中药学第九章清热药

1、第九章 清热药一、定 义清：清泄、清解、清除热：热性症状里热证以清泄里热为主要作用，用于治疗里热证的药物，称之为清热药清热药里热证 发热、或体温不高而见口干、咽喉干燥、面红、目赤、大便干结、小便短赤、五心烦热、舌红、苔黄、脉数 1共有功效主治 清泄里热 各种里热证清热泻火药 清气分实热、清脏腑实热清热燥湿药 多种湿热病证。清热解毒药 热毒所致的温热病，疮痈疔疖，痢疾， 咽喉肿痛以及水火烫伤，虫蛇咬伤、癌肿等 清热凉血药 温热病热入营血 内科杂病中的各种血热之证。清虚热药 清虚热 二、功效主治 2兼有功效 :部分清热泻火药 生津止渴、利尿 大部分清热燥湿药 清热泻火、清热解毒 部分清热解毒药 清

2、热泻火、清热凉血部分清热凉血药 止血、养阴、解毒、活血 部分清虚热药 清热泻火，凉血、解毒 1.药性 寒凉2.药味 苦 兼能养阴生津 甘味 兼能活血祛瘀 辛味3.归经 因主治病证不同而互不一致 4.升降浮沉 沉降为主。5.毒性 贯众、重楼、鸦胆子有毒。三、性能特点配 养阴药 因热为阳邪，最易耗伤阴津；而有的清热药苦寒性燥又有伤阴之偏性；虚热证又多为阴虚所致.配益气生津药 温热之邪易伤阴津，也易耗气配健脾益胃药 脾胃虚弱又须清泄者 配解表药里热兼有表邪者 配泻下药热邪易与积滞结聚于肠道配息风止痉药、开窍药热极生风或热陷心包四、配伍应用五、使用注意分清热型，辨证用药阴盛格阳，真寒假热者禁用药性寒凉

3、，易伤脾胃，脾胃虚弱者慎用或禁用不宜久用部分药物可以茶水形式应用第一节清热泻火药气分实热症四大：大热、大汗、大渴、大烦以及脉洪大脏腑火热病证：肺热咳嗽，胃热口渴、口臭、心火烦躁、肝火目赤等暑热之证适应症石膏 Shgo 神农本草经打碎生用，或煅用。 石 膏清透【性味归经】甘、辛，大寒。归肺、胃经。生用煅用气分实热之证 知母肺热咳喘 麻黄、杏仁胃火 黄连、升麻清热泻火、除烦止渴收湿、生肌、敛疮疮疡溃后不敛，疮面淋漓、口 舌生疮、水火烫伤、湿疹等症止血外伤出血 单用研末方法用量用量宜大，15-60克，入汤剂宜 打碎、先煎生石膏：长于清热泻火；煅石膏：专用于收敛生肌使用注意脾胃虚寒及阴虚内热者忌用 石

4、膏配知母，其清热泻火之力增强，主用于气分实热; 配犀角（水牛角）能清热凉血化斑； 配麻黄同用，能清泄肺热而平喘； 配细辛合用，寒热并用，善治胃火牙痛。知母Zhm 神农本草经生用或盐水炙用 知 母清润【性味归经】苦、甘，寒。归肺、胃、肾经。清热泻火（苦寒泄热）热病烦渴 石膏相须使用肺热咳嗽 黄芩、栀子肺燥咳嗽 贝母滋阴润燥阴虚发热，骨蒸劳热 黄柏、地黄内热消渴 石膏、葛根肠燥便秘 生地、玄参、麦冬（甘寒养阴） 比 较石膏 善清气分、肺胃实热 证，煅用能收湿敛疮生肌知母 退虚热，更能泻相火清热泻火除烦止渴甘寒，归肺胃芦根Lgn 名医别录生用；尤宜鲜用 芦 根清利【性味归经】甘，寒。归肺、胃经。热病

