心内科基础知识

1、心内科基础理论-供初学者掌握心脏触诊的主要内容及临床意义？）厚的体征。胸骨左下缘收缩期抬举样搏动是右室肥厚的可靠指征。震颤心前区震颤的临床意义部位时相常见疾病胸骨右缘第 2 肋间收缩期主动脉瓣狭窄胸骨左缘第 2 肋间收缩期肺动脉瓣狭窄胸骨左缘 3-4 肋间收缩期室间隔缺损胸骨左缘第 2 肋间连续性动脉导管未闭心尖区舒张期二尖瓣狭窄心尖区收缩期重度二尖瓣关闭不全心包摩擦感擦感产生的振动传至胸壁所致。答：正常成人心脏相对浊音界见下表右界（cm）肋间左界（cm）2323233.54.5345679(左锁骨中线距胸骨中线为 810cm)心浊音界改变及临床意义：一侧大量胸腔积液或气胸可使心界移向健侧；一

2、侧胸膜粘连、增厚与肺不张使心界移向患侧；大量腹水或腹腔巨大肿瘤导致横膈抬高、心脏横位，可使心界向左增大； 肺气肿时心浊音界变小。心脏本身病变：左心室增大：心浊音界向左下扩大，心腰加深，心界似靴形，常见于主动脉瓣关闭不全或高血压性心脏病等；右心室增大：显著增大时，心界向左右两侧扩大，以向左增大为主，但不向下增大。常见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄等；左右心室增大：心浊音界向两侧增大，且左界向左下增大，称普大型，常见扩张型心肌病等；3 肋间心浊音界尖瓣狭窄，故又称二尖瓣型心；升主动脉瘤或主动脉扩张：胸骨右缘第 1、2 肋间浊音界增宽，常伴收缩期搏动；心包积液：心界向两侧扩大，可随体位而改变，坐位时呈三角

3、形烧瓶样，卧位时心底部浊音区增宽。3、舒张期的额外心音及其临床意义？（）奔马律：是心肌严重损害、心功能不全的体征，分为：如扩张型心肌病、急性心肌梗死、重症心肌炎等。肥厚型心肌病、冠心病、主动脉瓣狭窄等。重叠性奔马律：常见心肌病或心力衰竭。弹性及活动尚好的间接指标，是二尖瓣分离术适应证的重要参考条件。心包叩击音：见于缩窄性心包炎。肿瘤扑落音：见于心房粘液瘤。4、心脏杂音的产生机制及强度分级？（二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等、瓣膜关闭不全（器质性或相对性关闭不全、异常血流通道（室 间隔缺损、动脉导管未闭等、心腔异常结构（心室内乳头肌、腱索断裂等、血管 （大血管瘤样扩张等大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而

4、在相应部位产生杂音。（2）杂音强度分级级别响度听诊特点震颤1最轻很弱，须仔细听，易被忽略无2轻度较易听到，杂音柔和无3中度明显的杂音无4响亮杂音响亮有5很响杂音很强，向周围甚者背部传导明显6最响杂音震耳，即使听诊器稍离开胸壁也听得到强烈5、心电图各波段的正常值范围？（PPaV、4V6 aVR导联向下，余导联呈双向、倒置或低平均可。时间小于0.12s0.25mV0.2mV。（2）PR 间期：0.120.20s。QRS时间：多数在 0.06-0.10s。V 导联多呈rS1.0mV,VV 导联以R2.5mV，121565VV 导联RV 导联R/S1。肢体导联、1634导联一般主波向上，aVR 导联主

5、波向下，aVL、aVF 导联可呈 R 波为主，也可呈 rS型。R0.5mV,R 1.2mV,R2.0mV。aVRIaVLaVFQ 波：除aVR 导联外，正常人的Q 波时间0.04s，振幅小于同导联R 波的 1/4。ST0.05mV，STVV12联不超过 0.3mV，V 导联不超过 0.5mV，其他导联不超过 0.1mV。3（5）T 波：方向，T 波方向与QRS 主波方向一致。振幅：除、aVL、 aVF、V V 导联外，其他导联T 波振幅一般不低于同导联R13波的 1/10。（6）QT0.320.44s，QTc0.44s。6（）定位心肌梗死的心电图定位诊断心肌梗死部位出现梗死图形的导联(2)动态

6、演变前 壁 下壁后 壁 右室V1V3VVVV345I、aVFVV56、aVF V1V6、I、aVL V7V9 V3RV5R超急性期（超急性损伤期STT急性期（充分发展期Q ST近期（亚急性期：梗死后数周至数月，抬高的ST段恢复至基线，缺血性T倒置较深逐渐变浅。陈旧期（愈合期ST段和T向恒定不变，残留坏死型的Q7、心衰的基本病因和常见诱因有哪些？基本病因：心肌病变：心肌收缩功能障碍包括心肌结构损害、心肌代谢障碍； 心肌舒张功能障碍: 心肌肥厚。负荷过重：压力负荷过重（后负荷；容量负荷过重（前负荷。诱因：感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE。心律失常：房颤最多见。水、电解质紊乱。妊娠、输液、盐过多过

