2022肝硬化中西医结合治疗的研究进展(全文)

1、肝硬化中西医结合治疗的研究进展（全文）肝硬化是诸多慢性肝病预后转归的关键节点。我国肝硬化患者多为感染所致，应最大限度地长期抑制复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌（）和其他并发症的发生，改善患者生命质量，延长生存时间。有效的抗肝纤维化治疗亦尤为重要，是不可或缺的对策。中医药抗肝纤维化作为肝硬化临床治疗措施，需要进一步加强疗效和机制的研究，近年来的临床研究取得了显著进展，恩替卡韦（）抗病毒联合抗肝纤维化中成药对肝纤维化、肝硬化组织学改善率显著高于单用。临床病例的回顾性分析研究显示，既往是否经过抗肝纤维化中成药治疗是影响肝硬化预后结局的独立保护因素

2、。抗肝纤维化治疗的临床应用研究和发展需得到更多的重视。抗肝纤维化中成药有效延缓或逆转肝纤维化肝硬化以用药后肝活检组织学纤维化分期（）较基线水平减退期为有效逆转，评价中成药联合治疗周的疗效。结果显示，在显著肝纤维化或肝硬化的慢性乙型肝炎（）患者中，联合复方鳖甲软肝片纤维化消退率（，）显著优于单用（，）；在例肝硬化（期）患者中，联合组肝病理组织学逆转率显著高于单用组（，）。安络化纤丸联合治疗患者周，对肝纤维化基线期的改善率（，）显著高于单用组（，）；期的改善率提高了个百分点。肝组织坏死炎症的改善在纤维化逆转中的作用尤其值得关注。例初治的期的患者，例完成了周疗程，例接受次肝活检。扶正化瘀（）联合治疗

3、组纤维化的逆转率（，）及坏死炎症改善率（，）均显著高于单用组；采用双光子二次谐波分析肝组织余项胶原蛋白参数，结果显示联合治疗组较单用组有项参数显著下降（值均），证实抑制复制与抗肝纤维化中药联合治疗的优效性。抗肝纤维化治疗是降低肝硬化患者肝癌发生率的独立保护因素抗纤维化治疗是原发性肝癌二级预防的措施之一。首都医科大学附属北京地坛医院对例乙型肝炎肝硬化住院患者进行了回顾性研究，结果显示，抗肝纤维化中成药治疗是预防乙型肝炎肝硬化患者年内发生肝癌的独立保护因素（），抗肝纤维化抗病毒联合组患者年内肝癌发生率显著低于抗病毒单用组（，）。在倾向评分匹配（每组例）的样本中，联合抗病毒组的发生风险显著低于抗病毒

4、药物单用组（校正风险比，可信区间：，），的发生风险随着使用时间的延长而降低；进一步分层分析显示，不同分级的患者均从治疗中受益。未来对这些临床数据进行更长期的随访评价，将为抗肝纤维化降低乙型肝炎肝硬化发生肝癌的风险提供重要参考依据。提高失代偿期肝硬化患者的年生存率改善肝硬化患者的预后，提高失代偿期患者生存质量及生存期是临床的主要目标。回顾性分析对肝硬化患者生存率的影响，例肝硬化患者有例死亡，例生存或删失。应用的患者中位生存时间（周）较未用患者（周）提高了倍（）。应用的患者其年生存率（）较未用组（）提高个百分点（）。非患者中未用者的年生存率为，用者为（）。肝硬化失代偿期患者用的中位生存时间为周，年

5、生存率为，较末用组（中位生存时间周，年生存率为）提高了个百分点（），提示中药抗肝纤维化治疗对提高肝硬化患者的生存期具有良好的获益。预防肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化患者最常见的可致死性并发症，探索预防静脉曲张破裂出血的有效方案具有极为重要的临床价值。以食管胃静脉曲张破裂出血为观察终点，开展中位时间为个月的持续性随访。结果显示，食管静脉轻度曲张的患者，组累积出血率显著低于安慰剂组（，）；食管静脉中重度曲张者，联用非特异性受体阻滞剂（）的累积出血率显著低于单用组（，）；既往有出血史的患者，联用组累积再出血率显著低于组（，）。该研究表明能够降低肝硬化食管静脉轻度曲张患者累

6、积出血率；联用可降低食管胃静脉中重度曲张患者累积出血率，不论是否有食管静脉曲张破裂出血史。北京地坛医院回顾性研究年间住院诊断为肝硬化食管胃静脉曲张例患者，结果显示抗肝纤维化治疗是预防食管胃静脉曲张患者年内出血的独立保护因素（），中药抗肝纤维化组患者年内出血率（）显著低于对照组（，）。随着现代诊疗技术的发展，需要进一步积累临床数据，明确抗肝纤维化治疗与当今先进治疗技术（如经颈静脉肝内门体分流术）联合应用的可行性及优势特点。中西医结合抗肝纤维化、肝硬化待解决的主要问题复方中药抗肝纤维化的临床研究发展充分显示了中医药的临床实践优势，适应现代临床发展需要，充分应用现代研究方法，展现中医药抗肝纤维化治疗的临床价值。但复方中药如何进一步适应新形势下的现代临床发展大趋势，亟需解决深化研究的关键技术问题。（）复方中药具有成分复杂、多途径作用的特点，也是制约研究深入发展的难点，其药效物质基础及作用机制研究应有所发展，明析中药复方有效成分与作用靶点及其有效多成分的配伍作用机制，仍是具有挑战性的突破口，同时有益于逐步提高复方中药的质量控制标准的问题。（）前瞻性设计的临床信息资料库亟待建立，回顾性研究是必要的，为研究者提供了较多隐藏于日常医疗实践中有价值的信息数据，也提示了加快建立系统的临床诊疗资料随访数据库的急