医院综合绩效考核办法

1、医院综合绩效考核办法为贯彻卫健委关于加强医疗机构财务部门管理职能、规范经济核算与分配管理的规定深化医药卫生体制改革的意见和要求，并进一步优化和提高我院综合绩效考核工作。在结合各部门反馈意见和总结2009年工作经验的基础上，对我院综合绩效考核指标和实施细则做了必要修订，现下发全院各科室。考核工作实行院长领导下的分工负责制，分别由医务处、护理部、门诊部、党办、院办、人事处、财务处、器材处、科研处、教育处、医保办等部门负责具体组织与实施，由财务处经管办汇总。 具体考核办法如下：一、各职能单元综合绩效考核方案 （一）临床手术科室综合绩效考核 考核指标总分考核项目分项分值考核内容及参考标准医疗指标6分术

2、前平均住院日3分三年同期最低值 3分三年同期均值 2分三年同期最高值 1分三年同期最高值 0分床位使用率3分95% 3分92% 2分90% 1分90% 0分医疗质量20分医疗质控8分科室质控、核心制度（查房、会诊、交接班等）、病历质量、围手术（操作）期管理、实验室质量院感控制4分医院感染监测及报告、标准预防及消毒隔离措施执行情况、合理应用抗生素、传染病管理病人安全8分主动上报医疗不良事件，严格按规定流程处理纠纷，对医疗投诉进行实事求是的分析，依法行医医疗风险10分重大纠纷、差错及医疗事故5分无医疗纠纷与差错 5分上年同期均值 4分三年同期均值 3分发生医疗事故 0分医疗投诉或病人不满意5分无投

3、诉 5分上年同期均值 4分三年同期均值 3分满意度10分住院病人满意度5分住院病人满意度90% 5分门诊病人满意度5分门诊病人满意度90% 5分门诊指标与质量20分普通门诊量10分三年均值 110% 10分三年均值 100% 7分三年均值 100% 5分医师出诊率5分95% 5分90% 3分90% 1分门诊投诉5分扣分制：服务态度、劳动纪律、医疗行为规范、其他等，每项0.10.5分手术量11分与2007-2009三年同期均值做比三年同期均值105% 11分 三年同期均值 8 分 三年同期均值 5 分护理指标与质量8分临床质量 7分仪容仪表 5%消毒隔离 10%无菌物品 10%药品管理 10%病

4、室管理 15%护理文件 10%急救物品 10%操作规范 10%危重症及基础护理 20%护士继续教育（注：每年7、12月此项目执行，其余月份分数归入“临床质量”）0.5分讲课有计划、落实、记录，2次/月 0.15分查房有计划、落实、记录，1次/月 0.15分季度业务考试出勤率80% 0.1分考试无违纪 0.1分护生教育（同“护士继续教育”）0.5分临床带教符合规范要求 0.15分教学计划落实并有记录 0.15分实习/进修生调查反馈意见 0.2分科研指标12.5分科研文章部分11.5分文章总数（40%）文章分数（60%）护理文章单列，记加法（1分）科室科研管理1分文章等备案情况 0.5分科室课题申

5、报情况 0.3分参与全院性科研工作情况等 0.2分教育指标12.5分教学工作量6分承担“三生”授课学时 1分承担见习、实习任务（含导师制等） 1分指导本科生科研训练 0.5分指导研究生人数 0.5分培训住院医师人数（含基地住院医师） 1分举办继续教育活动（含I类、II类） 1 分承担额外教学任务 1分教学效果3分“三生”对授课、带教老师的评价 1分“三生”考核达标情况 1分科室员工继教达标率 1分教学规范和制度2.5分教学责任事故（分4档） 1分“三生”一般违纪 0.5分擅自录用三生 0.5分专人管理“三生”教学 0.5分教学成果1分教学研究和教改 0.5分（含课程、教材、论文） 0.5分0.

6、5分教学获奖 0.5分（含教师、团队、论文） 0.5分医保指标5分住院次均费用2分基数较去年浮动5% 2分较新基数每再1% 减0.5分住院自费比例2分 9%（三甲医院平均值） 2分 三年均值再降1% 2分9%:每科室指标1% 减0.5分有效投诉1分 1次投诉 1分每多1次 减0.2分经济指标35分净绩效结余15分净绩效结余=绩效收入-可控成本。绩效收入包括全部医疗收入；可控成本核算范围包括：人员支出、材料支出、公费等其他业务费支出、房屋折旧、固定资产折旧等。人力成本10分公式：人力成本（在职员工+临时工+外聘人员工资）/科室绩效收入人力成本根据财务核算数取得。耗材成本10分公式：耗材成本率=耗

