电除颤与电复律课件

1、电复律 应急能力小组系列讲座电复律 应急能力小组系列讲座电除颤与电复律课件电复律电复律的原理电复律类型非同步直流电复律-电除颤同步电复律电转复术电复律注意事项电复律并发症除颤仪的测试与保养电复律电复律的原理电复律的原理电复律是短时间内经胸壁或直接向心脏通以高压强电流 ，人为地使全部心肌纤维在瞬间同时除极，消除心脏各处的异位兴奋灶和阻断折返激动，除极之后，整个心肌处于心电静止状态，此时如心脏窦房结能恢复其心脏起搏点的作用而控制心律，即可恢复为窦性心律。 电复律的原理电复律是短时间内经胸壁或直接向心脏通以高压强电交流电复律 直流电复律体外电复律 体内电复律经食道电复律 经中心静脉电复律植入式心脏复

2、律除颤器ICD同步电复律非同步电复律单相波电复律双相波电复律电复律类型同步电复律电复律类型交流与直流：直流除颤是先向电容器上储存电能，尔后一瞬间地向人体发放。交流电本身是接50Hz地正弦波周而复始地变化的，就瞬间除颤来讲，除颤的发放电最难于控制。交流与直流：直流电复律的优点：放电量比交流除颤时容易控制：放电量大小对除颤效果十分重要。比交流除颤安全：直流除颤的电脉冲宽度都控制在2.56.0ms以内，而交流电一个周期就要20ms。这样就有较多的机会使电刺激落在心室易损期而引起心室颤动。除颤便于同步。直流电复律的优点：同步与非同步同步电复律是利用特别的电子装置，用R波来控制电流脉冲的发放，使电击脉冲

3、刚好落在心室绝对不应期中R波的下降点（R波起始后30ms处），这样就使电复律的脉冲不会落在T波顶峰附近的易损期而避免心室颤动。 同步与非同步非同步除颤的绝对适应症是心室颤动。电刺激时无须考虑患者的自主节律，所以称非同步除颤。 同步与非同步非同步除颤的绝对适应症是心室颤动。电刺激时无须考虑患者 同步与非同步同步电复律用于：室上及室性心动过速、房颤及房扑。非同步电复律用于：室颤及心室扑动、无脉性室速。（因没有振幅足够高，斜率足够大的QRS） 同步与非同步同步电复律用于：室上及室性心动过速、房颤及单相波与双相波除颤器 双向波除颤器的除颤效能和安全性比单向波除颤器好单相波除颤器是以单方向释放电流 .双

4、相波除颤器释放的电流在一个特定的时限是正向的，而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向. 单相波与双相波除颤器 双向波除颤器的除颤效能和安全性单相波与双相波除颤器单相与双相除颤电流方向图：单相波与双相波除颤器单相与双相除颤电流方向图：更好的除颤效果： 双相方波除颤仪成功率为99%,而单相波成功率为93%更优秀的房颤转复更低的电流：双相方波除颤能量120J 150J 200J相当于单相200J 300J 360J更低的心肌损伤和皮肤损伤:通过减低通过心肌峰值电流,从而减轻了对心肌和皮肤的损伤双相波除颤的优势更好的除颤效果：双相波除颤的优势200 Joules at 50 Ohms-20010203

5、0405004812-10Time (msec)Current(amps)-200102030405004812-10Time (msec)150 Joules at 50 OhmsCurrent(amps)传统单相波形(单相衰减正弦波)传统双相波形(截断指数波形)200 Joules at 50 Ohms-20010203新一代的双相波 优势免除峰值电流通过心肌恒定的波形及不变的两相时间比例ZOLL 双相方波技术新一代的双相波 优势ZOLL 双相方波技术除颤器的主要性能指标（一）最大贮能值：电击前，必须先向除颤器内的电容器贮存电能，这个电容器能贮存的最大电能就是除颤器的最大贮能值。电击的安全

6、剂量以不超过400j为妥。除颤器的主要性能指标（一）最大贮能值：除颤器的主要性能指标（二）释放电能量：除颤器实际向病人释放电能的多少称为释放电能量。能量贮存多少并不等于就能给病人释放多少，因为在释放电能时，除了病人之外还有许多地方要消耗电能，如： 1电抗器的电阻； 2电极及皮肤的接能电阻； 3电极接插件的接能电阻等，都要消耗电能除颤器的主要性能指标（二）释放电能量：除颤器的主要性能指标（三）最大贮能时间是指贮能电容器充电到最大贮能值时所需时间时间短，就可以缩短抢救和治疗的准备时间。同步最大贮能时间大都在1015s范围内，但惠普报告有3s。（四）最大释放电压除颤器的主要性能指标（三）最大贮能时间

