成年人眼睛弱视的几种治疗方法

1、成年人眼睛弱视的几种治疗方法【摘要】弱视为常见眼病,患病率为5%,对患者的视功能及其学习,工作和心理的影响是长期的.早期诊断、早期治疗是关键且正确的方法,而左旋多巴及胞二磷胆碱已被国内外学者应用于成人弱视,为弱视的治疗开拓了一条新途径。而视频显示治疗方法已有很多种尝试设计一种刺激物来加强或者代替一些年龄较大弱视病例的遮盖治疗。【关键词】成年人弱视尽管传统的临床治疗经历和结论是弱视仅能在9岁或者11岁以下才能有效的治疗，然而，成人弱视治疗的有效性是存在的，少数成人弱视眼的视力进步常伴随较好眼的视力丧失。关键问题是成人弱视治疗的有效性，是否是弱视在儿童时期治好后到成年复发的，所以，对成人弱视治疗有

2、效的结果就要认真分析，而这将意味着很可能成人弱视治疗所有发生的视力增加是早在儿童时期就完成的。(一)遮盖治疗按照视觉发育的特点，成人弱视遮盖治疗的成功，大多数都很难解释，主要的缺陷就是缺乏长期随访资料，因为即使在儿童也有50%或者更多的弱视患者表现出治疗后视力回退的问题。而现有数据显示成人的视力回退比儿童更加严重。成人治疗没有根据年龄将结果分级，报道有毫无治疗反响的，或者一些患者没有治疗反响而另一些在长期随访中的视力比开场时更差。这里，经常漏掉的一个问题还是对先前治疗的控制(例如，一位患者在一段治疗时期内的视力从20/200进步到了20/60，而在前一个疗程中视力就已到达20/60)。最近关于

3、成人弱视遮盖治疗的长期随访报道，视力进步的成年患者中有4例是屈光参差性弱视，5例是小样本中(n=31)的很小的一局部(16%)，而这个样本中的其他患者都表现加重(5例弱视类型也未报道)。8位患者当中的4位表现“正常的视力，而其他4位也是没有提供细节，以及有7位患者态度友好地承受了监视，并进展防止光线进入的全时遮盖治疗。重要的是本研究未报道患者是否以前在儿童期时承受过治疗。ATS在一项718岁患者的研究中发现单纯屈光矫正在1/4患者中视力明显进步(10gAR视力2单位或更多)。这项研究还发现713岁的患者不管他们以前是否承受过治疗，都能从如今治疗中视力得到进步，而1318岁的患者那么只有在没有治

4、疗史的情况下有疗效。然而，考虑到缺少长期随访，所有这些研究发现都是有条件的。两项样本量分别为16和73例，平均1217.6个月随访的研究报道说明，15岁以上患者视力得到了进步。两组研究中都有一半以上的患者是无斜视的屈光参差患者，然而，事实上这两项研究中的其中一项使用了治疗后的维持治疗，而另一项研究中同时开场屈光矫正和遮盖治疗。而且，有意思的是这两项研究是由亚洲患者组成的，这就提出是否弱视治疗中有色素沉着因素的影响，而色素问题也是弱视发病的危险因素之一。(二)药物治疗胞二磷胆碱和左旋多巴可以治疗成年弱视。国外对此问题有较详细的报道，但要注意视力回退的问题。50例937岁的患者药物治疗说明，单纯的

5、胞二磷胆碱治疗可进步大约110gAR单位视力，并有显著统计学意义，并在4个月的随访期内一直维持药物治疗。对30位中的10位患者随访了18个月，在8个月时视力回退幅度到达获得程度的一半。对平均年龄24.8岁的10位患者的进一步研究发现，10gAR视力进步1.4单位，比照敏感度和视诱发电位也有显著的进步，但是，未进展长期随访。对儿童和成人左旋多巴药物治疗的研究发现，1年的随访中有52%(23/44)的患者视力回退，在10岁以上的患者中的回退比那些年龄较小患者更严重。年龄大于15岁的患者在第一次治疗时没有进步。然而，有进步的病例中，尽管这种进步在治疗停顿后的6个月内回退到邻近基线的程度，在成人和儿童

6、弱视者都显示了明显的剂量依赖性的视力进步。转贴于论文联盟.ll.(三)视频显示治疗方法已有很多种尝试设计一种刺激物来加强或者代替一些年龄较大弱视病例的遮盖治疗。视频显示曾被用于这个目的，特别是在一些“微量遮盖研究中。生物反响技术用于控制和稳定中心注视。最近报道了建立在一个双电极脑电图(EEG)分析根底上的，结合视频显示和生物反响的计算机控制治疗系统，该系统仅当EEG信号组成局部的波形与所有运算法那么都匹配的时候才翻开视频显示。对10例828岁(平均年龄19岁)患者的随机、对照和抚慰剂对照的初步研究发现，经过分布于6周内的24次治疗后，治疗组有0.2510gAR单位视力的进步，而抚慰剂组有0.0

7、510gAR单位视力的进步，二者有显著统计学差异。然而，平均5.13个月的随访发现视力回退平均0.1310gAR单位，也就是大约一半治疗结果的回退。在34例515岁患者组(平均年龄10岁)的观察中，在两周的12天里使用12次，每次20分钟的治疗，结果显示视力进步分别为0.2l和0.0410gAR单位，有显著差异。使用Fly和Randt进展立体视检查，在屈光参差性和斜视一屈光参差复合性患者组有进步，而在斜视组没有进步。可是，在418个月的平均随访期内平均视力回退为0.1910gAR单位，最大回退发生在斜视性患者。换句话说，几乎所有的治疗效果都丧失了。以Gabr遮盖为根底开发的用于刺激一系列视觉属

8、性，包括比照程度、方向性和空间频率，以此研发的一项电脑显示为根底的训练系统，对一些Vernier视力略微进步的成年弱视患者证实本系统是任务和方向性明确的。与对所有患者使用固定频率的光栅和高比照度的A治疗不同的是，这种方法使用一个初始的低比照度刺激，而且这个刺激以当时患者的治疗反响为根底，并通过计算机不断调节，比照度在整个治疗方案中是逐渐进步的。选择了955岁年龄范围内的患者(各种治疗组和对照组的平均年龄3241岁)对这种方法进展了预期、随机、抚慰剂对照的研究。初始的ETDRS表视力分布在6/9(20/30)至6/30(20/100)的范围内，平均0.4210gAR(20/50)单位。每个治疗期

9、的时间30分钟，每周24次，平均每个治疗组有总计45个治疗期。比照敏感度由于有24倍的不同，比照敏感度函数空间频率明显进步，视力在前8个治疗期有平均35%的进步(0.1310gAR单位)，而在48个治疗期后平均有78%(0.2510gAR单位)的进步，分布于7%30%的范围内。视力进步与年龄和弱视类型无关，却与初始视力显著相关。基于rth4-dt测验的双眼视力和基于Fly和Randt测验的立体视也有明显进步。对39名患者治疗完毕后1年的随访结果显示仅有平均0.0510gAR单位的视力丧失。另一项研究也使用不同参数的Gabr遮盖刺激，并且经过了一个更长的训练时期。因为较好眼在研究中被遮盖，可能遮盖某种程度上也为视力进步做出了奉献。此外，在7位患者中，弱视程度是轻度(20/32或者更好)，仅有一位患者例外。然而，在312个月的随访期，视力明显进步并且得到保持。参考文献1蔡浩然.视觉发育的敏感期机理研究的新进展J.中国斜视与小儿眼