中医执业医师中医内科学考点串讲：肺系疾病

1、中医执业医师中医内科学考点串讲：肺系疾病第一单元肺系疾病一、中医内科考试概况( 一) 中医内科分值1. 技能部分：第一站辩证论治40 分( 总 100 分)笔试部分：约 50 分( 总 300 分) ( 二) 中医内科考试病证范围肺系病证感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痈、肺痨-6心脑系病心悸、胸痹、不寐、头痛、眩晕、中风、痫病、痴呆证-8脾胃系病胃痛 、痞满 、呕吐、噎膈、呃逆、腹痛、泄泻、痢证疾 、便秘 -9肝胆系病胁痛 、黄疸、积聚 -3证肾系病证水肿、淋证、癃闭 -3气血津液郁证、血证、痰饮、消渴、内伤发热、虚劳、癌病-7病证肢体经络痹证、痿证、颤证、腰痛4病证共40( 三) 考试内容概述：

2、概念 ( 不直接考，了解 )病因病机：病因 ( 典型、主要的 ) 、病机、病位、病理因素诊断和类证鉴别：诊断 ( 主症 ) 、类证鉴别辩证论治：治则、辩证 ( 主症、舌脉 ) 、治法、方药 ( 重点 )转归预后与调护：( 很少考、了解 )第一单元肺系疾病感冒一、感冒的概述症状：恶寒发热、鼻塞流涕、咽痒咽痛、头痛身痛、脉浮。三个分类：病情轻者称为伤风、冒风、冒寒 ;病情重者称为重伤风 ;在一个时期内广泛流行、证候相类似者，称为时行感冒。病程一般 37 日; 四季皆可发病，以冬春两季为多 ( 没有季节性) 。二、感冒的病因病机病因：风邪役毒，主要原因是风邪。病位：肺卫，主要在卫表。基本病机：卫表不

3、和，肺气失宣。治则：解表达邪。例题导致感冒的主因是（）A. 风邪 B. 寒邪C.暑邪 D.燥邪湿邪正确答案 A（2005）感冒的主要病机是（）A. 肺失宣降 B. 肺气失宣C.卫表不和 D.营卫不和肺卫不固正确答案 C（2002,2004）三、感冒鉴别诊断普通感冒、时行感冒的鉴别普通感冒时行感冒（更严重）热像不高高热传变不传变少数可传变传染性、流行性无有病情轻重病程短长四 .感冒辨证论治感冒主症：恶寒、发热、鼻塞流涕、脉浮1 风恶寒重，无汗，清白涕，舌苔薄辛温解荆防达表汤或寒 束表白，脉浮紧表荆防败毒散2 风发热重，浊黄涕，咽喉红肿疼痛，辛凉解热 犯银翘散舌红苔薄黄，脉浮数表表3 暑湿 伤发于

4、夏季，胸闷脘痞，泛恶腹胀，清暑祛新加香薷饮舌红苔黄腻，脉濡数湿解表表4 气平素神疲体弱，反复易感，脉浮益气解虚 感参苏饮而无力表冒5阴 口干咽燥，舌红少苔，脉细数滋阴解加减葳蕤汤虚 感冒表感冒风寒束表 - 荆防达表汤或荆防败毒散寒风来袭，用金做的衣服防护风热犯表 - 银翘散热风吹来，用银子做的散伞抵挡暑湿伤表 - 新加香薷饮夏天潮湿，睡香香的被褥上阴虚感冒 - 加减葳蕤汤银白胡须的老人，感冒了，还在做加减计算当然会累了气虚感冒 - 参苏饮气喘嘘嘘，喝杯参茶，舒服了些咳、哮、喘主症病位病机病理因素肺，与肝、脾邪 犯 于咳 咳嗽有关，久则及肺，肺气痰、火肾上逆喘憋，喉肺，关系到痰 阻 气 痰为 “

