临床执业医师消化系统知识点：直肠癌

1、临床执业医师消化系统知识点：直肠癌( 一) 病因教材无，参照结肠癌。(二)病理大体同结肠癌。溃疡型：多见，分化较低，转移较早。肿块型 ( 髓样癌、菜花形癌 ) ：向周围浸润少，预后较好。浸润型 ( 硬癌、狭窄型癌 ) ：使肠腔狭窄，分化低，转移早，预后差。组织学腺癌：管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌。腺鳞癌：直肠下段和肛管。未分化癌：预后差。( 三) 临床表现直肠刺激症状：便意频繁，排便不尽感，肛门下坠感。癌肿破溃感染症状：大便表面带血，严重时脓血便。肠壁狭窄症状：大便变形、变细，严重时低位肠梗阻症状。晚期：侵犯前列腺：尿频、尿痛、血尿;侵犯骶前神经：骶尾部持续性剧烈疼痛;肝转移：肝

2、大、腹水、黄疸、贫血、消瘦、水肿。(四)诊断检查手段在直肠癌诊断中的价值直肠指检 简单而重要。 可发现 70%左右的直肠癌， 而 85%的直肠癌延误诊断是因为未行直肠指诊所致粪隐血检查 发现早期直肠癌的有效措施，阳性无症状者，癌肿发现率在 1%以上内镜检查 可明确肿瘤位置、大小、距肛缘距离等，并明确病变性质，同时排除多发癌诊断检在直肠癌诊断中的价值查手段1.简单而重要。可发现 70%左右的直肠癌，而 85%直肠指的直肠癌延误诊断是因为未行直肠指诊所致检2.发现早期直肠癌的有效措施，粪隐血阳性无症状者，癌肿发现率在1%以上检查3.可明确肿瘤位置、 大小、距肛缘距离等， 并明内镜检确病变性质，同时

3、排除多发癌查4腔内探查肿瘤浸润层次，肠周淋巴结转移. 影像 超声及邻近脏器受累情况学腹部判断是否肝转移超声CT、评估直肠肿瘤大小、周围脏器受累及MRI、 PET淋巴结肿大情况；明确术后盆腔、会阴部CT复发腹膜反折以下的直肠癌，最常用的手术方式是直肠前切除术经腹直肠癌切除，远端封闭，近端造瘘术经腹会阴联合直肠癌根治术拉下式直肠癌切除术经直肠镜肿瘤切除术正确答案 C答案解析 腹膜反折以下的直肠癌， 最常用的手术方式是经腹会阴联合直肠癌根治术。女性， 52 岁。大便带血 3 个月，排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查见肿瘤下缘距齿状线 8cm处有一 3cm3cm肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断为直

4、肠腺癌。若选择手术，最佳术式为经腹会阴直肠癌根治术经腹直肠癌切除术经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术拉下式直肠癌切除术局部切除加放疗术正确答案 B答案解析患者诊断考虑是直肠癌，肿瘤下缘距齿状线8cm，所以选择经腹直肠癌切除术。(3-5 共用题干 )女性， 66 岁。腹胀痛，腹泻便秘交替月余伴里急后重感，无鲜血便。体格检查：腹平软，未及包块，左锁骨上、腹股沟淋巴结未触及。最可能的诊断是直肠癌盲肠癌降结肠癌升结肠癌乙状结肠癌正确答案 A答案解析老年女性，腹胀痛，腹泻便秘交替月余伴里急后重感，考虑癌的可能性大， 里急后重感是直肠刺激症状， 所以选直肠癌。为明确诊断，应首选下列哪种检查方法肛门指检、直肠镜检大便常规加涂片腹部 X 线平片腹部 B超钡剂灌肠正确答案 A答案解析 患者诊断考虑直肠癌， 首选的检查方法就是肛门指检、直肠镜检。对该