３５例精神分裂症患者神经心理学评估的对照研究

1、例精神分裂症患者神经心理学评估的对照研究例精神分裂症患者神经心理学评估的对照研究20世纪70年代初，Gallhfer首先提出精神分裂症除了阳性病症和阴性病症外，还存在认知功能障碍。近10多年来，精神分裂症认知功能研究越来越受到关注，并认为精神分裂症患者存在认知功能损害。大量神经心理学研究说明，精神分裂症患者存在认知缺陷，涉及注意、记忆和执行功能等多方面。但关于精神分裂症认知功能损害的范围与程度的研究结论不完全一致，多数研究提示精神分裂症存在广泛的认知功能损害，也有研究提示精神分裂症的认知功能损害是选择性的1-2。以上结论分歧可能与研究方本文由论文联盟.Ll.搜集整理法等因素有关，如病人类型选择

2、首发与复发，疾病病程，用药物时间与药物类型以及测查工具等。本研究选择相对年轻、病程较短的住院精神分裂症患者作为研究对象，并按照服用非典型抗精神病药物的时间长短进展横断面分组，这样有效控制了年龄、病程、药物、住院等干扰因素对认知功能的影响。同时选择了11项当前在国外应用较广、具有较理想的跨文化效能的成套神经心理测查工具，从学习、记忆、工作记忆、注意、信息处理速度、词语流畅、执行功能等多个认知领域评估精神分裂症的神经心理学特征。1对象和方法1.1对象1.1.1研究组35例符合国际疾病诊断分类第10版(ID-10)关于精神分裂症诊断标准3的患者。年龄在16-45岁，受教育程度在初中以上，阳性和阴性病

3、症量表总分60分，病程2年；排除精神发育迟滞、脑器质性与躯体疾病所致的精神障碍，无精神活性物质滥用史和慢性疾病史，无电痉挛治疗史，无书写运动障碍、色盲。根据用药情况将35例患者分为3组：1未用药组12例，均为首次发病，其中男性4例，女性8例；年龄中位数22.0岁四分位数范围19.0-26.3岁，平均受教育年限13.41.9年，病程中位数7.0月四分位数范围1.0-12.0月，既往未进展任何抗精神病药物；(2)用药小于1周组8例,男性3例,女性5例；年龄中位数23.5岁四分位数范围17.3-40.5岁，平均受教育年限12.53.1年，病程中位数4.0月四分位数范围1.0-20.5月；测查前使用利

4、培酮片者4例，平均剂量1g/日，奥氮平3例，平均剂量5g/日，奎硫平1例，剂量50g/日。相当于氯丙嗪平均87.5g/日；(3)用药1月以上组15例,男5例，女10例；年龄中位数21.0岁四分位数范围19.0-32.0岁，受教育13.82.4年，病程中位数12.0月四分位数范围12.0-24.0月。15例测查前1月内均使用非典型抗精神病药物，其中使用利培酮片者6例，平均剂量6g/日，使用奥氮平5例，平均剂量20g/日，使用喹硫平4例，平均剂量650g/日。相当于氯丙嗪平均500g/日。1.1.2对照组安康人20名，年龄、性别和教育年限与研究组中的未用药组及用药1周以内组患者相匹配；均无明确神经

5、系统疾病；入组前未用过任何抗精神病药物；排除色盲；一级亲属中无精神分裂症患者；男7例，女13例，年龄中位数23.5岁四分位数范围22.25-32岁；受教育13.62.2年。对照组与研究组中的未用药组、用药小于1周组、用药1月以上组在性别、年龄、受教育程度上差异均无显著性。1.1.3随访组未用药组与用药小于1周组的精神分裂症病人系统治疗1月后随访，并再次进展神经心理测查。随访成功12例其他8人因自动中断治疗出院而脱落，未用药组6例，用药小于1周组6例。12例测查前2周内均使用非经典抗精神病药物治疗，其中使用利培酮片9例，平均剂量5.4g/日，奥氮平3例，平均剂量18.3g/日。相当于氯丙嗪平均4

