红细胞单采术治疗真性红细胞增多症的效果观察与护理

1、红细胞单采术治疗真性红细胞增多症的效果观察与护理【关键词】红细胞单采术真性红细胞增多症护理真性红细胞增多症(PV)是指外周血液中红细胞数超过正常值，HB、HT亦相应增高的一种原因不明慢性进展性骨髓造血活性普遍亢进的疾病，属于骨髓组织异常增生的肿瘤性疾玻临床表现以皮肤红紫和血管及神经系统为特征1。目前在治疗上无特效，其治疗原那么是红细胞总量、总血容量接近或回复正常，缓解病情，减少并发症;以往传统的方法主要是行静脉放血及应用放、化疗，使血容量降至正常。但其不良反响大，放血后有引起红细胞及血小板反跳性升高的可能2，单放、化疗易使红细胞分解，引起溶解综合征。我科2022年3月至2022年12月对36例

2、PV患者使用血细胞别离机进展红细胞单采术治疗，现将结果及护理报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者共36例，男26例，女10例，年龄2880岁。其中头晕头痛21例，肝脾肿大5例，高血压2例，脑梗死2例，右下肢静脉血栓1例，痛风1例，皮肤瘙痒1例。1.2方法1.2.1治疗方法采用美国百特公司从S-3000Plus连续流动式细胞别离机对每例患者进展红细胞单采术13次，36例PV患者共进展红细胞单采术54次。一次性别离管道为专用4R2210T，抗凝剂采用AD-A，选择程序“3-淋巴细胞搜集程序。每次单采全血处理量为15004000l，全血流速为3055l/in，AD-A抗凝剂平均用量约为350

3、l，处理时间平均为100in。单采后加用羟基脲、-干扰素或小剂量高三尖杉等药物治疗。1.2.2评定方法单采红细胞前后均查血常规，取前后结果之差，比拟用红细胞单采术治疗后红细胞计数，Hb、HT的下降值。1.3统计学处理计量资料以均数标准差(xs)表示，红细胞单采前后用SPSS10.0统计软件对检验数据配对t检验。2结果PV患者红细胞单位采前后血常规改变，见表1。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理术前充分理解患者的心理状态，并与之加强交流，讲解疾病的相关知识及红细胞去除术的治疗原理，使患者理解该项治疗的必要性和平安性，消除心理压力，主动配合治疗3。3.1.2环境准备保持室温2426，湿度约55

4、%，采集前用紫外线灯照射30in，并更换床单位，制止室内人员走动，现场备常规抢救药物和器材。3.1.3细胞别离机的准备专人管理，定期维护，安装不连续电源，以应对突发停电影响采集。采集安装管路前，别离机预热1020in。表1PV患者红细胞单采前后血常规比拟3.1.4患者准备采血管路通畅是红细胞去除术顺利进展的保证。采集前评估患者的静脉，常选择粗直弹性好的静脉做穿刺。要求患者采集前多饮水，且勿进高脂饮食。3.2术中护理3.2.1一般护理采集中应有一名经历丰富的护士全程陪护，协助患者取舒适的体位，做好保暖，并让患者分散其注意力，缓解紧张情绪。并应严格无菌操作。3.2.2病情的观察予以心电监护，亲密观

5、察生命体征的变化，每30in记录一次血压、脉搏、呼吸，并观察全血流速、血浆流速，采集及回输速度控制在4050l/in，如有不适，可适当减缓速度。转贴于论文联盟.ll.3.2.3不良反响的护理3.2.3.1低钙反响采血过程中应用的AD-A抗凝剂，其主要成分为枸橼酸钠盐，枸橼酸根与血中钙离子可形成难解离的可溶性络合物，使血中钙离子减少，出现低钙病症;表现为口周发麻、恶心、腹部不适、面色苍白、心率下降等。我科采用单采开场后30in予生理盐水20l加10%葡萄糖酸钙10l缓慢静脉推注，以预防枸橼酸盐中毒。出现低钙病症明显时，增加补钙剂量。单采过程中口周发麻5例，四肢抽搐1例，予上述对症处理后缓解。3.

6、2.3.2血容量失衡在单采过程中，如去除量和还输量未能到达平衡，可引发低血容量或循环血量超负荷病症。血容量失衡是治疗性血液成分单采技术可能致死的不良反响。因此，在单采过程中应对患者加强血压监护，红细胞采集速度不宜过快，开场采集前予输注生理盐水或林格液以稀释血液，但应控制输液速度。所有患者单采中未出现血容量失衡现象。3.2.3.4迷走神经反射36例患者中有1例患者由于过度紧张在单采红细胞开试后约20in后出现迷走神经反射。表现为恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗，心率减慢为52次/in，血压下降不明显。予暂停单采，并予保暖，心理抚慰，肌肉注射胃复安，约15in后上述病症缓解。3.3术后护理采集完毕后，

7、尽可能回输管路内剩余的血细胞。因采血针头粗大，采集后为防止穿刺处渗血，拔出针头后要迅速用无菌纱布部分按压2030in，直至无血液渗出;深静脉穿刺要用肝素封管并做好护理。嘱患者平卧30in以上，进食糖水、牛奶等，以补充循环血量。抽血查血常规，并将检验结果及时反响给患者，以增加患者治疗疾病的信心。3.4安康教育真性红细胞增多症患者在疾病的开展过程中，常出现头晕、肢体疼痛、麻木，甚至脑梗死等病症。需长期服药治疗，告知患者定期复查血象，并根据血象调整用药量，每日饮水约3000l。注意休息，劳逸结合，防止感冒。4讨论放血术是治疗PV的最初步骤，因为它能迅速有效地降低红细胞及全血容量，改善病症。但每周均要

8、放血12次，因大量丧失抗凝血酶，易引起高凝状态，加上血小板增多，有较高的出血和血栓形成的危险。对老年或有心血管疾病的患者更难操作，合并症多。应用S-3000Plus连续流动式细胞别离机对患者进展红细胞单采术，可迅速降低红细胞数量，改善临床病症，预防血栓形成。治疗性红细胞单采术除具有放血术的优点外，因其在别离红细胞的同时回输大部分血浆，减少血浆蛋白、凝血因子等的丧失;同时补充一定量的胶体及晶体液，在迅速降低患者红细胞容量负荷的同时，稀释血液，缓解高黏状态，改善微循环，增加组织供氧，从而缓解临床病症，减少血栓栓塞的时机4。但红细胞单采迅速降低红细胞总数，只是近期效果，并且只是对症处理，即所谓的“应

9、急疗法，如不应用抑制骨髓的药物治疗，红细胞容易反跳。故单采后可给予羟基脲、-干扰素或小剂量高三尖杉等药物之治疗。采用红细胞单采术后再给予药物治疗，可减少羟基脲等药物的用量，以防止单用化疗过多的血细胞分解物对机体的毒害;同时可缩短到达临床缓解的时间。36例患者别离前后红细胞、Hb、HT比拟在统计学上差异有显著意义，这说明红细胞单采术别离红细胞效果显著。别离前后白细胞和血小板下降不明显，在统计学上差异无显著意义，这是因为红细胞单采术所设置的程序对红细胞有特异的选择性，对白细胞和血小板的影响较校【参考文献】1田兆嵩.临床输血学.北京：人民卫生出版社，2002，113-115.2张明勋，杜建平.红细胞单采术治疗真性红细胞增多症4例.菏泽医学专科学校学