5、烦渴 麦冬、天花粉肺热咳嗽 黄芩、浙贝肺痈 薏苡仁、冬瓜仁除烦止呕：胃热呕吐 竹茹、生姜利尿：小便短赤、热淋涩痛 车前子、木通清热泻火生津止渴处方用名及用量芦根、苇茎（用时去节）用量可大，1530克，鲜品可达3060克天花粉Tinhufn 神农本草经生用或用鲜品 天花粉清润消 【性味归经】甘、微苦，微寒。归肺、胃经。引 产 中期妊娠引产.恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌。 清热泻火生津止渴热病伤津口渴 芦根、竹叶肺热咳嗽 麦冬、芦根、白茅根阴虚燥咳 人参内热消渴 人参清肺润燥 消痈排脓 脓未成解毒消肿脓成不溃促进排脓 比 较 天花粉 生津力强、润肺、 消肿排脓、引产芦 根 清热力胜、清肺排 脓，清胃止

6、呕、利尿 清泄肺胃生津止渴甘寒，归肺胃 淡竹叶Dnzhy 本草纲目生用 淡竹叶清利清热除烦生津利尿热病烦渴心火炽盛口舌生疮心火移热于小肠之症 【性味归经】甘、淡，寒。归心、胃、小肠经。 本品寒能清热，淡能渗利，故能清心胃之热而除烦，通利小便使火热之邪下行而解。凡热病心烦，心火上炎之口舌生疮，小肠热邪之小便赤涩疼痛之证，皆为常用之品。辛凉解表剂中配之，亦取其导热下行之义。 明代以前方剂中所用的竹叶或淡竹叶均非本品，而是来源于同科植物淡竹或苦竹的叶。竹叶以清心胃之热除烦见长，而本品则长于清热利尿。 栀子Zhz 神农本草经生用或炒焦用【性味归经】 苦，寒。归心、肺、三焦经。【功效】 泻火除烦，清热利

7、尿，凉血解毒，消肿止痛。栀 子清泻解长于清心、三焦火热除烦泻火除烦：热病发热，心烦不宁， 神昏谵语，目赤肿痛火热 豆豉清热利湿：阳黄症湿热黄疸 茵陈、栀子 热淋涩痛 车前子、滑石凉血解毒：热入血分，血热妄行之出血症血热消肿止痛：跌打损伤 栀子粉与黄酒调服 【用法用量】煎服，510g。外用适量，研末调敷。生用清热，炒黑止血，姜汁炒止呕除烦。 本品苦寒降泻，能导热下行，在上能泻心肺之火，在中能清胃中之热，在下能利肝胆之湿，善泻三焦之火而除烦，又能入血而凉血止血，故热郁胸膈心烦或热郁血分吐衄、疮毒及湿热蕴结之淋闭，黄疸等证，皆为要药。用于止血，可炒炭用。 栀子配淡豆豉，善清热除烦，以解胸中烦热；配茵

8、陈、大黄长于清热利湿退黄；与白茅根同用，能清热凉血止血，用于血热吐、衄、尿血。 夏枯草Xikco 神农本草经【性味归经】 辛、苦，寒。归肝、胆经。【功效】 清泻肝火，明目，解毒散结。生用夏枯草清散长于清泻肝火以夏至后即枯干而得名目赤肿痛，头痛作胀，眩晕 桑叶、菊花、决明子目珠疼痛，入夜尤甚（目珠疼痛要药） 生地、当归、白芍清肝泻火 明目散结消肿：瘰疬瘿瘤 乳痈、乳癖、乳房胀痛 【用法用量】煎服，915g。或熬膏服。 【使用注意】脾胃虚弱者慎用。 郁结之患，得辛则散，火热之邪，得寒则解。本品苦寒泄热，辛能散结，长于宣泄肝胆之郁火，畅利气机之运行，故为治肝热痰火郁结之要药。为目赤肿痛，目珠疼痛，瘰

9、疬，肝阳上亢之头晕、头痛等证常用之品。 夏枯草与菊花配伍，能清肝明目；与玄参同用，能清火软坚散结：与香附合用，能清火解郁，用以治肝火肝郁目珠夜痛。 决明子Jumngz 神农本草经生用或微炒用 决明子清明润【性味归经】甘、苦、咸，微寒。归肝、大肠经。清肝明目肝经风热，目赤羞明肝火上炎，目赤肿痛肝肾阴亏，目暗不明头痛眩晕润肠通便：肠燥便秘目疾小 结清热泻火（清泻气分）：石膏、知母清肺胃热：石膏、知母、芦根、天花粉清热生津：芦根、天花粉清热除烦（清泻心火）：栀子、淡竹叶清泻肝火：夏枯草、决明子第二节清热燥湿药气味 湿燥苦 热清寒功效 清热燥湿、泻火解毒使用注意 湿阴温燥伤阴助火 热阳寒凉伤阳生湿特点

