类风湿关节炎-精品课件

1、类风湿关节炎_第1页，共27页，2022年，5月20日，8点31分，星期二第三节 类风湿关节炎 第2页，共27页，2022年，5月20日，8点31分，星期二 病人，女，35岁。5年前开始两手关节肿胀疼痛伴晨僵硬。近1年来指关节、腕关节均变形。检查：生命体征正常。实验室检查：血红蛋白100g/L。红细胞沉降率加快。类风湿因子阳性（滴度1：20）。X线胸片示：胸腔积液、关节片示：指关节、腕关节骨质疏松，关节间隙变窄。 病例导入见案例视频24第3页，共27页，2022年，5月20日，8点31分，星期二 病例导入初步诊断为：类风湿性关节炎、胸腔积液。 结合上述病例请思考：1、为什么诊断该病人是类风湿性

2、关节炎？2、类风湿性关节炎与风湿性关节炎有什么不同？3、如何对该病人进行护理？第4页，共27页，2022年，5月20日，8点31分，星期二概 述 类风湿关节炎（ RA ）是一种主要侵及关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的多系统、炎症性自身免疫性疾病。临床表现为关节疼痛、肿胀、功能下降。可有关节畸形和功能障碍。第5页，共27页，2022年，5月20日，8点31分，星期二一.病因与发病机制 第6页，共27页，2022年，5月20日，8点31分，星期二（一）病因1感染因素：细菌、病毒等。 2遗传因素3性激素因素：雌激素可能促进类风湿关节炎的发生，孕激素可能减轻或防止类风湿关节炎的发

3、生。 第7页，共27页，2022年，5月20日，8点31分，星期二（二）发病机制第8页，共27页，2022年，5月20日，8点31分，星期二二. 临床表现 第9页，共27页，2022年，5月20日，8点31分，星期二1关节表现：以手足小关节对称性受 累为主，以腕、掌指间、近端指间关节及跖趾关节病变最常见。 （1）晨僵（2）痛与压痛 （3）关节肿第10页，共27页，2022年，5月20日，8点31分，星期二（4）关节畸形（5）功能障碍 （6）特殊关节受累第11页，共27页，2022年，5月20日，8点31分，星期二2关节外表现 （1）类风湿结节：常对称发生在关节隆突部及受压部位皮肤下，也可发生在

4、心包、胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。 （2）类风湿血管炎：可累及机体的任何脏器和组织，并引起相应的症状。 （3）其他：肺、心、神经系统、血液系统等第12页，共27页，2022年，5月20日，8点31分，星期二三、检查及诊断 第13页，共27页，2022年，5月20日，8点31分，星期二（一）检查 1血液检查：一般有轻、中度贫血。2血沉和C反应蛋白检查：血沉快、 C反应蛋白增高。 3类风湿因子：4、关节滑液检查：增高5关节X线检查：以手指及腕关节的X线片改变最有价值。 第14页，共27页，2022年，5月20日，8点31分，星期二 （二）诊断 目前通常采用美国风湿病协会1987年的诊断标准：（1

5、）晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周； （2）有3个或3个以上的关节肿，至少6周；（3）腕、掌指、近指关节肿至少6周； （4）对称性关节肿至少6周； （5）有皮下结节； （6）手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）； （7）类风湿因子阳性（滴度1:20）。符合上述4项者为肯定的类风湿性关节炎 第15页，共27页，2022年，5月20日，8点31分，星期二四、治疗要点 第16页，共27页，2022年，5月20日，8点31分，星期二1.一般治疗:休息、制动、锻炼、理疗等。 2药物治疗 （1）非甾体类抗炎药：是首选药之一。有解热镇痛作用。 （2）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。 （3

6、）糖皮质激素：仅适用于有关节外症状或关节炎急性发作者。 3手术治疗：适用关节畸形、失去功能者。 第17页，共27页，2022年，5月20日，8点31分，星期二五、护理诊断及措施 第18页，共27页，2022年，5月20日，8点31分，星期二（一）护理诊断/问题 1疼痛 与关节炎性反应有关。2有废用综合征的危险 与关节破坏、畸形有关。3预感性悲哀 与疾病久治不愈、关节功能障碍影响生活质量有关。第19页，共27页，2022年，5月20日，8点31分，星期二1.病情观察：观察关节，判断活动及生活自理能力。了解关节外脏器情况。2.关节疼痛护理：见本章第1节。 4.晨僵护理： 鼓励病人早晨起床后行温水浴

7、，或用热水浸泡僵硬的关节，继之活动关节。夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。晨僵持续时间长且疼痛明显者，可服用消炎止痛药物。 （二）护理措施第20页，共27页，2022年，5月20日，8点31分，星期二6日常护理（1）休息活动：急性期休息，缓解期活动。 （2）饮食：给予清淡易消化营养丰富饮食。 （3）环境：避免寒冷、潮湿的环境。 （4）心理：引导病人自强自立，加强锻炼。 7健康指导你如何指导病人合理休息、活动，避免诱因，配合治疗，自我监测病情及随访？第21页，共27页，2022年，5月20日，8点31分，星期二 病人，女，35岁。5年前开始两手关节肿胀疼痛伴晨僵硬。近1年来指关节、腕关节均

8、变形。检查：生命体征正常。实验室检查：血红蛋白100g/L。红细胞沉降率加快。类风湿因子阳性（滴度1：20）。X线胸片示：胸腔积液、关节片示：指关节、腕关节骨质疏松，关节间隙变窄。 病例导入见案例视频24第22页，共27页，2022年，5月20日，8点31分，星期二 病例分析1诊断分析 该病人长期有腕、掌指、近端指关节对称性肿胀疼痛及晨僵。类风湿因子阳性（滴度1：20），X线示：指、腕关节有改变。符合类风湿关节炎分类标准4项以上，初步诊断为：类风湿关节炎。第23页，共27页，2022年，5月20日，8点31分，星期二2、护理分析 关节肿胀疼痛关节疼痛护理。关节功能关节下降功能锻炼。晨僵晨僵护理

9、。胸腔积液观察呼吸，配合相应治疗。日常生活问题休息、饮食、环境护理。 病例分析第24页，共27页，2022年，5月20日，8点31分，星期二课堂小结*类风湿关节炎是自身免疫性疾病。*典型症状是手足小关节对称性肿、痛、畸形、功能障碍。晨僵是最突出临床表现。*以药物治疗为主，非甾体类抗炎药常与慢作用抗风湿药联合应用。*主要护理措施是急性期休息，缓解期锻炼，关节疼痛护理。最具特色的护理是晨僵护理。 第25页，共27页，2022年，5月20日，8点31分，星期二类风湿关节炎与系统性红斑狼疮特征比较 项目R AS L E部位特点小关节对称畸形。常累及皮肤、肾、近端指间、腕、膝和踝关节。病变关节对称，畸形少。免疫指标RF滴度1：20。抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体均（