酵母菌诊治知识点课件

1、酵母菌诊治知识点酵母菌诊治知识点总论环境中最常见的真菌是：酵母菌和霉菌；酵母菌中最常见的是念珠菌，占90%，其中白色念珠菌占5060%，但近年由于导管及器械植入的增加，非白念较前增多；非白念的耐药率也逐年上升，其中光滑和克柔对氟康唑天然耐药。非念珠菌以隐球菌株最常见，在真菌感染中占6%左右。总论环境中最常见的真菌是：酵母菌和霉菌；念珠菌病与外界相通的各个器官的感染以念珠菌多见；因念珠菌是定植菌，故内源性感染是其主要的感染途径；在侵袭性真菌病（IFD）中占首位念珠菌血症占医院获得性感染的第4位，病死率达39.2%，多见于ICU及血液科。念珠菌病与外界相通的各个器官的感染以念珠菌多见；念珠菌临床上

2、往往将痰液、尿液、粪便等标本培养阳性作为诊断念珠菌病的依据，容易导致抗真菌药不合理的过度应用；早期诊断很困难定植并不一定感染;感染多半伴有定植！念珠菌临床上往往将痰液、尿液、粪便等标本培养阳性作为诊断念珠念珠菌的高危因素1、屏障破坏：皮肤（导管）、黏膜（消化道、泌尿道）2、广谱抗生素使用导致的菌群失调3、既往曾发生过侵袭性念珠菌病和存在念珠菌定植者4、患者免疫状态、基础疾病等念珠菌的高危因素1、屏障破坏：皮肤（导管）、黏膜（消化道、泌念珠菌病诊断宿主因素临床特征微生物学检查组织病理学由危险（宿主）因素、临床特征、微生物学检查、组织病理学四部分组成。组织病理学仍是诊断的“金标准”。确诊 临床诊断

3、 拟诊 念珠菌病诊断宿主临床微生物学组织由危险（宿主）因素、临床特征G试验应用范围：曲霉菌、念珠菌、镰刀霉、毛孢子菌、足分支菌 隐球菌、接合菌除外只能提示有无真菌侵袭性感染，不能确定为何种阳性预测值为80 ，阴性预测值为55.6% G试验应用范围：曲霉菌、念珠菌、镰刀霉、毛孢子菌、足分支菌使用半合成青霉素：哌拉西林/他唑巴坦，阿莫西林/克拉维甲酸等儿童及新生儿或化疗药物致肠道粘膜损伤食用可能含有GM的牛奶等高蛋白食物和污染的大米等。状青霉、黄青霉、拟青霉亦产生GM，存在交叉反应其他：血液透析、自身抗体等应用对霉菌有活性的抗真菌药物释放入血循环中的曲霉GM并不持续存在而是会很快清除界值划定过高受

4、曲霉菌感染的疾病状态影响GM试验值大于1.0时，敏感性和特异性分别达到70和80以上假阳性假阴性GM试验使用半合成青霉素：哌拉西林/他唑巴坦，阿莫西林/克拉维甲酸等G试验和GM试验的联合使用同时测定G试验和GM试验有助于早期诊断侵袭性真菌感染！G试验和GM试验的联合使用同时测定G试验和GM试验有助于早期念珠菌属对抗真菌药的敏感性念珠菌属对抗真菌药的敏感性念珠菌血症的易患因素静脉插管广谱抗生素应用入住ICU外科手术（尤其是胃肠道手术）血液系统肿瘤病人（粒缺、骨髓移植）HIV感染应用皮质激素糖尿病，肾功能衰竭念珠菌的定植念珠菌血症的易患因素静脉插管念珠菌血症氟康唑用量念珠菌血症氟康唑用量疑似念珠菌

5、病的经验性治疗*棘白菌素成人治疗剂量：阿尼芬净 200mg+100mg Qd；卡泊芬净 70mg+50mg Qd；米卡芬净 100mg Qd两次培养结果阴性可停用抗真菌治疗疑似念珠菌病的经验性治疗*棘白菌素成人治疗剂量：阿尼芬净 2疑似念珠菌病的经验性治疗*棘白菌素成人治疗剂量：阿尼芬净 200mg+100mg Qd；卡泊芬净 70mg+50mg Qd；米卡芬净 100mg Qd疑似念珠菌病的经验性治疗*棘白菌素成人治疗剂量：阿尼芬净 2隐球菌多存在于鸟禽类粪便、鸽粪、土壤中一般为外源性感染：吸入空气中的孢子，此为主要途径；通常是条件致病：AIDS病人多见：30%最常见的感染部位：中枢神经系统

6、、肺部、皮肤确诊：组织病理学：肉芽肿病变或隐球菌孢子（HE染色：荚膜无色或稍呈淡蓝色，周围有一层透明晕；D-PAS染色（碘酸雪夫）：紫红色；MC（黏液卡红）：鲜红色； GMS特殊染色（Gorcott六胺银）：黑色） 正常无菌部位真菌培养阳性隐球菌多存在于鸟禽类粪便、鸽粪、土壤中隐球菌脑膜炎病原学检查墨汁涂片镜检（脑脊液、痰、血、活体组织）7080%脑脊液培养 8085%隐球菌乳胶凝集试验(LA) 90100%；不足：存在交叉反应现象，类风湿因子是其假阳性的主要原因。毛孢子菌感染患者也可出现交叉反应。注意事项 CSF培养量（5 10ml），培养时间长（35天） 隐球菌脑膜炎病原学检查墨汁涂片镜检（脑脊液、痰、血、活体组织HIV-negative Treatment无症状患者： 密切观察或氟康唑，200400mg/d，治疗36个月轻至中度症状、无其他系统累及患者： 首选：氟康唑，200mg400mg/d，共612个月 备选：不能耐受氟康唑患者可选择伊曲康唑， 200mg400mg/d，共612个月或 两性霉素B，0.51mg/kg/d（总剂量10002000mg）重症或合并中枢感染者按隐球菌性脑膜炎进行治疗 肺隐球菌病国内专家共识HIV-negative Treatment肺隐球菌病