10、：湿热交蒸，如油入面，难解难分湿热病证类型肺卫湿热上焦湿热脾胃湿热中焦湿热肝胆湿热大肠湿热膀胱湿热湿热下注皮肤湿热下焦湿热黄芩Hungqn 神农本草经煎服，515g。生用清热燥湿力强，止血、安胎多炒用 【性味归经】 苦，寒。归肺、胆、脾、大肠、小肠经。【功效】 清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。黄 芩长于清中上焦湿热肺胃湿热湿热中阻 黄连、干姜、半夏大肠湿热湿热泻痢 葛根、黄连肝胆湿热湿热黄疸 茵陈、栀子清热燥湿湿温、暑湿证 滑石、白豆蔻黄 芩长于清肺热 泻火解毒肺热 单用（清金丸）泻火外感发热 连翘、栀子少阳寒热往来 柴胡咽喉热毒咽喉肿痛解毒痈肿疮毒 黄连解毒汤黄 芩凉血止血：血热出血症 （炒

11、炭）单用或配伍大黄清热安胎：胎热胎动不安 当归、白术（当归散）黄 芩【用法用量】 入煎剂，3-10g。清热生用；安胎炒用；清上焦热酒炙；止血炒炭。【使用注意】 苦寒伤胃，脾胃虚寒不宜。【鉴别】 枯芩生长年久的宿根，中空而枯，体轻主浮善清上焦肺火，主治肺热咳嗽痰黄； 子芩生长年少的子根，体实而坚，质重主降，善泻大肠湿热，主治湿热泻痢腹痛。黄连Hunglin 神农本草经生用或姜炙、酒炙后用 【性味归经】 苦，寒。归心、脾、胃、肝、胆、大肠经。【功效】 清热燥湿，泻火解毒。黄 连治痢之功尤著：症轻者单用即可； 症重者伤寒论葛根黄芩黄连汤、 伤寒论白头翁汤。中焦湿热痞满、吐泻 厚朴、石菖蒲大肠湿热泻痢

12、皮肤湿热湿疹湿疮制软膏外敷清热燥湿长于清泻心、胃实热 黄 连泻火解毒心经实火高热烦躁 泻火除烦心肾不交烦躁、盗汗泻火泻胃止呕胃热呕吐泻肝和胃肝火犯胃泻火凉血血热出血 解毒：热（火）毒（疔疮）、胎毒【用法用量】 入煎剂，2-5g。外用适量。【使用注意】 大苦大寒，过服久服伤脾胃，脾胃虚寒忌用。苦燥易伤阴津，阴虚津伤慎用。【鉴别药物】 酒黄连上焦火热，用于目赤肿痛、口疮；姜黄连清胃热和胃止呕，用于寒热互结，湿热中阻，痞满呕吐；萸黄连疏肝和胃止呕，用于肝胃不和的呕吐吞酸。黄 连黄柏Hungb 神农本草经生用、炒焦用或盐水炙后用 【性味归经】 苦，寒。归肾、膀胱经。【功效】 清热燥湿，泻火解毒，退虚热

13、。黄 柏以清除下焦湿热见长肝胆湿热黄疸膀胱湿热热淋 湿热脚气湿热带下大肠湿热泻痢清热燥湿下焦湿热黄 柏 泻火解毒：疮痈等热毒证 除骨蒸：阴虚发热 知母长于入肾经退虚热还可清泻肝、胆、胃经实火，用治多种脏腑实热证。眼科龙木论五行汤，单用本品治肝热目赤肿痛；独行方单用本品治胃热消渴；千金方单用本品治胃热口疮等。 黄 柏【用法用量】 入煎剂，3-12g。外用适量。【使用注意】 苦寒伤胃，脾胃虚寒忌用。 “三黄”鉴别 同： 黄芩、黄柏、黄连三药都是苦寒之品，均能清热燥湿、泻火解毒。 异： 黄芩以清肺热见长又能安胎； 黄连以清心火而除烦，善止呕逆为长； 黄柏则泻相（肾）火而退虚热，且除下焦湿热。 所谓黄