5、夙根”，各种诱哮 中 痰 鸣 脾、肾、肝、道，肺失因诱发（以气候变化为音心宣降主）肺 失 肃肺和肾，与肝喘喘促降，肾失-脾心有关摄纳例题对哮与喘，下列哪项有鉴别意义呼吸急促正确答案 B（2001）虚喘的病位主要在心、肾正确答案 A（2005,2012）咳、哮、喘治则痰 浊 阻肺痰热郁肺外寒里热外感：祛邪利肺；二陈汤 +咳内伤：祛邪止咳，三 子 养清金化痰汤-兼以扶正亲汤（ 风 痰（热哮）定发作期治标，缓解哮哮）三子 喘汤或越婢期治本养亲汤加半夏汤二陈汤 +实证治肺，虚证肺喘三子养桑白皮汤肾同治亲汤咳嗽辨证论治主症：咳嗽，咯痰，或伴胸闷外感咳嗽1 风寒 痰清稀色白，常伴风寒证，舌苔薄白，袭肺 脉

6、浮或浮紧2 风热 痰黏稠或黄，常伴风热证，舌红苔薄黄，犯肺 脉浮数或浮滑（寒包热哮）小青龙汤加石膏或厚朴麻黄汤麻杏石甘汤疏 风散寒 三拗汤+宣肺止嗽散止咳疏 风清热桑菊饮宣 肺止咳疏 风3 风燥干咳，无痰或痰少，伴风燥证，舌干而清肺桑杏汤伤肺少津，脉浮数或小数润 燥止咳注意：风寒、风热咳嗽与风寒、风热感冒鉴别风热犯肺与风燥伤肺的鉴别例题A. 银翘散 B. 桑菊饮C. 桑杏汤 D.麻杏石甘汤止嗽散男， 23 岁。身热较著，微恶风，汗出不畅，头胀痛，咳嗽，咳黄黏痰，鼻流浊涕，口渴，舌边尖红，苔微黄，脉浮数。宜选用（）正确答案 1A女，28 岁。咳嗽频剧，咳黄稠痰，咳时汗出，口渴身热，恶风肢楚，头痛

7、，舌苔薄黄，脉浮数。此时宜选用（）正确答案 2B女，27 岁。干咳少痰，鼻干咽燥，喉痒时连声做呛，头痛微寒，身热，舌苔薄黄而干，脉浮数。宜选用（）正确答案 3C内伤咳嗽4 痰燥 湿化二陈汤 +湿痰多质稠色白，胸闷，脘痞，腹胀，舌痰三 子 养蕴苔白腻，脉濡滑理 气止亲汤肺咳5 痰清 热肃热痰多质粘稠色黄，面赤，身热，口干口肺清 金 化郁渴，舌红苔黄腻，脉滑数豁痰止 痰汤肺咳6 肝上气咳逆阵作，痰少质粘，胸胁胀痛，清 肝泻黛蛤散 +火口苦。症状因情绪而变化。舌红苔薄黄，肺犯顺气降 泻白散肺脉弦数火肺阴 干咳，痰少而黏，或痰中带血丝，颧红，亏 潮热盗汗，舌红少苔，脉细数滋 阴润沙 参 麦肺 化痰冬汤

8、止咳耗注意：痰热郁肺与肝火犯肺的鉴别肺阴亏耗与风燥伤肺的鉴别例题女，38 岁，咳逆阵作，面赤咽干，痰滞咽喉，咳之难出，咳引胸胁疼痛，舌苔薄黄少津，脉象弦数。治法宜采用（）清肺平肝，顺气降火养阴清肝，化痰止咳C.清肺化痰，宣肃肺气D.疏风清热，润燥止咳疏风清热，肃肺化痰正确答案 A哮病辨证论证发作期：喉中哮鸣音、喘憋、胸闷宣肺1 冷 痰少色白清稀如泡沫， 形寒怕冷，天冷 散寒射干麻黄汤哮或受寒易发，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧化痰 或小青龙汤平喘清热2 热 痰质黏稠色黄， 身热，口渴，有好发夏 宣肺定喘汤或越哮季者，舌红苔黄腻，脉滑数或弦滑化痰 婢加半夏汤定喘3 寒 痰黏色黄或黄白相兼， 烦躁，口渴，