7、非同步直流电复律电除颤适应症：心室颤动或心室扑动无脉性室速非同步直流电复律电除颤适应症：电除颤早期除颤心脏骤停时室颤是最为常见且最早出现的节律（85%的心脏猝死患者伴有室颤/室速）除颤是室颤最为有效的治疗方法室颤在几分钟以后即可转为停搏除颤成功的可能性随时间的推移而下降电除颤早期除颤 除颤时间与成功率成功率（%）除颤时间(min) 除颤时间与成功率成功率（%）除颤时间(min)成人VF/无脉搏VT使用：单相波首次能量为360J双相波首次电击能量 截断指数波形为150200J 直线双相波形为120J第二次能量应该相同或更高,也是单次 选择电击能量：如急救人员不熟悉设备特定能量, 建议使用默认能量

8、200J成人VF/无脉搏VT使用：选择电击能量：如急救人员不熟悉设备儿童除颤能量尚不确定最佳除颤剂量（2010） 可用 24 J/kg 作为初始除颤能量，为了方便进行培训，可考虑使用 2 J/kg 的首剂量。对于后续电击，应至少为 4 J/kg ，但不超过 10 J/kg 或成人最大剂量。儿童除颤能量尚不确定最佳除颤剂量（2010） 电极板及其放置部位电极板大小：成人一般直径为9cm，小儿7cm。电极板及其放置部位电极板大小：电极板及其放置部位电极板放置：前后：电极板分别放在胸骨左缘3-4肋间和左肩胛下角处。左右：“SYERNUM” 电极板放于胸骨右缘锁骨下方，（心底部），“APEX”电极板上

9、缘置于左腋中线第四肋间（心尖部）电极板及其放置部位电极板放置：除颤过程携用物至床旁，核对，评估病人的意识状态和心电图示波。将病人摆放为复苏体位，暴露胸部。开启除颤仪开关，确认电复律状态为非同步方式，除颤电极板均匀涂抹专用导电糊选择除颤能量 ，充电.（注意：手持电极板时不能面向自己）电极板位置安放正确 ，电极板与皮肤紧密接触。除颤过程携用物至床旁，核对，评估病人的意识状态和心电图示波。所有人离开病床，查看四周（确保无人与床、患者或其它设备相连），再次观察心电示波，确认心律为室颤或无脉性室速给予每个电极板施加大约10Kg的压力以减少皮肤的阻抗（相当于在给病人翻身时施加于病人肩部及髋部的压力），同时

10、按压放电按钮。除颤过程所有人离开病床，查看四周（确保无人与床、患者或其它设备相连）只除颤1次,立即行CPR (一次除颤后仍不能消除VF，其原因应为心肌缺氧，需要施行2minCPR，以重新恢复心脏氧供，这样做可使随后施行的除颤更有效)。 CPR2分钟或者5个循环后评估心律，必要时再次除颤。 除颤过程只除颤1次,立即行CPR (一次除颤后仍不能消除VF，其原因AED（自动体外除颤仪） 将除颤电极与自动体外除颤器连接，一电极片置于病人胸骨右缘锁骨下方，另一电极片置于心尖区，启动心律分析按键，确认需除颤，机器即自动除颤。自动分析心律 双功能电极片 声音与图形提示 自动除颤AED（自动体外除颤仪） 将除

11、颤电极与自动体外自动体外除颤仪操作步骤1.开通电源2.粘贴电极板3.分析心律4.实施除颤进行电击时避免他人触电自动体外除颤仪操作步骤1.开通电源进行电击时避免他人触电为儿童使用 AED 目前包括婴儿2010：18岁儿童除颤，应使用儿科型剂量衰减AED（如果有）。没有儿科型剂量衰减 AED，可使用普通 AED。对于婴儿（1 岁以下），建议使用手动除颤器，如没有需用儿科型剂量衰减 AED。二者都没有，可以使用普通 AED。为儿童使用 AED 目前包括婴儿2010：18岁儿童除颤，同步电复律电转复术定义：是通过心电图上的R波触发同步放电，电脉冲发放落在R波的降支即心室的绝对不应期中，使心肌除极。同步

