脊柱结核治疗指导

1、 病灶清除术：20世纪40 50年代起，由于抗结核药物的成功合成和提取，为实施病灶清除术提供了条件。有前路和后路手术两种。后路手术通常用于胸椎结核，从寒性脓肿明显的一侧入路。患者取侧卧位，手术侧向上。做棘突旁切口，推开骶棘肌，显露病变脊椎的一侧肋横突，按病变范围需切除1 3个肋横突及部分肋骨头。推开胸膜，进入病灶做彻底的清创术，可以清除脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质和死骨。应该掏尽椎间隙内一切病变组织，直至进入对侧寒性脓肿。颈椎结核则多从前路进行病灶清除术，术后予以石膏固定3 4个月，复查后酌情拆除石膏或继续固定。后路脊柱融合术：这是古老的手术，现已很少使用。那么后路椎弓根螺钉系统与前路

2、病灶清除术联合应用是否可取呢? 联合手术可以加强脊柱稳定性，并可使患者早期下床活动，不必用石膏背心固定; 但必须考虑到手术创伤大的问题，如果脊柱结核病例久卧病床，一般情况比较差，则不能耐受此联合手术。矫形手术：主要是纠正脊柱后凸畸形。已有临床报道对陈旧性胸椎结核有后凸畸形者 TOC o 1-5 h z 采用 Halo 牵引，再施行脊柱矫形并后路安放内固定物取得成功。3-4并发症脊柱结核并发截瘫最常见的并发症。（一 ） 脊柱结核截瘫前的前兆：感觉障碍: 如患者诉说有从后背向前胸或是腹部的束带样紧缩感，或是有蚁爬、麻木、冷人刺激异常的感觉。运动障碍: 自觉行走笨拙，挪脚步时不听使唤，双下肢发僵，发

3、硬、颤抖、或发软无力、易于跌倒等。括约肌功能障碍: 主要是膀胱和直肠括约肌的障碍，表现为无力、失禁等。植物神经功能紊乱: 如表现为病变椎体下的皮肤干燥、无汗、皮肤温度低，用手触摸正常椎体或是病变椎所支配的神经上下、左右的范围有热冷分明的感觉。（二 ） 脊椎结椎合并截瘫的约有10-20%， 应贯彻预防为主的方针，主要措施为脊柱结核活动期坚持不负重，坚持卧床和抗痨药物治疗等。如已发生截瘫，应早期积极治疗，大多可以取得良好的恢复。如失去时机，后果是严重的。如已有部分瘫痪，一般多先行非手术治疗，按截瘫护理，绝对卧床，进行抗结核药物治疗，改善全身情况，争取最好的恢复; 如 1 2月后不见恢复，应尽早手术

4、解除张力，如截瘫发展很快，甚至完全截瘫，应尽快手术，不宜等待。在颈椎结核合并截瘫，或有寒性脓肿，应早行手术，可在颈部前侧作切口，在胸锁乳突肌前侧与颈总动脉颈内静脉之间（或在颈动脉鞘之前）进入， 显露和清除病灶，必要时一次 处理两侧。在胸椎手术多采用肋骨横突切除病灶清除术，或行椎前外侧前灶清除减压 HYPERLINK / / 术，待截瘫恢复，一般情况好转后，再作脊椎融合术，使脊椎稳定。其次结核杆菌流注或传播到其他部位引起的其他部位结核杆菌感染发病，如结核性胸膜炎、脓胸、结核性脑膜炎等等也是其常见并发症。疾病预后一般经术前术后的抗结核治疗及微创治疗，多数患者可以获得良好的治疗结果。需要开放手术病灶

5、清除，正在变得越来越少。其中不合并截瘫的患者，优良率接近100%， 合并截瘫的患者优良率在90%左右。疾病预防主要是预防结核感染，新生儿卡介苗防疫。饮食因结核为自身消化行疾病，应高营养支持饮食。疾病护理常言道“三分治疗， 七分护理”，在临床工作中，对脊柱结核手术患者来说， 优质大护 理对疾病的康复起着极其重要的作用。术前， 应和患者进行心理交流，给患者介绍手术的积极性，必要性及安全性，消除患者的思想顾虑及对手术的恐惧感; 鼓励 患者多吃高热量、高蛋白、 高脂肪饮食以提高患者的手术耐受力; 训练患者在床上进行大小便，以适应术后需要; 对发热患者，在及时告知医生的同时，给患者物理降温，降低患者的体

6、力消耗。术后， 在患者身心处于极度痛苦的情况下，需及时在精神上给予安慰和鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗以便使疾病早日康复; 由于术后患者伤口疼痛，咳嗽时疼痛加剧，患者不愿咳嗽，不愿咳痰，容易造成因呼吸道不畅而引发坠积性肺炎及窒息，故应鼓励患者及协助患者排痰， 防止呼吸系统并发症的发生; 对于术后高烧患者，在给予药物治疗的同时应给予物理降温; 对于术后留置导尿管的患者定时放尿，带有引流管的患者及时排放引流液，防止泌尿系逆行感染及伤口感染; 术后患者床铺要要保持整洁，皮肤保持干燥，若床铺污染要及时清理更换床单元; 为防止褥疮的发生，术后早期每两小时翻身一次，翻身的同时给患者按摩肌肉，

7、防止肌肉萎缩。鼓励患者床上活动，防止关节僵直。术后患者由于手术创伤及卧床，要求给予流质、无渣、高营养饮食。根据病情可逐渐改为半流或普食;术后一周左右协助患者下床活动，患者活动时要有专人护理，防止意外的发生，随着锻练的加强及病情的康复，术后两周左右，可在病房自主活动，术后三周左右可户外活动。患者出院嘱患者按时服药定期复查。想了解更多关于脊柱结核的医学常识请点击链接： HYPERLINK /jzjh/2013/0422/129197.html /jzjh/2013/0422/129197.html脊柱结核治疗流程疾病分类心情曲线治疗方法是否需要检查是否拍片药物急躁易怒， 脊椎结核活动期怕，担心害药物治疗，手术治疗。血常规，血沉， 结核杆菌培养X 线，CT 检查，MR检查对氨基水杨酸异烟肼片价格在25-28 元之间，利福平胶囊价格在 15-21 元之间，吡嗪I酰胺片价格在8-16 元之间，丙硫异烟胺肠溶 片 价 格 在 24元 之间。利福霉素钠注射液价格在36元一支左右烦躁，害怕，脊椎结核稳定期担心，表现抑郁等药物治疗，手术治疗血常规，血沉， 结核杆菌培养X 线，CT 检查，MR检查对氨基水杨酸异烟肼片价格在25-28 元之间，利福平胶囊价格I在