颈椎病腰间盘突出康复治疗课件

1、 第八节颈椎病的康复治疗Rehabilitation Therapy for Cervical Spondylosis 第八节颈椎病的康复治疗Rehabilitation Ther概述定义：cervical spondylosis流行病学：男女相当；多发于中老年。诱发因素：退行性病变、慢性劳损、外伤、血管因素、炎症、颈椎先天畸形发病基础：颈椎间盘退行性变-椎间关节退变。常见顺序：C5/6、C6/7、C7/T1。病理变化：脊髓、神经根受压、交感神经受刺激、椎动脉受压。概述定义：cervical spondylosis流行病学：颈椎病的分型脊髓型椎动脉型交感神经型神经根型混合型颈椎病的分型脊髓型椎

2、动脉型交感神经型神经根型混合型神经根型颈椎病颈部症状：颈痛，椎旁肌、脊突、脊间压痛、颈椎僵硬根性痛：与受累神经支配区域一致，伴有感觉障碍肌力障碍：前根受累明显，出现减弱及肌肉萎缩，手部以大小鱼际肌、骨间肌最明显腱反射异常脊神经张力试验阳性或颈椎挤压试验阳性。X线表现，CT、MR表现椎间盘突出。 神经根型颈椎病颈部症状：颈痛，椎旁肌、脊突、脊间压痛、颈椎僵椎动脉型颈椎病短暂阵发眩晕为主要症状，眩晕常与颈活动有关迷路症状：耳鸣、耳聋眼底动脉供血不足，视物不清迷走神经刺激症状如恶心、呕吐精神症状，精神抑郁，失眠、多梦，记忆力减退TCD可能出现异常MRA椎动脉造影可见椎动脉迂曲、受压等现象 椎动脉型颈

3、椎病短暂阵发眩晕为主要症状，眩晕常与颈活动有关交感型颈椎病主观症状多、客观体征少交感神经兴奋的症状：头痛、偏头痛，头晕，可伴有恶性呕吐，眼裂增大、视物模糊、眼球胀痛、瞳孔散大，心动过速、心前区痛、血压升高、睡觉不良、恐惧多虑等。交感神经抑制的症状有头昏眼花、眼睑下垂、流泪、鼻塞、心功过缓、血压偏低、胃肠蠕动增加或嗳气、肢体发凉、多汗等。交感型颈椎病主观症状多、客观体征少脊髓型颈椎病锥体束征：下肢双侧或单侧无力，双腿发紧、抬步沉重，跛行、足尖不能离地，行走困难，步态笨拙。肢体麻木、踩棉花感：脊髓丘脑束受压。反射障碍：下肢肌张力增高，腱反射亢进，踝阵挛、髌阵挛阳性，Babinski征阳性。Hoff

4、mann反射阳性。自主神经症状，胃肠、心血管系统异常，大小便改变。屈颈试验阳性。X线片见颈椎管矢径减小，骨刺形成明显，后纵骨化。CT、MRI：椎间盘突出，椎管狭窄、脊髓受压、重者脊髓变形脊髓型颈椎病锥体束征：下肢双侧或单侧无力，双腿发紧、抬步沉重颈椎病诊断原则临床症状及体征颈椎X线表现：正侧双斜位、动力位CT、MR检查颈椎病诊断原则临床症状及体征康复评定（一）一般状况评定ROM肌力感觉、反射疼痛、压痛点肌电图、神经传导速度影像学康复评定（一）一般状况评定ROM康复评定（二）专项评定(JOA)上肢运动功能（4分）下肢运动功能（4分）感觉（6分）_上肢、下肢、躯干膀胱功能（3分） 术后总分-术前总

5、分 术后改善率=-*100% 17-术前总分康复评定（二）专项评定(JOA)上肢运动功能（4分）颈椎病的治疗神经根型 ：牵引、超短波、离子导入、手术 脊髓型：理疗、手术，忌粗暴推拿椎动脉型：理疗、手法治疗为主交感型：理疗、关节松动术颈椎病的治疗神经根型 ：牵引、超短波、离子导入、手术 脊髓型颈椎牵引的作用限制颈椎活动，减轻神经根的充血、水肿放松颈部肌肉，解除痉挛，减小椎间盘压力增大椎间隙、椎间孔，减轻对神经根压迫减轻钩椎关节骨刺对神经根和椎动脉的刺激，解除滑膜嵌顿，使移位椎间关节复位。颈椎牵引的作用限制颈椎活动，减轻神经根的充血、水肿放松颈颈椎牵引的方法（1）牵引方式：持续牵引、间歇牵引（2）

6、牵引角度：微屈曲或垂直位（3）牵引姿势：卧位、坐位（4）牵引重量：体重的1/121/86-15KG（5）牵引时可配合热疗或手法治疗。颈椎牵引的方法（1）牵引方式：持续牵引、间歇牵引（2）牵引角颈椎病腰间盘突出康复治疗课件手法治疗方法：颈椎关节松动术、整脊疗法 颈椎关节松动术(joint mobilization) 冲击手法(thrust)手法治疗方法：颈椎关节松动术、整脊疗法 颈椎关节松动术(j颈椎病预防策略(1) 枕头与睡眠姿势；(2) 工作姿势；(3) 日常生活与家务劳动；（4）注意颈部保暖，注意颈部免受外力伤害；（5）自我按摩与功能锻炼。颈椎病预防策略(1) 枕头与睡眠姿势；(2) 工作

