急诊医学临床技术操作规范

1、急诊医学临床技术操作规范（心肺复苏术节选）第1章心肺复苏术第一节 概 述40 多年前现代心肺复39%(13%59 %)，大部分初72h 1.4%5%初始复苏成功的病人能够维持生理功1的病人能够存活出院，在急救条件较差的城镇或边远地区，虽然没有准1%。如何提高心肺复苏抢救的成功率是我国乃至全球医务工作者面对的难压。心搏骤停往往是突发性事件， 能否立即正确地实施现场心肺复苏(cardiopul-monary resuscitaton, CPR)是抢救成功的关健环节。这时候生存率的高CPR 训练程度。以及在特定场所是否有合理安排的除倾器急救计CPR 与自动体外除扣器急店以及医院等。美国心脏协会采用“

2、生存链”表明对心搏骤停患者紧急抢救的时间紧迫性：早期识别心搏骤停事件，立即启动急诊医疗服务体系(emergency medical sys-tem,EMS)早期实施 CPR：即刻的心肺复苏能使心23 3-5min CPR 早由专业急救人员实施进一步的高级生命支持治疗。2005 年美国心脏协会(American Heart Association, （2005)20052005证据评估的基础上制定的。新指南中的一些最为重要的新的建议列举如下：(1）建议在对除新生儿外所有年龄的患者实施单人急救时，按压通气比例统一为 30：2。该建议目的在于简化教学和提供更长时间的不间断胸外按压。(2）100 1次

3、电击后立即进行CPR（开始胸外按压：因为新式除颤器首次电击具有很高的成功率，如果首次电击有可能成功。建议紧急医疗服务系统(EMS)人员对非目击情况下发生的心脏骤停患5 （EMS 45min 时。2005本章内容紧密结合指南 2005阐述当前心肺脑复苏的新理论和新技术，希望突然意识丧失、昏迷，面色由苍白迅速转为发绀。颈动脉搏动消失，触摸不到搏动。心音消失。血压侧不出。 56双侧瞳孔散大。四肢抽搐。大小便失禁。心室静止。第三节 人工气道人工气道是指通过辅助装置在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。建立人工气道的目的在于保持呼吸道通畅，建立、维持、监侧有效通气以及引流气道分泌物。一、 口咽通

4、气道二、 鼻咽通气道三、 鼻咽通气道四、食管气管联合导五、气管插管术六、气管切开术七、经皮橄创气管切开八、环甲膜穿润术九、吸氧术十、吸痰术第四节 人工通气给予人工呼吸的建议：(1）2 次人工呼吸（2s)(2）只做人工呼吸时，每分钟应给予 1012 次呼吸（每 56s，一次呼吸。(3）当按压与通气同时进行时，无论单人或双人心肺复苏，都要给予每2 30次胸外按压，直至患者气管插管为止。一、口对口呼吸二、口对鼻呼吸三、口对气管造口呼吸四、口对人工屏障面膜呼吸五、口对面罩呼吸六、球囊一面罩通气七、呼吸道异物阻塞清除术八、机械辅助呼吸术（便挑式呼吸机使用技术）第五节 胸外心胜按压【概述】按压产生血液循环

5、的机制包括心泵机制和胸泵机制。【适应证】各种原因所引起的心搏骤停。【禁忌证】怀疑有胸部外伤尤其是肋骨骨折者。【操作方法】10s （胸骨与剑突的连接处切迹，非剑突下方，并将示指和中指横放在胸骨下切迹上方；将另一只手的手掌根部里于示指上方即胸骨的下半部（1/2处，而定位的第一只手则置于（） 3下用力按压，以髋关节为支点，用肩、臂部的力量向下按压。按压的频率及按压深度 无论是单人还是双人抢救，其按压的频率均为每分钟100 次，按压与通气的比例都是 15：2；成人患者按压深度为 4-5cm。2 次人工呼吸（每次人工5s2s)，在判断呼吸投有恢复、心搏骤停后即开始胸外按压 15次（100 次2 次人工呼

6、吸，共个按压及通气（15：2)10s。【注意事项】及宽度应足够大，以确保按压的效果，但不可因寻找木板而延误开始按压的时间。以免造成肋骨或肋骨软骨交界处骨折。按压定位必须准确无误，放松时手掌不要离开定位点。按压部位不准确或放松胸 。 4手掌在放松时如仍施加压力于胸部，则胸部不能充分松弛，血液难以回流， 影响按压效果。5100 100100 按压频率。 6本节所涉及的胸外心胜按压仅指徒手胸外心脏按压，借助各种装置和机械的胸外心脏按压技术和要求参阅本章的相关章节。一、电除颤二、自动体外除翻第六节 心脏电复律第七节 现场心肺复苏【概述】流程图（1-5)所描述。2005 CPR 尤其是紧密整合除颤和CP