9、大 解表 小青龙汤加包便干，伴表寒症，舌边尖红苔白腻， 脉 散寒 石膏或厚朴热弦紧清热 麻黄汤哮化痰4 风 痰黏腻难出，色白，起病急，倏忽来去，祛风涤痰痰发前鼻、咽、耳发痒，鼻塞流涕。舌苔三子养亲汤降气哮厚浊，脉滑实平喘续表补肺纳5虚 声低气短，动则喘甚，咳痰无力（兼阴肾平喘固本汤哮虚、阳虚）降气化痰缓解期：1 肺健痰质稀色白，声低气短，自汗，乏力，脾脾气六君子汤食少便溏，舌淡苔白，脉细弱益虚气补土生金2 肺补生脉地黄汤短气息促，动则为甚，吸气不利，腰酸肺肾两合金水六君腿软，倦怠乏力（兼阴虚、阳虚）益虚煎肾哮(笑)冷哮- 小青龙汤或射干麻黄汤小青龙的射干妈冷冷地笑寒包热哮 - 小青龙加石膏汤或

10、厚朴麻黄汤小青龙的后妈忽冷忽热地笑热哮- 越婢加半夏汤或定喘汤越南婢女露个半个腚火辣辣地笑风痰哮 - 三子养亲汤三个孩子疯狂地笑虚哮- 平喘固本汤长相平常的姑娘端着笔记本嘻嘻地笑缓解期：缓了一会，肺脾气虚证 - 六君子汤戊戌六君子笑得大家没有脾气了肺肾两虚证 - 金水六君煎合生脉地黄汤金水来的六君子笑着向陌生人卖地黄，一个都没有剩下喘证辩证论治喘证：喘息，胸闷，或伴咳嗽实喘1 风寒壅肺麻 黄 汤痰多稀薄色白， 兼有风寒证表现， 舌苔薄散 寒合 华 盖白，脉浮紧宣肺散解 表2 表痰稠黏，烦躁，口渴，大便干，伴风寒表清里麻杏石寒肺现，舌边尖红苔薄白或罩黄， 脉浮数或滑化 痰 甘汤热平喘3 痰清 热

11、痰多粘腻色黄， 身热，汗出，面赤，口渴， 化痰桑 白 皮热郁舌红苔黄腻，脉滑数宣 肺 汤肺平喘4 痰痰多粘腻色白，呕恶，食少，舌苔白腻，浊阻脉滑或濡肺祛 痰 二陈汤+降逆三子养宣肺亲汤平喘5 肺气郁痹开 郁每遇情志刺激而诱发， 痰少或无痰， 平素五 磨 饮降 气多忧思抑郁，苔薄，脉弦子平喘虚喘肺补 肺气气怯声低，痰稀薄，自汗，畏风，舌生脉散合补益 气虚质淡红，脉软弱肺汤耗养阴6 肾虚喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，汗补肾金匮肾气丸不出肢冷，舌淡苔白，脉微细或沉弱纳气合参蛤散纳7 正喘逆剧甚，端坐不能平卧，稍动则喘扶 阳参附汤送服虚咳欲绝，心慌动悸，汗出如珠，肢冷，固脱黑锡丹，配合喘镇 摄脱脉浮大

12、无根肾气蛤蚧粉喘(窗)风寒壅肺 - 麻黄汤合华盖散( 窗外 ) 寒风呼啸，到处是密密麻麻的黄色的盖子表寒肺热 - 麻杏石甘汤( 窗) 外冷里面热，因为正在做麻辣石锅痰热郁肺 - 桑白皮汤吐了口热痰，吐在白色皮大衣上痰浊阻肺 - 二陈汤 +三子养亲汤陈二家的三个小儿子也学我的样子吐痰肺气郁痹 - 五磨饮子气得吾晕了肺气虚耗 - 生脉散合补肺汤肺气虚，买补肺汤肾虚不纳 - 金匮肾气丸合参蛤散肾虚，生含金匮肾气丸正虚喘脱 - 参附汤送服黑锡丹虚脱，生父送来黑锡丹，吃完再也不喘了例题：A. 苏子降气汤 B. 三子养亲汤C. 麻杏石甘汤 D.桑白皮汤定喘汤女， 40 岁。形体肥胖，喘咳阵作，喉中痰鸣气粗