7、姿势；颈椎病腰间盘突出康复治疗课件颈椎病腰间盘突出康复治疗课件颈椎病腰间盘突出康复治疗课件第十节腰椎间盘突出症的康复第十节腰椎间盘突出症的康复概述定义：椎间盘突出、坐骨神经受压、刺激退行性变：椎间盘退行性变，脊椎骨关节痛。风湿性纤维织炎、肌筋膜炎，强直性脊柱炎。感染性疾病：椎间盘感染，脊柱结核。功能性缺陷：姿势不良、妊娠等。结构性缺陷：椎体滑脱症、脊柱侧凸。横突综合征、脊神经后支痛、椎管狭窄其它：肿瘤等。概述定义：椎间盘突出、坐骨神经受压、刺激退行性变：椎间盘退行诱发因素腰椎退行性变职业：反复举重物、垂直震动、腰部扭转活动 吸烟心理因素医源性损害体育活动寒冷、酗酒、肥胖、多产妇、长期姿势不良诱

8、发因素腰椎退行性变职业：反复举重物、垂直震动、腰部扭转活动临床分型中央型、后外侧型、椎间孔内型、椎间孔外型 中央型分度。病理分：退变型、膨出型、突出型、脱出后纵韧带下型、脱出后纵韧带后型和游离型。 临床分型中央型、后外侧型、椎间孔内型、椎间孔外型 中央型分康复评定一、临床表现下腰痛、下肢放射痛、感觉异常跛行、肌力下降、肌萎缩局限性压痛、直腿抬高试验二、影像学检查X线：生理弯曲变直，椎间隙变窄。 CT、MR：突出、压迫，狭窄排尿、排便异常、性功能障碍康复评定一、临床表现下腰痛、下肢放射痛、感觉异常跛行、肌力下治疗与康复目标减轻疼痛。改善脊椎关节运动范围。保持正常步态与维持良好姿势。减少腰椎的负荷

9、，减除肌肉紧张度，防复发。 治疗与康复目标减轻疼痛。改善脊椎关节运动范围。保持正常步态与康复治疗措施-（1）物理治疗中频电疗法、短波透热、超短波疗法、起声波疗法、红外线、蜡疗、温水浴等。改善血液循环，加速损伤修复，消炎、消肿、放松肌肉、松解粘连，提高痛阈，缓解痉挛。康复治疗措施-（1）物理治疗中频电疗法、短波透热、超短波腰腿痛康复治疗措施-（2）腰椎牵引不仅对腰椎问盘突出症有效，对其它下腰痛也有效。牵引重量一般自体重的60逐渐增至100，牵引时间一般每次30min，每天12次。妊娠6个月以上，有较严重的高血压和心脑血管疾病时禁忌腰椎牵引。腰腿痛康复治疗措施-（2）腰椎牵引不仅对腰椎问盘突出症有

10、腰腿痛康复治疗措施-（3）按摩及手法治疗对各种下腰痛的不同阶段具有广泛的适应性。按摩的具体方法常视下腰痛性质而异。妇女在整个妊娠期一般不作按摩治疗。腰腿痛康复治疗措施-（3）按摩及手法治疗对各种下腰痛的不腰腿痛康复治疗措施-（4）自我锻炼下腰痛患者常有躯干肌力减弱。重点锻炼腹肌与腰背伸肌群。McKenzie等主张重点训练伸肌，Williams等则主张重点训练屈肌。腰腿痛康复治疗措施-（4）自我锻炼下腰痛患者常有躯干肌力躯干伸肌练习躯干伸肌练习躯干屈肌练习（ Williams体操）躯干屈肌练习（ Williams体操）无明显伸屈运动的腰背肌练习无明显伸屈运动的腰背肌练习康复治疗措施-（5）药物治

11、疗非甾体类抗炎镇痛药物COX-2抑制剂肌肉松弛剂巴氯芬与镇痛剂合用康复治疗措施-（5）药物治疗非甾体类抗炎镇痛药物COX-康复治疗措施-（6）经皮阻滞治疗药物:皮质激素、局麻药、B族维生素方法：骶管裂孔、硬膜外、椎间孔康复治疗措施-（6）经皮阻滞治疗药物:皮质激素、局麻药、康复治疗措施-（7）心理治疗慢性下腰痛常牵涉到某些心理障碍，应注意加强心理护理和疏导。 可同时服用抗抑郁剂(如百忧解或阿米替林) 。康复治疗措施-（7）心理治疗慢性下腰痛常牵涉到某些心理障预后绝大部分患者经保守治疗可获得满意的疗效 无论保守治疗或手术均有复发可能，手术复发率要更高。 预后绝大部分患者经保守治疗可获得满意的疗效

12、 无论保守治疗或手腰痛的预防-（一）保健教育经常维持正确的坐、立姿势，保持正常的腰椎生理前凸。定时改变相调整姿势和体位，或作简短的放松运动。从地上搬起物品时，减少躯干重力矩。避免在腰椎侧弯或扭转时突然用力。鞋的选择：平跟或低跟鞋，配合弹性鞋垫。腰痛的预防-（一）保健教育经常维持正确的坐、立姿势，保持腰痛的预防-（二）运动锻炼增强脊柱周围肌肉力量，增加脊柱稳定性。减少骨质琉松的发生。延缓运动器官的形态与功能的退行性改变。腰痛的预防-（二）运动锻炼增强脊柱周围肌肉力量，增加脊柱腰痛的预防-（三）改善工作环境改善机械化、自动化程度，降低劳动强度。改善坐椅与工作台的设计；工间体操，放松持续紧张的肌肉，活跃脊柱及其周围组织的血