7、快。过度劳累。环境、气候急剧变化。治疗不当：洋地黄用量不足。高动力循环：严重贫血、甲亢。肺栓塞。原有心脏病加重。8、慢性心力衰竭的临床表现有哪些？左心功能不全症状：表现为肺淤血，从进行性劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿，患者可以有咳嗽、咳痰、咯血，还可伴疲劳、乏力、神志异常， 甚至少尿、肾功能损害。湿啰音（下垂部位、哮鸣音。右心功能不全症状：为体循环淤血的表现如纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多。体征：颈静脉充盈、肝脏肿大、肝颈静脉回流征阳性，水肿，紫绀。9、目前慢性收缩性心衰的治疗常规？并简述每类药物的作用机制，常用药物及其应用原则？治疗常规：按心功能N

8、YHA 分级：级：控制危险因素；ACE 抑制剂。级：ACE 抑制剂；利尿剂； -受体阻滞剂；用或不用地高辛。级：ACE 抑制剂；利尿剂； -受体阻滞剂；地高辛。级：ACE 抑制剂；利尿剂；地高辛；醛固酮受体拮抗剂；病情稳定后谨慎用-受体阻滞剂。药物治疗：利尿药机制：降低心脏前负荷。分类：排钾类和保钾类 速尿：排钾类，快速、强效；静脉、口服，用于急性和钾，排钾类和保钾类可联用，小剂量间断用。注意：防止电解质紊乱（低钾、低钠等常用制剂：排钾利尿剂：氢氯噻嗪hydrochlorothiazi，双氢克尿塞，口服250m2 3 次/；呋塞米furosemid，速尿20m23 次/射，属于强效利尿剂。保钾

9、利尿剂，如螺内酯（spironlactone，安体舒通）口服 20mg，3 次/d扩血管剂扩张静脉：硝酸酯类。ACEI, 至禁用。注意：低血压，特别是体位性低血压。适应证：目前慢性心力衰竭治疗常规已不包括单纯血管扩张剂。中、重度慢性左心衰竭者，如无禁忌证均可应用。禁忌证：血容量不足，低血压、肾功能衰竭。常用药物：硝普钠（sodium nitroprusside）动静脉扩张剂，初始量 10g/min，按每 510min增加 510g/min，直至产生疗效或不良反应。硝酸甘油（nitroglycerin）静脉扩张剂为主，外周小动脉扩张作用弱，含服 0.3mg/次，静滴 10g/min，可增至 50

10、100g/min。酚妥拉明 (phentolamine)动脉扩张为主，也扩张静脉，静滴 0.1mg/min 开始，0.3mg/min 维持。ACEI 类：依那普利、苯那普利、培哚普利等。强心剂：洋地黄类机制：抑制Na-K-ATP 减慢心率；负性传导。性心律，明显低钾血症。肺源性心脏病、扩张型心肌病洋地黄效果差，易于中毒。种类：速效：毒K、西地兰，静脉应用。中效：地高辛，口服。给药方法：维持量法。应用注意事项：个体化原则，以下情况减量。如肾功能不全；老年患者；甲减；低钾；冠心病、心肌炎、心肌病、肺心病；药物合用。常用制剂：1）快速作用类制剂0.20.4mg/次，24h 毒毛旋花子甙，缓慢静注 0

11、.250.5mg/次2）中速作用类制剂地高辛，常用维持量法给药，即口服0.250.5mg，1 次/d非洋地黄类多巴胺：兴奋 和 多巴酚丁胺：作用于1 受体。米力农：磷酸二酯酶抑制剂，短期应用于顽固性心功能不全。ACEIBUN。常用药物：卡托普利、依那普利、苯那普利、培哚普利等。ARB受体，作用机制类似于ACEI坦、厄贝沙坦等。-受体阻滞剂：使用初期症状可能会加重，较长时间 见效。副作用：心动过缓、低血压、心功能恶化。常用药：美托洛尔，比索洛尔；卡维地洛（、受体阻滞剂。醛固酮受体拮抗剂机制：抑制心血管的重构，改善慢性心力衰竭的远期预后。副作用：血钾增高，尤其与ACEI 合用时。常用药：螺内酯（安

12、体舒通） 20mg 12 次/日。10、急性左心衰的治疗要点？高流量吸氧：酒精抗泡沫。减少静脉回流：坐位、两腿下垂。镇静：吗啡、安定。利尿：静脉应用速尿。血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油。强心甙：西地兰或毒毛。氨茶碱、皮质激素。11、病窦综合征的心电图表现？持续而显著的窦性心动过缓 次/分。窦性停搏、窦房阻滞。常同时合并房室传导阻滞。心动过速综合征（快综合征。12、房颤的常见病因、体征、心电图表现和治疗？病因：常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、甲亢性心脏病等。体征：第一心音强弱不等，心律绝对不规则，脉搏短绌。心电图表现： P ,f 350 600 次分。 R-R 间期绝对不等。 QRS

