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文档简介

1、2015年3月19日骨肿瘤查房课件目录1男性27岁股骨远端骨巨细胞瘤2男性10岁肱骨近端骨囊肿3女性43岁股骨颈骨纤维增生4男性50岁股骨颈转移瘤5男24岁股骨颈骨巨细胞瘤病历(一)简介 患者男性,27岁,主诉:滑倒扭伤左膝关节后疼痛活动受限2小时,收住我院。 患者2015年1月23日14:00左右在单位工作时,滑倒扭伤左膝,伤后左膝关节疼痛、肿胀、活动受限,被同事急送我院急诊科,行MRI检查提示“左股骨下端外侧髁异常信号,考虑肿瘤。左股骨下端挫伤。左膝外侧副韧带挫伤。左膝髌上囊及关节腔内积液。”为进一步诊疗,急诊以“左股骨外侧髁占位、左膝关节外伤”为诊断收住我科。近期饮食、睡眠及二便正常,近

2、期体重无明显变化。专科查体左大腿下段及膝关节肿胀,畸形、压痛明显,左股骨外侧髁处压痛阳性,因疼痛剧烈,膝关节活动明显受限。左下肢感觉正常,左足背动脉搏动可触及,左下肢末梢血运好。辅助检查2015年1月23日 我院MRI示 检查所见:左股骨下端外侧髁见大小约4.6*4.1cm斑片状长T1长T2异常信号,DWI呈高信号,信号不均匀,病灶边界不清,其相邻皮质似变薄,周围软组织肿胀。左膝股骨下端可见片状长T1长T2信号影。前后交叉韧带连续,外侧副韧带增粗信号增高。髌上囊及关节腔内见长T1WI长T2WI异常信号。 诊断意见:左股骨下端外侧髁异常信号,考虑肿瘤,建议结合临床完善相关检查,必要时增强扫描。左

3、股骨下端挫伤。左膝外侧副韧带挫伤。左膝髌上囊及关节腔内积液。术前X线术前MRI术前MRI术前CT治疗经过2015年1月26日在局麻下行“左膝关节腔积血抽吸+左左股骨外侧髁占位活检术”。2015年2月4日全麻下行“左股骨外侧髁骨巨细胞瘤病灶清除植骨内固定术”。2015年2月17日患者出院。穿刺活检病理报告病灶清除术中所见病灶清除术后病理报告术后X线片病历(二)简介患儿男性,10岁。主诉:发现左肱骨病理性骨折3年。现病史:患儿3年前因“左肱骨近端病理性骨折”就诊山亭区人民医院就诊,行X线检查(编号不详)提示“肱骨近端骨囊肿伴病理性骨折”,因患儿年龄小,建议10岁之后再行手术治疗,给予制动保守等治疗

4、,具体治疗方案不详;近3年,左肱骨近端出现骨折5次,一直采用保守治疗。现患儿10岁,为求进一步诊疗,今来我院就诊。我院门诊以“左肱骨上段骨囊肿”为诊断收住我科。近期患儿饮食、睡眠及二便正常,体重无明显变化。 专科查体左上肢无明显畸形,无压痛、骨擦感及反常活动,左肩关节活动无受限,左前臂血供、感觉等未见异常。 辅助检查术前X线:左肱骨骨囊肿病理性骨折复查:左肱骨近干骺端见囊状膨胀性骨质破坏,骨外形不规整、弯曲,骨皮质膨胀变薄,呈分房状改变,骨小梁结构消失,见骨嵴,边缘硬化;肱骨中段内侧缘可见骨膜反应,软组织未见异常;其余未见异常。左肱骨骨囊肿病理性骨折复查。术前MRI:左肱骨中上段增粗,骨髓腔内

5、可见多发类圆形软组织肿块,大小约3.9*2.6*2.3cm,T1WI呈低信号,STIR高信号,DWI呈稍高信号,部分病灶边界清晰。周围骨皮质明显变薄。周围软组织未见明显异常信号影。左肱骨中上段骨髓腔内多发占位性病变,考虑良性病变,请结合老片,必要时活检。术前CT:左肱骨近段膨大,内见多发低密度影,内见骨嵴影,周围骨质变薄符合左肱骨近段骨囊肿,请结合临床。术前X线术前MRI术前CT治疗经过2015年3月2日14:45在全麻下行“左肱骨上段骨囊肿病灶清除植骨术”。病灶清除术中所见肱骨上段内可见三处较大空腔,内有增生组织,空腔内散在不规则骨棘病灶清除术后病理报告2015/3/2(左肱骨上段)结合影像