7、材支出/（材料费收入+治疗收入+检查收入）各科耗材支出根据财务核算数取得，各科的材料费收入、治疗收入、检查收入由HIS提供。总计150分（二）临床非手术科室综合绩效考核 考核指标总分考核项目分项分值考核内容及参考标准医疗指标12分出院病人数3分 三年同期均值105% 3 分三年同期均值 2 分三年同期均值 1 分平均住院日3分三年同期最低值 3 分三年同期均值 2 分三年同期最高值 1 分三年同期最高值 0 分床位使用率3分95% 3 分 92% 2 分90% 1 分90% 0 分从急诊、ICU收治病人数3分三年同期均值105% 3 分三年同期均值 2 分三年均值 1 分医疗质量20分医疗质控

8、8分科室质控、核心制度（查房、会诊、交接班等）、病历质量、围手术（操作）期管理、实验室质量等院感控制4分医院感染监测及报告、标准预防及消毒隔离措施执行情况、合理应用抗生素、传染病管理病人安全8分主动上报医疗不良事件，严格按规定流程处理纠纷，对医疗投诉进行实事求是的分析，依法行医医疗风险10分重大纠纷、差错及医疗事故5分无医疗纠纷与差错 5 分上年同期均值 4 分三年同期均值 3 分发生医疗事故 0 分医疗投诉或病人不满意5分无投诉 5 分上年同期值 4 分三年同期值 3 分满意度10分住院病人满意度5分住院病人满意度90% 5 分门诊病人满意度5分门诊病人满意度90% 5 分门诊指标与质量25

9、分普通门诊量12分三年均值 110% 12 分三年均值 100% 9 分三年均值 100% 6 分医师出诊率8分95% 8 分90% 4 分90% 1 分门诊投诉5分扣分制：服务态度、劳动纪律、医疗行为规范、其他等，每项0.10.5分护理指标与质量8分临床质量 7分仪容仪表 5%消毒隔离 10%无菌物品 10%药品管理 10%病室管理 15%护理文件 10%急救物品 10%操作规范 10%危重症及基础护理 20%护士继续教育（注：每年7、12月此项目执行，其余月份分数归入“临床质量”）0.5分讲课有计划、落实、记录，2次/月 0.15分查房有计划、落实、记录，1次/月 0.15分季度业务考试出

10、勤率80% 0.1分考试无违纪 0.1分护生教育（同“护士继续教育”）0.5分临床带教符合规范要求 0.15分教学计划落实并有记录 0.15分实习/进修生调查反馈意见 0.2分科研指标12.5分科研文章部分11.5分文章总数（40%）文章分数（60%）护理文章单列，记加法（1分）科室科研管理1分文章等备案情况 0.5分科室课题申报情况 0.3分参与全院性科研工作情况 0.2分教育指标12.5分教学工作量6分承担“三生”授课学时 1分承担见习、实习任务（含导师制等） 1分指导本科生科研训练 0.5分指导研究生人数 0.5分培训住院医师人数（含基地住院医师） 1分举办继续教育活动（含I类、II类）

11、 1分承担额外教学任务 1分教学效果3分“三生”对授课、带教老师的评价 1分“三生”考核达标情况 1分科室员工继教达标率 1分教学规范和制度2.5分教学责任事故（分4档） 1分“三生”一般违纪 0.5分擅自录用三生 0.5分专人管理“三生”教学 0.5分教学成果1分教学研究和教改（含课程、教材、论文） 0.5分教学获奖（含教师、团队、论文） 0.5分医保指标5分住院次均费用2分基数较去年浮动5% 2 分经济指标35分住院自费比例2分较新基数每再1% 减0.5分 9%（三甲医院） 2 分住院自费比例有效投诉2分1分 三年均值再降1% 2 分9%:每科室指标1% 减0.5分 1次投诉 1 分有效投

12、诉净绩效结余1分15分每多1次 减0.2分净绩效结余=绩效收入-可控成本。绩效收入包括全部医疗收入；可控成本核算范围包括：人员支出、材料支出、办公费等其他业务费支出、房屋折旧、固定资产折旧等。总分150分人力成本10分公式：人力成本（在职员工+临时工+外聘人员工资）/科室绩效收入人力成本根据财务核算数取得。科室绩效收入的计算方法与净绩效结余中收入的计算方法相同。耗材成本10分公式：耗材成本率=耗材支出/（材料费收入+治疗收入+检查收入）各科耗材支出根据财务核算数取得，各科的材料费收入、治疗收入、检查收入由HIS提供。（三）临床医技科室综合绩效考核 考核指标总分考核项目分项分值考核内容及参考标准

13、医疗指标30分工作量20分三年均值 100% 20分三年均值 95% 15分三年均值 95% 10分预约及出报告时间10分预约时间、出报告时间在卫健委医院管理评价指南规定的时间内医疗质量20分医疗质控10分科室质控、规章制度、报告单书写、突发事件应急预案及落实、放射防护卫生等院感控制5分严格执行无菌技术操作、标准预防及消毒隔离措施执行情况病人安全5分主动上报医疗不良事件，严格按规定流程处理纠纷，对医疗投诉进行实事求是的分析，依法行医医疗风险10分重大纠纷与差错及医疗事故5分无医疗纠纷与差错 5分上年同期值 4分三年同期均值 3分三年同期均值 2分发生医疗事故 0分医疗投诉或病人不满意5分无投诉

