前列腺电切术后出血原因治疗心得体会

1、前列腺电切术后出血的原因及治疗心得领悟【要点词】前列腺电切术；出血；原因doi：前列腺良性增生是常有男性泌尿系统疾病，多发于老年男性集体，60岁以上男性发病率高达60%以上1。前列腺电切术是治疗前列腺增生的主要手段之一，其拥有微创、出血少、恢复快的优点，但该术术后出血的发生率较高，严重影响手术收效和患者术后痊愈。因此，解析前列腺电切术后术后出血的原因并采用有效的治疗方法特别重要。作者现结合临床实例将相关研究结果总结以下。资料与方法2止血方法1.2.1保守治疗全部患者先行保守止血，出血早期快速冲洗膀胱，及时更换尿管，保持尿道畅达，恩赐止血药物，牵拉气囊尿管以压迫膀胱顶部达到止血收效。将膀胱和前列

2、腺窝分开，以防范出血反流进膀胱。有凝血块者用注射器抽取出血块。12例继发性出血要马上放置三腔尿道管，抽取出凝血块，进行膀胱冲洗，膀胱痉挛者恩赐解痉、沉着、止痛药物。2.2电切镜下止血保守治疗无效者行电切镜止血术。麻醉后经尿道外口置入电切镜鞘，负压或用膀胱冲洗器除掉血块，电切镜下找到出血点后电凝止血。结果52例患者中，43例经保守治疗后成功止血，9例保守治疗无效后，行电切镜止血术后成功止血。全部患者出血有效控制后47d排尿畅达、拔出输尿管，痊愈出院，出血原因解析见表1。3谈论1术后出血原因解析前列腺电切术后出血的原因比很多样，早期出血（术后48h内出血）大多与手术操作亲近相关。前列腺的血管特别丰

3、富，包括闭孔动脉、阴部动脉、膀胱下动脉等，呈环状分布。前列腺和膀胱连接处的部位都有动脉分支经过，而且这些动脉分支穿行在前列腺包膜下，不简单展现，不合适的手术操作特别简单伤害动脉从而致使出血2。因此，行家电切镜手术时，动作要轻柔、精准，术后要仔细观察可否有重新开放的出血点也许遗漏的出血点。术中开放静脉窦是术后静脉出血的主要原因，静脉壁比较薄，电凝止血收效特别差，简单致使更加严重的出血。一旦静脉出血，要快速冲洗血块后用气囊压迫止血。预防静脉出血的要点是避免切穿前列腺外科包膜，包膜是环状纤维排列，镜下能反光，表面圆滑，简单辨别。穿孔多发生在修整前列腺窝侧壁时，此时术者应小心操作电切环，幅度不能够太大

4、，速度要放缓。继发性出血的原因特别多样，包括过早活动、膀胱痉挛、前列腺窝感染、用力排便、术后便秘等。用力咳嗽、排便、便秘会增加腹压，致使凝血块或已压迫止血的小静脉重新开放出血，因此术后应当防范各种能增加腹压的行为。术后过早活动或激烈活动，会引起创面遭外力挤压牵引而出血。术后麻醉作用消失，悲伤和尿管刺激等均能引起膀胱的激烈活动从而致使前列腺受牵拉出血。2前列腺术后出血的治疗行前列腺电切术治疗的患者多是老年人，身体承受力较差，合并症状多，术后出血得不到有效办理时可能会危及生命。由于老年人手术耐受力较差，因此以保守方法止血为主，该法拥有微创性，对早期出血量不大的患者拥有明显的止血作用。出血量大经保守

5、止血治疗无效时，可采用电切镜下止血术，该术操作简单，止血精准而快速，能有效防范因止血不力致使的多次药物或物理止血给患者带来的悲伤。在进行止血治疗过程中，还要注意对合并症患者进行积极的治疗。3前列腺术后出血的预防从前列腺术后出血的主要原因解析结果来看，作者认为前列腺电切术中规范的手术操作和出血的危险因素解析对预防术后出血拥有重要作用。术前要充分准备，依据患者情况判断术后出血的发生几率及主要危险峻素，并进行对症办理以预防出血。如术前合理控制血糖和血压，使用抗凝药物者要停药1周以上，纠正贫血，术前灌肠，以防范术后肠道积便、大便干燥引起用力排便或腹胀3。术中要完好切除腺体，以预防术后感染引起继发性出血

6、。术后要休养，减少术后活动，术后不憋尿，按压脐周，促进患者早期排气。忌烟忌酒，以易消化饮食为主，多喝水，防范便秘。术后恩赐抗生素药物预防感染。术后2个月内不能进行跑步、登山、负重等激烈活动，术后3个月不能够骑自行车或摩托车，以防范增加腹压。总之，经过本文研究，作者认为前列腺电切术后患者出血的原因与手术操作、患者活动、医生手术熟练程度等因素亲近相关，一定要引起医生和患者的重视，积极预防出血。一旦出血要做到早发现早办理，以最大限度促进患者术后痊愈。参照文件熊丙建，唐明忠，徐宝海，等.前列腺切除术后出血原因分析及临床对策.现代泌尿外科杂志，2012，11（6）：330-332.魏东，王建业，万奔，等.良性前列腺增生术后再住院的原因及治疗商