中央广播电视大学护理学专业李希

1、合用文案附表1中央广播电视大学护理专业护理计划科别：内五病室：三床号：7病案号：201395804住院时间：一.一般资料姓名：方宇性别：男年龄：34民族：汉族籍贯：中国婚姻：已婚职业：工人信奉：无文化程度：大专资料本源：病人住院方式：步行可靠程度：可靠病历记录日期：住院诊疗：急性胃肠炎伴中度脱水二、病人健康情况和问题（一）住院原因和经过1主诉腹痛腹泻，恶心呕吐，乏力口干1天。2现病史：住院前1天，病员进食不洁饮食后出现腹痛，以脐周隐痛为主，阵发性加剧，随后出现腹泻数次，开始为黄色稀便，随后为黄色稀水样便，每次量不详，伴恶心、呕吐数次，均为胃内容，非咖啡色、非发射性，伴乏力口干明显，无粘液脓血便

2、，无里急后重感，无头痛，无咳嗽，咯痰，无尿急，尿频，尿痛，无畏寒、发热，自服用“诺氟沙星”，腹痛、腹泻，症状无明显缓解，为求进一步诊治，现收入我科住院治疗。自患病以来，患者精神食欲欠佳，大便数次，稀水样，小便量不详，休息差，体重未见明显变化。（二）现在身体情况1饮食情况：平凡优异2饮水情况：优异3大便情况：优异标准文档合用文案4小便情况：优异5睡眠情况：正常6自理程度：正常（三）既往身体情况1既往病史：既往体质一般，曾患甲型肝炎，后经治愈，否认结核、冠芥蒂、高血压病史；否认食品、药物过敏史，无手术外伤史，否认输血史，预防接种史不详，余各系统回顾未见明显异常2家族史：无家族传染性、遗传倾向性疾病

3、史。3过敏史：否认食品、药物过敏史4爱好：吸烟10+年，10-15支/天。否认酗酒史（四）心理社会情况1人格种类：（请在相应的选项上划“”）独立/依赖紧张/废弛主动/被动内向/外向2精神情绪状态：正常3对疾病和健康的认识：基本认识4医疗花销支付形式：社保5适应能力（病人角色）：正常6住院忌惮：无标准文档合用文案7主要药物治疗（原则与药物名称）：还原谷胱甘肽vitc三、与目前疾病亲近相关的异常化验及协助检查血生化TG2.04mmol/l，凝血图无异常，血老例WBC10.3*109/l，CRP26.5mg/l，胸片无异常四、体格检查（主要阳性体征）血老例WBC10.3*109/l五、目前主要治疗及

4、护理输液与饮食护理六、护理计划单日期护理诊疗诊疗依照预期目标护理措施措施依照讨论签字0悲伤静脉补液悲伤腹痛缓解悲伤医嘱李希治疗缓解七、护理记录日期护理记录签字2014.6.患者因“腹痛腹泻，恶心呕吐，乏力口干1天。”于10:29李希5分门诊收入我科，步入病房，T36.4、P88次/分、BP138/78mmHg、R22次/分，自诉腰背部痛劫难忍，难以弯腰，遵医嘱恩赐一级护理、普食，卧床休息，积极完满相关协助检查，静脉输入还原谷胱甘肽、VitC保肝对症治疗，临时予以肌肉注射胃复安对症，行住院宣教、健康指导，与家属沟通知知病情，患者标准文档合用文案及家属理解。T36.2、P86次/分、BP122/6

5、6mmHg、R20次/分，今日继续予以静脉输入还原谷胱甘肽及VitC药物对症治疗，患李希2014.6.者自诉恶心呕吐、腹痛腹泻，有所好转，嘱其合适饮水。6T36.4、P82次/分、BP124/68mmHg、R20次/分患者沉寂休息，自诉腹痛腹泻明显好转，嘱其多休息。李希2014.6.7八、出院指导病因诱因进食不洁饮食临床表现脐周隐痛为主，阵发性加剧，随后出现腹泻数次，开始为黄色稀便，随后为黄色稀水样便，每次量不详，伴恶心、呕吐数次，均为胃内容主要治疗一级护理，静滴头孢唑肟、帕珠沙星抗感染，补液保持电解质平衡，完满三大老例，大便培养，血生化，胸片，心电图，腹部彩超等检查，亲近观察。用药指导静滴头

6、孢唑肟、帕珠沙星抗感染，补液保持电解质平衡饮食指导平凡易消化饮食功能锻炼无休闲指导无疾病预防注意饮食卫生自我调治饮水，注意休息可另附页标准文档合用文案附表2:中央广播电视大学护理专业见习报告见习病种:传生病；抑郁症见习内容：传生病分为甲类、乙类和丙类。肺鼠疫是一种甲类传生病。甲类传生病（2种）是指：鼠疫、霍乱。乙类传生病（26种）是指：传染性非典型肺炎（严重急性呼吸综合征）、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、再生儿破伤风、猩

