联合测定孕酮及CA125在预测先兆流产预后的诊断价值

1、结合测定孕酮及CA125在预测前兆流产预后的诊断价值【摘要】目的讨论结合测定血清孕酮及A125在预测前兆流产预后的价值。方法选择130例孕龄在510周的单胎孕妇,根据妊娠结局分为3组,正常妊娠组46例,前兆流产组48例,难免流产组36例,各组无年龄、孕产次及体重差异,测定血清孕酮及A125程度。结果安胎成功者孕酮程度高于流产组，P0.05；A125低于流产组，P0.05。以孕酮18.3ng/l为临界值,预测流产敏感性、特异性及准确性为88.2%、89.1%、93.2%,以A125值52.1U/l为临界值,预测难免流产的敏感性、特异性及准确性分别为84.6%、85.4%、89.5%,如同时以孕酮

2、18.3ng/l及A52.1U/l为临界值,预测难免流产的敏感性、特异性及准确性分别为91.5%、93.2%、95.3%。结论在预测前兆流产预后的检测中,结合测定血清孕酮及A125比单项测定指标的预测准确率明显进步。【关键词】孕酮A125前兆流产前兆流产是产科常见病,表现为阴道流血,伴或不伴有下腹痛,同时宫口未开,可能开展为不全流产或完全流产。流产的病因复杂,有资料说明1,约20%为内分泌所致。随着检测技术及高灵敏仪器的开展，发现局部早期前兆流产可能由内分泌缺乏所致。本文讨论结合测定孕酮及A125是否可以进步流产的预测准确率，我们进展了2年的前瞻性研究,现报告如下。1资料与方法1.1对象选择2

3、022年2月2022年2月在我院就诊早期妊娠妇女共130例,妊娠时间为5周至10周,年龄21岁34岁,平均28岁,单胎妊娠,根据妊娠结局分为3组,正常妊娠组46例,前兆流产组48例,难免流产组36例,各组无年龄、孕产次及体重差异,不孕及复发性流产分布也相似,孕期均无放射线、化学物质接触史,无遗传病史,无生殖道畸形或炎症,无子宫内膜异位症或子宫腺肌症,无卵巢肿瘤。1.2实验方法所有病例以干管抽取静脉血2l,别离后血清置-80冰箱待测,用180PIUS全自动化学发光免疫分析仪及配套试剂检测孕酮和A125程度。1.3统计学方法采用t检验、秩和检验和直接概率法分析。2结果本组130例孕妇中有84例出现

4、前兆流产病症,48例前兆流产组保胎成功,临床表现为阴道出血停顿,腹痛消失，B超复查胎囊持续生长,胎心搏动良好,妊娠继续,共检测孕酮和A125值36次。36例难免流产组因阴道出血量多,腹痛加重,胎心搏动不清或消失而开展为难免流产,共检测12次。对照组46例为正常妊娠组,共测量46次,所有病例均未肌注黄体酮。正常早孕的孕酮、A125与难免流产间有显著差异P0.05,而与前兆流产间无显著性差异P0.05。安胎成功者孕酮程度高于流产组(P0.05),A125低于流产组(P0.05),即安胎成功的前兆流产与安胎失败的难免流产之间的差异有非常显著意义P0.01。计算难免流产组的孕酮95%可信区间的高限为1

5、8.3ng/l,A12595%可信区间的低限为52.1U/l。但计算孕酮和A125相关关系r=-0.105，P0.05,提示两者无统计学相关性。3讨论前兆流产在妊娠早期中最常见,病因较复杂,患者一般有腹痛和/或阴道流血。近年来国内外有测定孕酮等作为预测流产标志物的报道很多,但其对前兆流产结局是继续妊娠还是妊娠失败的早期预测缺乏良好的敏感性及特异性。转贴于论文联盟.ll.正常妊娠过程中,一定量的孕酮激素程度是维持妊娠的必要条件。妊娠初期,孕酮的来源是妊娠黄体。母体血液中孕酮程度随着孕期的增长而稳步上升,妊娠早期主要由卵巢妊娠黄体产生,妊娠810周后,胎盘逐渐替代卵巢成为持续分泌孕酮的主要场所,但

6、在孕12周之前,各孕周间孕酮程度比拟差异无统计学意义。高浓度的孕酮对增大的子宫起着明显的镇静作用,对早期妊娠的支持非常重要。孕酮可使子宫肌纤维松弛,兴奋性降低,同时降低妊娠子宫对宫缩素的敏感性,减少子宫收缩,有利于受精卵在子宫内生长发育。如孕酮程度缺乏,将导致前兆流产或流产。国内外多数作者同意以孕10周前血清孕酮程度15.30ng/l作为黄体功能不全的标准。有研究提示2孕酮可预测早期妊娠的预后,孕酮10ng/l是高危妊娠,孕酮10ng/l妊娠失败的危险性那么降低。孕酮量的变化情况是衡量胎盘功能是否正常的一个可靠标志。孕酮在孕510周时相对稳定,本文资料提示各孕周间孕酮无显著性差异,与文献报道一

7、致。本组以孕酮18.3ng/l为临界值,预测难免流产敏感性、特异性及准确性分别为88.2%、89.1%、93.2%。A125是一种来源于体腔上皮、生殖道黏膜和卵巢上皮细胞外表的衍生肿瘤抗原标志物,胎儿绒毛膜、羊水和母体蜕膜中均有大量的A1253。有研究发现,孕早期、产后即刻、有阴道流血并即将流产的妇女血清A125程度明显升高,提示蜕膜细胞破坏和滋养层细胞别离是母体血清A125的主要来源,即蜕膜细胞破坏和滋养层细胞与蜕膜细胞别离,其内的A125可漏出而进入母体循环,从而使母体血清A125程度升高4。阴道流血越多,提示蜕膜细胞破坏越多或滋养细胞与蜕膜别离越多,释放的A125也就越多,据此原理,对于

8、早期前兆流产者来说其血清A125程度越高,发生流产的可能性越大。本组资料发现孕早期A125升高,有流产病症尤其是有流血者A125异常升高,A125较高与流产有关,以A125值52.1U/l为临界值,预测难免流产的敏感性、特异性及准确性分别为84.6%、85.4%、89.5%。由于各组上述参数存在较大重叠,单项指标的检测,其敏感性、特异性及预测价值尚缺乏,如将孕酮18.3ng/l和A12552.1U/l两项指标结合作为截断点,预测保胎失败的敏感性为91.5%,特异性为93.2%,准确性为95.3%,明显进步了预测准确率P0.05。实验结果说明,血清孕酮及A125两项结合检测可使准确率进步至95.

9、3%。两者结合检测更具有优越性,可以进步难免流产的检出率,比单项测定指标的预测准确率明显进步,具有重要的临床意义。参考文献1王德智,罗焕,张丹.中国妇产科专家经历文集.沈阳:辽宁科学技术出版社,2001:440.2AbbttL.Etpipregnany:sypts,diagnsisandanageent.NursTies,2022,100:32-37.3FieglerP,Katz,KainskiK,RudlG1.linialvaluefasingleseruA125levelinenithsyptsfiinentabrtinduringthefirsttriesterfpregnanyJ.Repr