13、，胸高胁胀，痰黄质稠，烦闷不安，汗出面赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。方宜选用（）正确答案 E女， 33 岁。咳喘息粗，烦躁胸满，痰黄难咳，口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数，方宜选（）正确答案 D肺痈一、肺痈的概述概念：肺痈是热毒血瘀，壅滞于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。 临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。二、肺痈的病因病机病位：肺。成痈化脓的病理基础：热壅血瘀。基本病机：邪热蕴肺，热壅血瘀，血败肉腐而化脓。病理性质：实热证候。病理演变：初期 - 风热侵袭肺卫 ; 成痈期 - 热壅血瘀 ; 溃脓期 - 肉腐血败 ; 恢复期 - 邪恋正虚。治则：清热解毒，化瘀排

14、脓。三、肺痈的鉴别诊断 ( 略)四、肺痈辨证论证肺痈：咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼初疏 风 散类似风热证，咯吐白色黏痰，胸痛银翘散期热 清 肺风化痰热袭肺成痈期清肺解千金苇茎振寒壮热，咳吐浊痰呈黄绿色， 喉间有热毒化瘀汤合如金腥味，舌红苔黄腻，脉滑数壅消痈解毒散血瘀溃脓期咳吐大量脓痰或脓血痰， 腥臭异常，胸排脓解加味桔梗肉痛，身热口渴，舌红苔黄腻， 脉滑数或毒汤腐数实血败恢沙参清肺热退，咳减，脓痰渐少，气阴两虚的表清 养 补复汤或桔梗现。病情时轻时重，迁延不愈肺期杏仁煎正虚邪恋注意：肺痈初期与风热感冒和咳嗽风热犯肺证的鉴别肺痈成痈期与溃脓期的鉴别例题：A. 肺痈初期 B. 咳嗽

15、风热犯肺C. 风热感冒 D.咳嗽痰热壅肺肺痈成痈期男，发热恶寒，咳嗽，咳白黏痰，痰量由少渐多，胸痛，咳时尤甚，呼吸不利，口干，苔薄黄，脉浮滑数。此病诊断（）正确答案 A男， 23 岁。身热较著，微恶风，汗出不畅，头胀痛，咳嗽，咳黄黏痰，咽喉肿痛，鼻流浊涕，口渴，舌边尖红，苔微黄，脉浮数。此病诊断（）正确答案 C女，28 岁。咳嗽频剧，咳黄稠痰，咳时汗出，口渴身热，恶风肢楚，头痛，舌苔薄黄，脉浮数（）正确答案 B例题：A. 初期 B. 成痈期C. 溃脓期 D.恢复期慢性期男， 25 岁，咳嗽气急，咳吐脓痰腥臭，壮热烦躁，胸闷疼痛，苔黄腻，脉滑数。此为肺痈哪一期（）正确答案 B男，咳吐大量脓血痰，

16、腥臭异常，胸中烦满疼痛，身热烦渴，舌红苔黄腻，脉实。此为肺痈哪一期（）正确答案 C肺痨一、肺痨的概述概念：体质虚弱，气血不足，感染痨虫，侵袭肺脏所致的具有传染性的慢性虚弱性疾病。临床表现：咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦。二、肺痨的病因病机病位：肺，累及脾肾，甚则累及五脏。病因：内因体质虚弱，外因痨虫传染。病机：虚体虫侵，阴虚火旺。病理性质：阴虚。治则：培元补虚和治痨杀虫。三、肺痨的鉴别诊断 ( 略)例题肺痨的四大主症是（）咳嗽、胸痛、发热、汗出咳嗽、咯血、潮热、盗汗C.咳嗽、消瘦、低热、自汗D.咳嗽、神疲、心悸、盗汗干咳、气促、潮热、胸痛正确答案 B肺痨辨证论治肺痨：咳嗽、咯血、潮热、盗汗、胸痛及身体逐渐消瘦。滋肺少量粘痰，或痰中带血丝， 手足心热，轻阴阴亏月华丸微盗汗，舌边尖红苔薄白，脉细或细数润损肺2 虚滋百合固金血色鲜红，盗汗量多，口渴心烦， 急躁易阴火灼汤 +秦艽鳖怒，舌干红苔薄黄，脉细数降肺甲散火3 气益保真汤或咳嗽无力，声低气