13、波群形态大多正常，也可出现室内差异性传导，QRS 波群宽大畸形。治疗：病因治疗。控制心室率：洋地黄、受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂。预防复发。复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律。华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在 2.03.0。不宜用华法令。警惕抗凝药物的出血并发症。根治：RFCA。13、室上速的心电图表现和治疗措施？心电图表现：心动过速突然发作，突然中止，频率160250 次/分，节律绝对不规则，QRS 波群形态一般正常，亦可出现室内差传，QRS 波群宽大畸形。P波往往看不清楚，或落在 QRS 波群终末或ST 段上。治疗措施：兴奋迷走神经的手法。药物：ATP、胺碘酮、心

14、律平、异搏定、洋地黄。食道调搏超速抑制。同步直流电复律。药物预防发作。14、室速的心电图表现、治疗原则和治疗措施？心电图表现连续三个以上的室性早搏。QRS 宽大畸形，常超过 0.12 秒。心室率为 100250 次/分，节律基本规则。干扰性室房分离。心室夺获与室性融合波（确诊室速的重要依据。治疗原则：需紧急处理，治疗原发疾病。措施：胺碘酮、利多卡因、心肌缺血者应用 -受体阻滞剂。同步直流电复律。手术。RFCA。15、电复律与电除颤的适应证与禁忌证?适应证：各种严重的甚至危及生命的恶性心律失常（尤其是室扑与室颤种持续时间较长的快速型心律失常。房颤。不能耐受预防复发的药物。16、心脏性猝死的定义，

15、初级心肺复苏的操作要领？定义：急性症状发作后 1 小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。（2）操作要领：开通气道：取下松动的义齿，清除口中异物和呕吐物，采用仰头抬颌法开放气道。25:1，单人复苏时胸15:2。有条件气管内插管最好。胸外按压：病人置于水平位，下肢可抬高，背部垫以硬板，以胸骨中下1/3 处为按压点，双手叠放，掌根部横轴与胸骨长轴保持方向一致，手指不接触胸壁，肘关节伸直，用肩背部力量垂直下压，幅度3-5cm，松弛要迅速，按压与松弛时间大致 相等，放松时双手不离开胸壁，按压频率为100 次/分。17、高血压的分类和定义，高血压危象、高血压脑病、急进型高血压的概念

16、？定义：以血压升高（ 和（或）临床表现的综合征，通常简称为高血压。分类：类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压130和85正常高值（高血压前期）130-139或85-89高血压1 级140-159或90-992 级160-179或100-1093 级180或110单纯收缩期高血压 140和90小动脉发生强烈痉挛上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。脑水肿，临床表现以脑病的症状与体征为特点。急进型高血压：舒张压持续大于或等于 130mmHg，并有头痛、视力模糊、肾小动脉纤维样坏死为特征。18、一线降压药物的作用特点及常用药品？能增强其他降压药物的疗效；噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低

17、钾血症和影响血 脂、血糖和血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此推荐小剂量，痛风患者禁用。 保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI 合用，肾功能不全者禁用。袢利尿剂主要 用于肾功能不全时。常用制剂：排钾利尿剂：氢氯噻嗪（hydrochlorothiazi，双氢克尿塞，口服 2550m，23 次/；呋塞米furosemid，速尿20m23 次/，亦可静脉注射，属于强效利尿剂。保钾利尿剂，如螺内酯（spironlactone，安体舒通）口服 20mg，3 次/d 。受体阻滞剂包括选择性（、非选择性（ 与 ）和兼有受体阻滞三类；112不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷；用药：美托洛尔，比索洛尔（

18、1 选择性；卡维地洛（、受体阻滞剂）钙通道阻滞剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类；与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用；开始治疗阶段可反射性交感活血管紧张素转换酶抑制剂起效缓慢，34 适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。3mg/dl 患者慎用。常用药：卡托普利、依那普利等。血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） 周达最大作用，作用持续时间能达到24 低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。治疗对象和禁忌与ACEI 相同，不引起刺激性干咳。常用药：氯沙坦、缬沙坦。/和冠状动脉痉挛，导致心肌 分型：无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的客观证据。心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征。心肌梗死：冠脉闭塞所致心肌坏死。和心律失常。猝死：心肌缺血电生理紊乱猝死。上述五种类型可合并存在。ACS：分为非ST 段抬高型ACS 和ST 段抬高型ACSST 段抬高型心肌梗死；后者即ST 段抬高型心肌梗死。20、稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛的诊治要点？ 稳定型心绞痛的治疗要点：发作期立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧。使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛。扩张冠状动脉心肌供血。扩张静脉减轻心脏前、后负荷心肌氧耗。缓解期硝酸