6、学资料,符合动脉瘤样骨囊肿。术后X线片病历(三)简介患者女性43岁。主 诉:右髋部扭伤半天,右髋部疼痛、不敢活动。现病史:患者半天前下楼时扭伤右髋部,伤后右髋部疼痛、不敢活动,急来我院就诊,行拍片检查示“右股骨颈占位性病变”,为求进一步治疗收入院。患者伤后至大小便可自解。专科查体专科检查:右髋关节活动尚可,局部稍有压之稍感疼痛。右下肢感觉及运动正常,血运良好。 辅助检查术前X线:骨性胸廓对称,双肺纹理增强,心影大小形态未见明显异常,双侧肋膈角锐利。右侧股骨颈可见类椭圆形低密度透光区,略呈膨胀性改变,边缘稍硬化,骨盆其余诸骨骨质未见明显异常。1、心肺未见明显异常;2、右侧股骨颈占位性病变,考虑良

7、性。术前MRI:右股骨颈可见类圆形占位性病变,呈长T1长T2信号影,DWI呈稍高信号,边界尚清,大小约为4.3*3.2cm。双侧股骨头和髋臼形态光整,信号未见异常,关节间隙无异常,关节面光滑。双侧髋关节内可见少量积液影。图像中所见的肌肉和小骨盆均未见异常。右股骨颈占位性病变,考虑良性病变,骨纤维异常增殖症可能,请完善相关检查。双侧髋关节少量积液。术前CT:右侧股骨颈略膨胀性改变,内示囊性密度灶,最大截面约2.4cmx4.1cm,内示散在高密度灶,边缘硬化,双侧股骨头形态结构正常,骨皮质光整,骨松质无明显骨质破坏,关节间隙无异常改变,关节囊无积液,周围软组织无异常。右侧股骨颈囊性占位性病变,考虑

8、良性可能,请结合相关检查。附见宫腔及盆腔少量积液。术前X线术前MRI治疗经过2015年2月26日16:00在硬膜外麻醉下行“右股骨颈占位取活检术”。2015年3月9日9:00在腰硬联合麻醉下行“右股骨颈占位病灶清除植骨内固定术”。穿刺活检病理报告(右股骨颈)纤维性间质中见不规则骨组织,无骨母细胞衬覆,结合影像学资料,图像符合“骨纤维结构不良”。病灶清除术中所见右股骨颈可见大小约3cm3cm囊性占位,占位灰白色质地韧,紧贴股骨颈前壁。病灶清除术后病理报告(右股骨颈)考虑促结缔组织增生性纤维瘤,请结合临床及影像学资料。术后X线片病历(四)简介患者男性50岁。主 诉:右髋部扭伤疼痛3小时。现病史:患

9、者3小时前,在家干活时摔伤右髋部,伤后疼痛,右侧髋关节活动受限,被家人送至我院急诊科。行X线检查提示为求进一步诊疗“右髋部外伤”。伤后患者无恶心呕吐及意识昏迷,近期患者饮食、睡眠及二便正常,体重无明显变化。专科查体专科检查:专科检查:双侧大腿外侧酸胀,双下肢无疼痛及麻木症状,双下肢肌力、血运正常。右髋部叩击痛阳性,因疼痛右髋部活动略受限,腰椎棘突无压痛,双下肢直腿抬高试验阴性。 术前X线术前MRI术前CT治疗经过2015年3月10日15:05在联合麻醉下行“右股骨颈占位病灶清除植骨内固定术”。病灶清除术中所见股骨颈基底部开窗,大小约2cm2cm,刮除股骨粗隆占位,病灶质地韧囊性占位病灶后于股骨头处占位病灶前端开窗,见一大小约1cm1cm韧囊性占位病灶病灶清除术后病理报告考虑转移瘤,目前未发正式报告。术后X线片病历(五)简介 患者男性,23岁,主诉:左髋部疼痛1月。患者1月前无明显诱因出现左左髋部疼痛,行走活动时加重,在滕州人民医院查X-ray示:左股骨头颈部低密度影,CT示:左股骨头颈部骨破坏。今为求进一步治疗,来我院就诊,收入院。自患病以来,饮食睡眠可,大小便正

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