12、电复律电转复术同步电复律 1、室上性快速心律失常2010：房颤首剂量：双相波120 至 200 J； 单相波200J 成人房扑和其他室上性心律通常需要较低能量；单相波或双相波一般采用 50 J 至 100 J ，如首次失败，应逐渐提高剂量。2、室性心动过速2010：首剂量为 100 J 的单相或双相波同步电复律对于成人稳定型单型性室性心动过速疗效较好。如第一次电击没有反应，应逐步增加剂量。 同步电复律 1、室上性快速心律失常同步电复律不得用于治疗心室颤动，因装置无法检测到QRS 波就无法给予电击。同步电复律不应用于无脉性室性心动过速或多形性心动过速（不规则室性心动过速）。这类心率需要给予高能量

13、的非同步电击（即除颤剂量）。同步电复律 同步电复律不得用于治疗心室颤动，因装置无法检测到QRS 波就 用物准备复律用物：除颤器、导电糊或盐水纱布套。抢救药物及用品。 病人准备心理准备：说明病情及除颤事宜，家属签字同意复律前12小时禁食，防止复律中出现呕吐，引起窒息。充分吸氧，电击前面罩吸氧15-20min，以防电击中发生短暂心搏骤停时保证脑组织供氧。同步电复律的术前准备 用物准备同步电复律的术前准备建立静脉通道，为电复律过程中用药做好准备。排空大小便，除去假牙、测血压、记录全导ECG复律前给予镇静和麻醉处理，可缓慢静脉推注安定15-20mg，并嘱病人数数，观察病人入睡情况，在病人入睡后方可开始

14、复律。选择电能量：首次用量50-100J，如未成功，每次递增50-100J，最高能量不超过200J 次数不超过3次同步电复律的术前准备同步电复律的术前准备电复律注意事项1、电极板与皮肤接触紧密。电极板一定涂优质导电胶或包盐水纱布 胖人可用导电糊；消瘦用盐水纱布 2、两电极板相隔10cm以上 ，如有植入性起搏器病人，电极板应距起搏器10cm以上。 如有临时起搏器，除颤前应关闭。 电复律注意事项电复律注意事项 3、除颤不成功，应考虑和纠正诱发室颤 的原因。如细颤应用肾上腺素使其转为 粗颤后再除颤。 4、电击时，任何人不得接触病人及病床。 5、使用后的除颤器应立即充电电复律注意事项 3、除颤不成功，

15、应考虑和纠正诱发室颤电复律并发症心律失常:窦房结功能不良者可出现交界区或心室逸搏。低氧血症、复律前给药过多、能量过高或存在病态窦房结综合征是诱发因素。偶尔可诱发室颤。多数情况不须特殊处理。如： 心动过缓导致血流动力学紊乱阿托品、异丙肾 快速室性心律失常利多卡因、苯妥英钠和纠正电解质紊乱 持续性室性心动过速或室颤须再次电复律电复律并发症心律失常:电复律并发症 心肌损伤:较少见,表现为心电图-改变和心肌酶水平升高。反复使用高能量复律者较易发生。 如段抬高持续时间长,心肌酶升高明显,常提示心肌损伤,此时应监测心律失常及心力衰竭并给予营养心肌治疗。 电复律并发症 心肌损伤:电复律并发症 低血压:发生率

16、约3%-4% 一旦出现低血压，应令病人卧床，补足血容量。经上述处理多能纠正。如血压下降比较明显，持续时间较长，经上述处理未能纠正，可适当使用多巴胺等药物。 电复律并发症 低血压:电复律并发症 急性肺水肿：多在电除颤后13小时内，亦可发生在电除颤24小时后 ，发生率1%-2%确切机理尚不清楚，诱因可能为肺动脉栓塞和电刺激抑制左室功能。以支持治疗为主。电复律并发症 急性肺水肿：电复律并发症 肺和体循环栓塞:发生率为1%-2%下述情况应特别警惕栓塞的发生:房颤持续7天以上、二尖瓣狭窄伴巨大左房、瓣膜置换术后、心肌病、充血性心力衰竭和心肌梗死后室壁瘤形成。一旦发生栓塞应及时进行抗凝治疗。 电复律并发症 肺和体循环栓塞:电复律并发症皮肤灼伤:电极板与皮肤间的电阻过大或产生电弧是造成皮肤烧伤的原因。预防方法：清除电极板接触部位皮肤上一切能产生电阻的物质，如：衣服、监护电极、硝酸甘油油膏等；电极板上充分均匀地涂上导电糊并适当加压以减小胸壁阻抗。出现皮肤烧伤时可按一般烧伤处理。 电复律并发症皮肤灼伤:除颤仪的测试与保