7、红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类传生病（11种）是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。抑郁症：1、心境不好：患者心境程度由轻度心境不好到伤心、消极、绝望，常常感觉心情深重，生活没意思，快乐不起来，郁郁寡欢，度日如年，悲伤煎熬，不能够自拔，甚至忧愁、易激动、紧张不安。2、丧失兴趣：患者常说“快乐不起来、感情麻木等等”，对任何事都兴趣索然，对既往爱好不屑一顾，常闭门独居，疏远亲友，回避社交。3、自我讨论过低：过分贬低自己的

8、能力，以责备、消极和否认的态度对待自己，把自己说得一无是处，前途一片黑暗。强烈的自责、内疚、无用感、无价值感、无助感，严重时可出现自罪、疑病看法。4、明显、连续抑郁状态：注意力困难、记忆力减退、脑子愚痴、思路闭塞、行动迟缓，但有些病人则表现为不安、忧愁、紧张和激越。5、消极消极：心里十分悲伤、消极、绝望，感觉生活是负担，不值得沉迷，以死求解脱，可产生强烈的自杀念想和行为。6、食欲减退、体重减少：多数病人都有食欲不振，胃纳差症状，美味佳肴不再拥有迷惑力，病人不思茶饭或食之无味，常伴有体重减少。7、性功能减退：疾病初期即可出现性欲减低，男性可能出现阳痿，女病人有性感缺失。标准文档合用文案8、精力丧

9、失，疲倦无力：洗漱、着衣等生活小事困难费劲，力所不及。病人常用“精神崩溃”、“气馁的皮球”来描述自己的情况。收获和领悟：在实习中间我学会了以优异的道德去对待每一位病人，护士是白衣天使，救死扶伤是我们工作职责，因此应拥有优异的职业道德。我们与患者是两个地位相同的个体，可是社会分工的不相同，对患者应象对待朋友亲人相同，为其创立齐整、酣畅、安全、有序的诊疗环境，及时热情地款待患者，用同情和体谅的心去倾听他们的诉说，并尽量满足其提出的合理要求，施予人性化的医疗服务。建讲和建议：积极预防传生病，乐观开朗多与人沟通从而拥有优异的心里素质。要求:很多于1000字。另附页附表2:中央广播电视大学护理专业见习报

10、告见习病种:精神分裂症见习内容：依照占主导地位的临床表现分为：偏执型分裂症，青春型分裂症，紧张型分裂症，单纯型分裂症，末定型分裂症；依照所处疾病的病期和预后分为：精神分裂症后抑郁，精神分裂症缓解期，精神分裂症残留期，慢性精神分裂症，精神分裂症衰落期。精神分裂症的表现涉及多个方面，会有各样各样不相同的表现，但每一位患者的表现仅是其中的个别症状，其实不是要具备所有的症状。如何依照表现进行诊疗，祥见疾病诊疗。疾病初期大多数病人属慢性起病，工作的积极性和工作能力下降、学生学习成绩下降，对人冷淡，与人疏远，对外界事物不感兴趣，对家人不知关心照顾，生活懒散，敏感多疑，性格改变等。部分病人可有失眠、头痛、头

11、晕、无力、情绪不稳等不适感及神经症症状。部分病例可急剧起病，临床上多表现为突然愉悦、激动，语言纷杂，行为凌乱，片断幻觉和企图。思想联想阻挡标准文档合用文案表现为思想联想过程缺乏连结性和逻辑性，是精神分裂症最拥有特色性的症状。患者整段的发言或写作内容缺乏逻辑性，表达不很切题，不能够围绕发言的中心思想明确表达意义，与其发言有十分困难的感觉，令人感觉百思不解（思想松驰）。语句之间缺乏联系，语言纷杂（思想破裂）。患者在说话时联想突然中断，脑内一片空白，此后变换为新的话题（思想中断）。同时感觉思想被抽走（思想被夺）。在脑中突然涌现一连串的联想（思想云集或逼迫性思想）。有时感觉脑子里的想法不是自己的，是外

12、界强加的，是别人借自己的脑子思虑问题（思想插入）。上述情况下患者伴有明显不自主感，不受自己控制。患者在思虑时感觉自己的思想同时变成了语言声，自己和别人都能听到（思想化声）。自己的想法被扩散出去，所有人都知道（思想扩散）。）患者的逻辑推理过程离奇独到，荒诞离奇（逻辑倒错）。将一些一般的词句、动作、符号赐予特其他意义，除患者外旁人无法理解（病理性象征性思想）。创立字、词或符号，并赐予特其他意义（语词新作）。慢性患者和以阴性症状为主的患者，语量少，语言简单，语言内容困穷，缺乏主动语言（思想困穷）。思想困穷、感情冷淡、意志缺乏组成了精神分裂症的阴性症状群思想内容阻挡主要表现为企图。企图是一种病理性的歪