6、61.1g/日。1.2工具1.2.2临床评定工具阳性和阴性病症量表PsitiveAndNegativeSyndreSale，PANSS5量表的评定采取30个根本工程，组成3个分量表，即阳性量表7项、阴性量表7项和一般精神病性量表10项。每个条目都有定义的和详细的7级操作性评分标准。1无；2很轻；3轻度；4中度；5侧重；6重度；7极重度。1.3统计方法两两比拟各组年龄和教育年限差异，其中正态分布资料采用两个独立样本t检验，非正态分布资料采用两个独立样本非参数检验。采用卡方检验比拟各组间性别的差异。采用ANVA比拟各组间PANSS评分。神经心理学测验结果均为计量资料，精神分裂症研究组与正常对照组之

7、间采用ANVA进展比拟，随访前后自身对照采用配对样本t检验进展比拟。统计学检验显著性程度=0.05或者=0.01。2结果2.1研究组与对照组神经心理测验、阳性和阴性病症量表评分比拟本文由论文联盟.Ll.搜集整理表1显示，精神分裂症各组与正常对照组比拟差异均有显著性(P0.001)，用药1月以上组与未用药组比拟差异有显著性(P0.01)。对照组在HVLT-R、BVT-R、数字符号测验、符号搜寻测验、空间广度测验、PASAT、沟槽钉板测验、范畴流利测验、ST和斯特鲁色词测验中的成绩均好于未用药组、用药小于1周组和用药1月以上组；对照组在空间广度测验中的成绩好于用药小于1周组；用药1月组在简易视觉空

8、间记忆测验中的延迟回忆成绩和空间广度测验中的逆行得分及总分均好于未用药组，其空间广度测验中的逆行得分成绩好于用药1周组。2.2患者在随访前后神经心理测验及PANSS评分比拟表2显示，用药1月后PANSS评分较1月前明显降低；HVLT-R的延迟回忆成绩，BVT-R的即刻回忆、延迟回忆和再认成绩，空间广度测验的逆行得分成绩，随访成绩明显好于初测成绩。3讨论本研究对记忆功能和执行功能进展了细化研究。记忆功能从言语记忆、视觉空间记忆、语义记忆、工作记忆等多个方面进展了研究，结果说明精神分裂症患者在言语和视觉空间信息的即刻、延迟回忆才能方面明显受损，保持、再认才能受损相对较轻8，语义记忆和工作记忆才能不

9、同程度受损9。执行功能是一个异质性神经认知功能，包括5个关键的领域：抑制、概念转换、工作记忆、方案和流畅性。本研究结果说明精神分裂症患者在执行功能的抑制、概念转换、工作记忆和流畅性等方面均明显较正常人差9-12。本研究特别对病程相对较短、既往未用药或者未系统治疗的精神分裂症患者进展了神经心理学研究，结果发现未用药组和用药小于1周组与正常人对照组比拟，在学习、记忆、工作记忆、注意、信息处理速度、词语流畅、执行功能等领域均有明显的损害，这说明，首次发病的精神分裂症即存在明显而广泛的认知功能损害，这与国外的研究结果一致6-7,13。本研究还有一项非常有意义的发现，对尚未用药治疗或仅使用非典型抗精神病药不到1周的患者住院经过非典型抗精神病治疗1个月后进展了随访并再次进展神经心理学测查，发现这些病人经过系统治疗后，精神病性病症好转的同时，言语记忆、视觉空间记忆和视觉工作记忆有了一定程度的改善。同时，在研究组和对照组的互相比拟中，发现用药1月以上组的视觉工作记忆好于未用药组和用药小于1周组，用药1月以上组的视觉空间记忆好于未用药组。提示，非典型抗精神病药物系统治疗可能对精神分裂症的言语记忆、视觉空间记忆和视觉工作记忆有一定改善作用。这是一个较新的发现，并且这对于精神疾病的治疗学具有重要意义，不过需要进一步证实。本研究虽然得出一些有意义的结论，但也