14、芩治上焦；黄连治中焦；黄柏治下焦的说法就是根据黄芩清肺热，黄连止呕逆，黄柏泻相火的特点而来。 龙胆Lngdn 神农本草经生用【性味归经】 苦，寒。归肝、胆经。【功效】 清热燥湿，泻肝胆火。龙胆草清热燥湿肝胆湿热、下焦湿热 长于清肝胆、膀胱湿热清泻肝火肝火上炎肝经实火肝热生风苦参本经为豆科植物苦参的干燥根。我国各地均产。春、秋二季采挖，除去根头及小须根，生用。 【药性】苦，寒。心、肝、胃、大肠、膀胱。【功效】清热燥湿 杀虫止痒 利尿苦参本经清热燥湿泻痢 木香； 湿热便血、痔漏出血 生地黄； 湿热黄疸 龙胆杀虫止痒湿热带下，阴肿阴痒，湿疹湿疮，皮肤 瘙痒，疥癣 善治湿热所致的带下证以及皮肤病利尿湿

15、热小便不利 车前子、石韦等。【用法用量】入煎剂，4.5-9g。外用适量。【使用注意】脾胃虚寒忌用。反藜芦。第三节清热解毒药适应症 肌肤热毒：疮痈肿毒 咽喉热毒：咽喉肿痛 大肠热毒：泻痢脓血 营血热毒：斑疹 脏腑热毒：肺痈、肠痈 其他：毒蛇咬伤、癌症、梅毒选药及配伍 热毒在血分，可配伍清热凉血药； 火热炽盛，可配伍清热泻火药； 夹有湿邪，可配伍利湿、燥湿、化湿药； 疮痈肿毒、咽喉肿痛，可配伍活血消肿药或软坚散结药； 热毒血痢、里急后重，可配伍活血行气药等。丹毒：是一种急性皮肤热毒病症，患处 “赤如涂丹”，常发生在面部或小腿部亦称“流火”或“火丹” 。溶血性链球菌。有头疽：初起即有粟粒状脓头，欣热

16、红肿胀痛、易向深部及周围扩散。溃破后，形如蜂窝。其生于背部的称发背疽。生于其它部位统称有头疽或疽毒。即现代医学所称的痈。无头疽：发于骨胳及肌肉深处，漫肿色白，疼痛彻骨，难消、难溃、难敛，溃后多损伤筋骨、如附骨疽（化脓性骨髓炎）环跳疽、足踝疽（化脓性关节炎）等。 疮疡：一切体表浅显的外科疾患; 肿疡：一切体表未溃破的肿块; 溃疡：一切溃破的创面。 常见外科学名词丹毒痈坏疽无头疽有头疽金银花 Jnynhu 名医别录金银花 Jnynhu 名医别录生用或制成露剂使用 【性味归经】 甘，寒。归肺、心、胃经。【功效】 清热解毒，疏散风热。金银花忍冬花、二花清热解毒：一切疮痈疔肿要药疏散风热：风热表证、温病

17、初起 凉血止痢：热毒血痢（炒炭） 清解卫、气、营血之热经蒸馏制成金银花露，暑热烦渴，小儿热疖、痱子等病证。金银花【用法用量】 煎服，615g。疏散风热、清泄里热以生品为佳；炒炭宜用于热毒血痢；露剂多用于暑热烦渴。【使用注意】 脾胃虚寒及气虚疮疡脓清者忌用。连翘 Linqio 神农本草经 连翘 Linqio 神农本草经生用 【性味归经】 苦、微寒。归肺、心、小肠经。【功效】 清热解毒，消肿散结，疏散风热。连翘“疮家圣药”热毒疮痈（疔疮）瘰疬痰核李东垣：“连翘，十二经疮药中不可无。”疏散风热：风热表证、温病初起 清心除烦、利尿通淋 （连翘心）清热解毒、消肿散结热淋涩痛热入心包之烦躁神昏与金银花鉴别