13、曲信念，这种信念与客观事实、所受教育水平、文化背景等不相吻合，甚至荒诞离奇，但患者确坚信不疑，无法被说服，也不能够亲身的经历加以纠正。企图是精神分裂症最常有的症状之一，可出现各样企图，部分病人企图特别突出。在疾病初期，患者对某些明显不合理的想法可能将信将疑，随着病情的发展，与病态的信念融为一体，自己不能够鉴别。关系企图、被害企图是最常有的企图，患者感觉自己碰到威胁，无依照地认为有人想诬告、破坏、谋害自己，进行追踪、监察等（被害企图）。患者感觉周围发生的事都与自己相关，是针对自己的，认为周围的人都在说他、讨论他（关系企图）。患者感觉自己的思想、感情、行为及躯体运动受外人或外界某种力量控制，不受自

14、己的控制（被动体验，被控制感，影响企图）。认为自己的想法和所做的事别人就都已知道（心里被洞悉感）。认为自己的父亲母亲不是亲生父亲母亲（非系统企图）。坚信某异性对自己产生了爱情（钟情企图）。坚信爱人对自己标准文档合用文案不忠，还有外遇（忌妒企图）。无依照地夸张自己的能力、地位、财富（夸张企图）。突然发生，与患者的经历、现实环境没关的病理性信念（原发性企图）。患者突然对正常的知觉体验产生企图（企图知觉）。幻觉幻觉指在客观现实中其实不存在某种事物的情况下，患者却感知到他的存在，是精神分裂症的常有症状。最常有的幻觉为幻听，周围没有人说话，患者却听到有说话声。以语言性幻听常有，内容为讨论性、争论性、命令

15、性或思想鸣响（患者想到什么，就有一个声音讲出他所想的内容）是拥有特色性意义的幻听，较连续存在的语言性幻听也拥有诊疗价值。其他种类的幻觉有视幻觉、触幻觉、味幻觉、嗅幻觉、内脏幻觉等。感情阻挡患者对周围事物感情反应缺失，初期为认真的感情缺失，如对亲人的关心谅解（感情平凡），严重时对涉及自己利益的重要事充耳不闻，对一般人都感觉烦恼悲伤的事，患者无相应的感情反应（感情冷淡）。还可表现感情与周围环境不协调，无原因自笑，很难与患者进行感情沟通。上述症状为精神分裂症特色性症状。意志行为阻挡表现怪异离群、被动退缩、缺乏主动性和积极性，成天碌碌无为，生活懒散，无高级意向要求（意志减退），工作、学习、交往没有兴趣

16、，能力明显下降，社会功能受损。还可出现笨拙、天真、独到行为。较轻时患者表现少语、少动，行为迟缓，严重时不吃、不喝、不语、不动，伴肌张力增高（紧张性木僵）。在木僵状态时，能够突然出现愉悦、激动、行为纷乱（紧张性愉悦）。紧张性木僵和紧张性愉悦组成紧张症状群紧。自知力自知力指对自己疾病和表现的认识能力。患者对幻觉、独到的想法和行为意识不到是病，患者不能够认识到自己精神活动有问题，不能够意识到自己的病态变化，否认有病，无自知力。标准文档合用文案收获和领悟：在实习中间我学会了以优异的道德去对待每一位病人，护士是白衣天使，救死扶伤是我们工作职责，因此应拥有优异的职业道德。我们与患者是两个地位相同的个体，可

17、是社会分工的不相同，对患者应象对待朋友亲人相同，为其创立齐整、酣畅、安全、有序的诊疗环境，及时热情地款待患者，用同情和体谅的心去倾听他们的诉说，并尽量满足其提出的合理要求，施予人性化的医疗服务。建讲和建议：合理对付精分患者，防备歧视，教育其乐观开朗多与人沟通从而拥有优异的心里素质。要求:很多于1000字。另附页附表3:中央广播电视大学护理专业危重病人护理计划一般资料：1+周前患者再次受凉后出现咳嗽、咳大量黄脓痰，咳嗽乏力，痰不易咳出，伴声音嘶哑及心悸、胸闷等不适，偶感畏寒、发热、多汗，无咯血及痰中带血姓名邱正禄床号10性别男年龄73体重卧床医疗诊疗1、鼻咽癌化放疗后伴肺、脑转移、骨转移（中度癌

18、痛）、拥塞性肺炎、低蛋白血症、中度营养不良目前病人基本病情：咳嗽、咳大量黄脓痰，咳嗽乏力，痰不易咳出，伴声音嘶哑及心悸、胸闷等不适，偶感畏寒、发热、多汗护理内容：（时间、生命体征、循环系统、呼吸系统、入量、出量、病情及办理标准文档合用文案等内容)16：00T36.4、P82次/分、BP124/68mmHg、R20次/分患者精神差，咳嗽较前有所好转，咳血性粘液痰，痰粘稠不易咳出，氧饱和度颠簸在84-90%之间，查体：T38.7、P98次/分、BP176/94mmHg，双下肢水肿，患者进食差，遵医嘱静脉输入哌拉西林他唑巴坦钠予以抗炎治疗，卡文及水溶性维生素+脂溶性维生素营养支持治疗，口服厄贝沙坦降低血压，静脉微泵泵入硝酸甘油对症治疗，物理降温一次，密观患者病情变化及生命体征。17:00T