7、R 的重要性。【适应证】所有现场发生的心搏骤停和（或）呼吸骤停者。【操作方法】(AED)，然后立刻回到患者CPR(胸外按压和人工呼吸，需要时进行除颤。 (2）两个或以上的急救人员在场时，一个急救人员应该立刻进行CPR，而另外一AED。3开放呼吸道和检查呼吸患者的体位：准备CPR (2）受伤时，使用托颌法，避免牵拉头部。检查呼吸：在开放呼吸道后，用耳贴近患者口鼻，同时注视患者胸部及上腹颊部有无患者呼出气体的吹拂感，借以判断患者有无呼吸，历时不能超过l0s。4人工呼吸图 1-5 基 础 生 命 支 持 流 程(1）不管是口对口人工呼吸、气囊面罩辅助呼吸，还是建立人工呼吸道后的辅助呼吸，急救者每次人

8、工通气时应持续Is，并且应该产生明显的胸廓起伏。理想的潮气量为 500600m1(6-7m1/kg)。（2）102 次min,30：28-10 按压保持在大约每分钟 100 次水平，这时候不要求胸外按压和人工呼吸同步进行。(3）对于还有自主循环（可触摸到脉搏）的患者，人工呼吸保持在每分钟 1012次，也就是每 56s 给予一次人工呼吸。10s 明确触摸到脉搏，应立即开始胸外按压。胸外按压 见本章第五节。 71-5。【注意事项】1.高质量的胸外按压应该是用力按压、快速按压，并保证按压间期胸廓充分回弹。10s。2急救人员可判断心搏骤停最可能的原发病因决定急救的程序。当可能的病因是AED,然后立刻回

9、到患者身边进行CPR AED；当单个急救人员急救溺水或其他可能窒息引起的紧急事件时，应5 2min)务体系。需要注意的是，心搏骤停的早期叹息样呼吸（濒死呼吸）2次的人工通气。CPR 过程中，急救人员应该避免过度通气（包括潮气量和呼吸频率）过度通导致生存率下降。性下降。第八节 静脉通道的建立一、外周静脉穿翻置二、深静脉穿朝皿管 三、静脉切开术四、动脉穿刺擂管术第九节 紧急心胜起搏术一、体外无创心脏起搏术 二、经静脉心脏紧急起搏第十一节 开胸心肺复苏术【适应证】脚部穿透伤伴心搏骤停。 23腹腔内出血，腹部穿透伤并心搏骤停。 4胸部畸形无法做闭胸心肺复苏者。 5标准闭胸心肺复苏未能恢复自主循环者。

10、6胸腹手术过程中出现心搏呼吸骤停者。【操作方法】【操作方法】l.通过气管内插管或口对口通气建立人工呼吸。4 5 肋间切口进胸，立即用胸腔撑开器撑开5 3.心脏按压(1）4 心脏扭曲，用力要均匀、有节奏，频率为 6080 次/min。(2）单手压向胸骨法：术者右手拇指牢牢固定于切口前方，即胸骨上，其余4 指放在左心室后方，将心脏压向胸骨纵隔面，有节奏地推挤。按压时，力的传导为右手掌指 左心室壁 室间隔、右心室壁 胸骨。相当于两个面的力量均匀压在室间隔。成人按压颇率为 6080 次min。(3）双手按压法：左手及右手拇指在前，右手其余四指在后，或两手拇指在官两手其余四指在后，两手有节奏地按压和放松

11、。这种方法适宜于按压较大的心脏。4510J 20401,【注意事项】1按压时随时观察心肌颜色和张力，若见心肌张力逐渐增强，心肌颜色由暗红转为鲜红。心室颤动由细颤变粗，说明按压有效。 2按压时手指应避开冠状动脉，防止指尖损伤心室壁。3. 术，严密观察。第十二节 婴儿和儿童心肺复苏心肺复苏(CPR）效果的差异与多种因素有关。小儿并非成人的缩小，而有其曲呈“”8 岁以下少用带套囊气管导管。婴儿环甲膜很窄，不能行环甲膜切开术,胸膜顶较成人高，气管切开时需要注意。内为新生儿，1 个月1 岁属婴儿，18 岁为小儿，8 和方法基本与成人相同。儿童解除呼吸道异物90%5 1 （声音变小或无声Heimilich

12、 手法及卧位腹部冲压法。【操作方法】拍背和胸部冲压法 对神志清楚的婴儿，施救者实施以下程序：(1）施救者取坐位，使患儿俯卧骑跨于前臂上（前臂可放在大腿上5 次(3 )小心地将婴儿翻转过来，使其仰卧于另一手的前臂上，手臂置于大腿上， 继续维持头低位。5 次快速胸部冲压，位置与胸外按压相同（乳头连线下一指处用肺内压力突然增高以期将异物冲出。阻，可重复上述操作，直至异物排出或患儿神志不清,塞；另一方面使异物容易排出。其余操作同（1）（5)。吸道通畅。Heimlich 手法 同成人。施救者取站位或跪于患儿背后。 3.法 适用于神志不清的小儿。 (1）施救者取跪姿双膝位于患儿一侧或跨骑于髋部。(2）两手掌重叠，将掌根置于小儿腹部正中线脐稍上方剑突下。两手同时用力向后上方快速冲压 5 次，每次冲压为确切、间断的动作。4，重复上述步骤，直至异物清除或人工呼吸有效。【注意事项】实施拍背和胸部冲压法时，需一直