年 月 日注：有效健康管理是指建立了健康档案，接受了健康体检、健康指导，健康体检表填写完整共4个内容，缺任何一个均为无效管理老年人健康管理评价记录表-2评价县区：序号评价机构真实性核查质量核查备注抽查总数不失访档案失访档案不失访的真实性档案中总数其中：其中：总数其中：有效健康管理无效健康管理真实数不真实数电话错号/电话不存在1总计被评价方负责人签字（或盖章）： 评价人： 评价时间： 年 月 日注：有效健康管理是指建立了健康档案，接受了健康体检、健康指导，健康体检表填写完整，共4个内容，缺任何一个均为无效管理老年人健康管理评价记录表-3评价

12、县区：核查范围县区系统记录的全县区老年人管理档案数量抽查真实档案数其中：有效健康管理数校正系数=有效健康管理数/抽查真实档案数全县区现场核实管理总数全县区无效档案编号被评价方负责人签字（或盖章）： 评价人： 评价时间： 年 月 日老年人健康管理率评分表指标说明：65岁及以上常住居民，按照国家基本公共卫生服务规范要求，年度内接受规范健康管理服务的人数比例，反映老年人健康管理的数量和质量。1、现场评价：核实的县区老年人健康管理人数=县区系统记录的全县区老年人管理档案数量（抽查发现的有效档案数/抽查档案数）。老年人健康管理率=核实的县区老年人健康管理人数/县区年内辖区内65岁及以上常住居民数100%

13、2、复核1：县区2018年度自评价被查机构“老年人健康管理率”，与上级现场评价结果的符合情况，计算误差，反映县级绩效评价的质量。误差1=县区自评价结果-上级现场评价结果3、复核2：县区上报的 “基本公卫老年人健康管理报表”中被查机构的老年人健康管理人数，与上级现场考核结果的符合情况，计算误差，反映县级报表管理质量。误差2=县区上报的被查机构管理人数-上级现场考核校正后的该机构管理人数|数据资料来源：辖区内人口统计数据，65岁及以上常住居民数，老年人健康管理档案，县区、基层机构上报报表。指标最终得分计算：以县区为单位计算现场评价与复核得分；全省得分=县区总得分的平均分。评价县区 评价机构 评价评

14、分工具表评价对象数据资料评分标准评价记录分项分数总分卫生健康部门，项目执行机构1、县区2019年度项目报表统计上报结果（包括全县、各基层机构数据）2、县区提供2019年度老年人自考核得到的全县、各基层机构老年人健康管理人数和老年人健康管理率；提供统计年鉴中65岁及以上常住居民数。3、县区、基层机构提供老年人健康管理记录、老年人健康管理档案。核对各基层机构档案数量，进行汇总统计。4、通过信息系统，在被查机构随机抽查10份不失访的老年人健康档案，通过电话访谈或面对面访谈，评价服务真实性、规范性。1、现场评价： 得分=在55%-70%之间按照核查老年人健康管理率-55%/70%-55%3计分，在40

15、%-55%之间按照核查老年人健康管理率-40%/55%-40%3计分 = 1 * GB3 老年人健康管理率70%，现场评价得满分 = 2 * GB3 老年人健康管理率40%，现场评价得0分。2、不真实档案：不真实档案每发现1份，0分抽查档案数不失访数真实数 = 4 * GB3 有效健康管理人数（指满足4个条件者） = 5 * GB3 校正系数（有效健康管理人数/真实数） = 6 * GB3 机构系统记录的老年人管理档案数量 = 7 * GB3 现场校正该机构老年人接受健康管理数（满足4条件） = 8 * GB3 机构辖区常住老年人口数 = 9 * GB3 现场评价该机构老年人健康管理率（%）

16、= 10 * GB3 县区系统记录的全县区老年人管理档案数量 eq oac（，11）现场校正后该县区老年人有效健康管理数（满足4条件） eq oac（，12）县区辖区老年人口数 eq oac（，13）现场评价该县区老年人健康管理率（%）3、 复合校正：3.1 比较“老年人健康管理率”的县区自评价结果与上级现场评价结果；得分=（3%/误差）权重分；误差=|区自评价结果-上级现场评价结果|。3.2 比较县区上报市的“基本公卫老年人健康管理报表”中被查机构的老年人健康管理人数与上级现场评价结果。得分=（3%/误差）权重分；误差=|县区上报的被查机构管理人数-市级现场评价校正后的该机构管理人数|。说明：如果误差分别3%，复核得满分；如果误差分别25%，复核得0分。不能提供自查考核结果或报表，复核校正得0分。县区自评被查机构老年人健康管理率% = 2 * GB3 误差1：县区自评被查机构结果-上级现场评价结果 = 3 * GB3 县区提供的被查机构报表管理数 = 4 *