14、 5分上年同期值 4分三年同期值 3分门诊考核5分门诊满意度5分扣分制：服务态度、劳动纪律、医疗行为规范、其他等，每项0.10.5分满意度10分病人满意度5分病人满意度90% 5分临床人员满意度5分临床人员满意度90% 5分医保指标5分住院次均费用2分基数较去年浮动5% 2分较新基数每再1% 减0.5分住院自费比例2分 9%（三甲医院） 2分 三年均值再降1% 2分9%:每科室指标1% 减0.5分有效投诉1分 1次投诉 1分每多1次 减0.2分科研指标12.5分科研文章部分11.5分文章总数（40%）文章分数（60%）护理文章单列，记加法（1分）科室科研管理1分文章等备案情况 0.5分科室课题

15、申报情况 0.3分参与全院性科研工作情况 0.2分教育指标12.5分教学工作量6分承担“三生”授课学时 1分经济指标45分教学效果3分承担见习、实习任务（含导师制等） 1分指导本科生科研训练 0.5分指导研究生人数 0.5分培训住院医师人数（含基地住院医师） 1分举办继续教育活动（含I类、II类） 1分承担额外教学任务 1分“三生”对授课、带教老师的评价 1分教学效果教学规范和制度3分2.5分“三生”考核达标情况 1分科室员工继教达标率 1分教学责任事故（分4档） 1分教学规范和制度教学成果2.5分1分“三生”一般违纪 0.5分擅自录用三生 0.5分专人管理“三生”教学 0.5分教学研究和教改

16、（含课程、教材、论文） 0.5分教学成果净绩效结余1分25分教学获奖 （含教师、团队、论文） 0.5分净绩效结余=绩效收入-可控成本。绩效收入包括全部医疗收入；可控成本核算范围包括：人员支出、材料支出、办公费等其他业务费支出、房屋折旧、固定资产折旧等。总计150分人力成本10分公式：人力成本（在职员工+临时工+外聘人员工资）/科室绩效收入人力成本根据财务核算数取得。科室绩效收入的计算方法与净绩效结余中收入的计算方法相同。耗材成本10分公式：耗材成本率=耗材支出/（材料费收入+治疗收入+检查收入）各科耗材支出根据财务核算数取得，各科的材料费收入、治疗收入、检查收入由HIS提供。（四）职能处室、后

17、勤部门综合绩效考核 项目权重参考标准考核结果年度工作实绩50分党办单项细则执行力10分党办单项细则临床医技科室满意度15分院办单项细则职能处室间满意度5分院办单项细则服务投诉5分院办、党办单项细则成本节约率15分财务处单项细则总计100分附表1、 医务处设立的单项加分项目和单项否决项目加减分项目加减分分值单项加分项目主动报告病人安全隐患报告例数居全院前十名尸检例数开展尸检每例加1分外派医疗任务圆满完成外派医疗任务（支边、支农、紧急救援）单项否决项目发生医院感染暴发流行院感控制 （4分）不得分出现医疗事故重大纠纷与差错及医疗事故（5分）不得分满意度80%门诊或住院满意度（5分）不得分二、综合绩效

18、考核及填报办法综合绩效指标考核由各相关职能处室按相应考核细则分别进行考核并负责解释工作。 （一）医疗指标、医疗质量、医疗风险、满意度由医务处负责考核和填报。（二）门诊指标与质量由门诊部负责考核和填报。（三）护理指标与质量由护理部负责考核和填报。（四）科研指标由科研处负责考核和填报。（五）教育指标由教育处负责考核和填报。（六）医保指标由医保办负责考核和填报。（七）经济指标由财务处负责考核和填报，人事处、器材处和行政处协助。（八）行政、后勤科室的绩效考核由院办和党办负责考核和填报。三、各评审科室制定的单项考核方案及奖励办法（一）普通门诊单项考核1、普通门诊总量奖励：奖励普通门诊量增长率高的科室奖励办法：以各科室2007-2009年三年均值为参照标准，算2010年普通门诊量的增长率，奖励普通门诊量增长率高的科室。2、普通门诊医师出诊率奖励：奖励普通门诊医师出诊率高的科室奖励办法：以科室各级医师实际完成普通门诊单元总数，与规定的普通门诊单元总数进行比对，计算出诊率，奖励普通门诊医师出诊率高的科室。3、门诊单项奖励：奖励普通门诊量超过定额指标的医师个人奖励办法：以科室各级别医师2007-2009年实际完成普通门诊量的月均值为基数，统计每位医师实际完成的普通门诊量，计算完成率，奖励完成率高的医师个人。奖励标准及额度根据门诊量及门诊