溃疡性结肠炎20131125课件

1、溃疡性结肠炎定义病因尚未不十分清楚的直肠和结肠的慢性非特异性炎性疾病。病变部位及范围:结肠;限于粘膜和粘膜下层概 述临床特点:腹泻、粘液脓血便、腹痛； 病情轻重不等，病程为慢性反复发作发病年龄：任何年龄，2040岁多见性别：无明显差异病理特点大体部位：大肠，连续性非节段性分布镜下改变：病变限于粘膜及粘膜下层粘膜弥漫性炎症小的隐窝脓肿浅小溃疡大片溃疡慢性反复的炎症炎性息肉疤痕形成癌变临床表现消化系统表现腹泻：粘液血便提示为活动期， 大便次数及血便程度反映病情轻重腹痛：轻至中度腹痛，多为左下腹或下腹， 有疼痛-便意-便后缓解的规律其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐腹部体征：左下腹压痛全身症状肠外

2、表现临床表现见于中、重型患者，高热、衰弱、贫血、低蛋白血症外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎等Truelove 和Witts临床分型标准轻型: 腹泻4次/天,不含或仅含少量血液, 无全身表现,ESR正常中型: 介于轻型和重型之间,腹泻4次/天, 伴有轻度全身症状重型: 腹泻6次/天,明显的血便和粘液脓血便, 全身表现显著,T37.7持续2天以上, P90次/分,Hb75g/L,ESR30mm/h, ALB30g/L,体重短期那显著下降实验室检查血液检查Hb WBC ESR CRP 活动期标志粪便检查：粘液脓血便；镜检有红、白细胞重点：为病原学检查，连续3次， 目的：排除感染性结肠

3、炎（痢疾杆菌、沙门菌、 阿米巴、血吸虫等）女，42岁。循腔进镜至结肠脾曲，可见直肠、乙状结肠、降结肠弥漫性充血水肿，糜烂溃疡。表面覆白苔脓液病理结果：1.溃疡性结肠炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎女，48岁。直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。女，39岁。反复便脓2年。肠镜下见直肠粘膜弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和大量片状白黄色脓性分泌物，粘膜脆性增加。女，45岁。从直肠至横结肠的左半段，可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加，其中从距肛门25至40cm处可见大小不等、数目较多的圆形或卵圆形隆起

4、，并见粘膜桥形成。病理检查诊断：溃疡性结肠炎，部分腺体增生。X线钡剂灌肠影像学检查多发性浅溃疡:管壁边缘毛刺状或锯齿状,小龛影或条状存钡区 圆形或卵圆形充盈缺损粘膜粗乱，细颗粒状改变结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短变细，呈铅管状重型或暴发型不宜作钡剂灌肠These two picture are meant to outline, that besides inflammatory changes a considerable functional loss results. Here the colon presentsas a rigid tube. Peristaltic movement

5、s are practically absent as is shown. Left picture: sigmoid colon. Right picture: transverse and ascending colon.For comparison a x- ray of a normal colon ist shown here. Peristaltic movements and haustrae are prominent.鉴别诊断慢性细菌性痢疾:病史,粪便细菌学检查阳性,抗菌药物治疗有效阿米巴肠炎:病变主要在右半结肠,溃疡深,边缘潜行,溃疡间粘 膜多正常,粪便细菌学检查阳性,抗阿

6、米巴治疗有效血吸虫病:疫水接触史,粪便、活检粘膜压片、病理检查发现虫卵大肠癌:中年以后多见，直肠指诊、结肠镜、钡剂灌肠发现病灶肠易激综合征:粪便有粘液无脓血,可有少量白细胞,镜检无器质 性病变其他:其他感染性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎等溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别项目结肠克罗恩病溃疡性结肠炎症状有腹泻,少脓血便脓血便多见病变分布呈节段性病变呈连续性分布直肠受累少见绝大多数受累末段回肠受累多见少见肠腔狭窄多见,偏心性少见,中心性瘘管形成多见罕见内镜表现纵行或匍行溃疡,周围粘膜正常或鹅卵石样改变溃疡浅,粘膜弥漫性充血水肿,颗粒状,脆性增加病理改变节段性全壁炎,裂隙状溃疡非干酪性肉芽肿病变主要

7、在粘膜层,有浅溃疡隐窝脓肿,杯状细胞减少治 疗一般治疗强调休息,营养,饮食腹痛,腹泻的对症治疗抗生素应用指征常用的治疗IBD药物水杨酸制剂糖皮质激素免疫调节剂抗生素生物制品肠道益生菌制剂适应症:轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者用药方法:4g/d,分4次口服;34周症状缓解后减量使用34周 维持量2g/d,维持12年副作用:剂量相关副作用;过敏反应水杨酸制剂艾迪莎（Itisa)治疗量 3-4克/日，维持量1.5-3克/日糖皮质激素适应症:对急性期发作有较好效果;适用于对氨基水杨酸 制剂疗效不佳的轻中型患者用药方法:一般予强的松40mg/d, 重症予地塞米松10mg静脉点滴714天,强的松/甲基甲的松龙氢化可的松/地塞米松布地奈德(Budesonide)(6-9mg/d)免疫调节剂硫唑嘌呤（AZA）（1-2.5mg/kg/d）6-巯基嘌呤