18、 本品疏散风热之力虽稍逊于金银花，但苦寒清降之性较强，尤长于清心解毒，治热邪内陷心包，高热，烦躁，神昏等症，较为多用 此外，本品善清泻心与小肠之火，兼有利尿作用，可治热淋涩痛。大青叶 Dqngy 名医别录鲜用，或晒干生用 【性味归经】 苦，寒。归心、胃经。【功效】 清热解毒，凉血消斑。板蓝根 Bnlngn 本草纲目切厚片，生用 【性味归经】 苦，寒。归心、胃经。【功效】 清热解毒，凉血，利咽。青黛 药性论为爵床科植物马蓝、蓼科植物蓼蓝或十字花科植物菘蓝的叶或茎叶经加工制得的干燥粉末或团块。大青叶、板蓝根、青黛鉴别大青叶：长于凉血消斑，善治温毒斑疹。且表里双清， 又能用于外感风热、温病初起板蓝根

19、：长于解毒利咽，善治咽喉热毒肿痛青 黛：长于凉血消斑、凉血止血，善治温毒斑疹及血 热出血。且清泻肝火，善治肝热惊痫及肝火犯 肺之咳嗽痰血 均具有清热解毒、凉血之功。用治热毒疮痈、丹毒，咽痛、痄腮，热毒斑疹。蒲公英 Pgngyng 新修本草全草。生用；或鲜用 【性味归经】 苦、甘，寒。归肝、胃经。【功效】 清热解毒，消肿散结，利湿通淋。蒲公英黄花地丁【用法用量】煎服，10-15g。外用鲜品适量捣敷或煎汤熏洗患处。【使用注意】用量过大，可致缓泻。 乳痈要药 利湿通淋：湿热黄疸、淋证清肝明目：目赤肿痛缓泻通便：热毒便结（大剂量）清热解毒、消痈散结内痈肺痈肠痈热毒疮疡紫花地丁本草纲目重楼本经根茎入药土

20、茯苓本草纲目根茎入药鱼腥草本经鱼腥草 Yxngco 名医别录切段生用 【性味归经】 辛，微寒。归肺经。【功效】 清热解毒，消痈排脓，利尿通淋。鱼腥草肺痈吐脓，肺热咳嗽要药【用法用量】煎服，1525g。鲜品用量加倍，水煎或捣汁服。外用适量，捣敷或煎汤熏洗患处。【使用注意】本品含挥发油，不宜久煎。虚寒证及阴性疮疡忌服。肺痈清热解毒、消痈排脓肺热咳嗽热毒疮痈利尿通淋：热淋金荞麦 新修本草大血藤 本草图经藤茎入药败酱草神农本草经全草入药射干 Shgn 神农本草经 根茎.切片，生用。 【性味归经】 苦，寒。归肺经。【功效】 清热解毒，消痰，利咽。射 干清热解毒利咽：咽喉热毒咽喉肿痛（清肺）消痰平喘：痰壅

21、咳喘治疗咽喉肿痛的常用药。【用法用量】煎服，310g。【使用注意】本品苦寒，脾虚便溏者不宜使用。孕妇忌用或慎用。山豆根开宝本草马勃名医别录白头翁 Bituwng 神农本草经根，切薄片，生用。 【性味归经】 苦，寒。归胃、大肠经。【功效】 清热解毒，凉血止痢。白头翁治痢良药【用法用量】 煎服，915g。【使用注意】 虚寒泻痢忌服。清热解毒凉血止痢 热毒血痢、湿热泄痢 清热燥湿湿热下注之阴痒、带下 白花蛇舌草广西中药志第四节清热凉血药热入营血病证：神志症状、身发斑疹、 出血症状 热病伤阴：阴虚津伤症状 适应症块根 生地黄 dhung 神农本草经块根干燥生用 【性味归经】 甘、寒。归心、肝、肾经。【

22、功效】 清热凉血，养阴生津。鲜品可捣汁入药，清热凉血力更强生地黄清热凉血要药清泻血热热入营血清热凉血凉血止血血热出血生津止渴消渴清热养阴热病伤阴养阴生津润燥通便肠燥便秘生津润燥 鉴 别 鲜生地偏于凉血生津 、善 清实热 清热凉血 养阴生津 生 地偏于滋润养阴、善 退虚热 根 玄 参 Xunshn 神农本草经反藜芦 根，干燥。切片，生用。 【 性味归经】 甘、苦、咸，微寒。归肺、胃、肾经。 【功效】 清热凉血，滋阴降火，解毒散结。玄 参以泻火解毒为主热毒咽喉肿痛阴虚咽喉不适瘰疬痰核 阴疽解毒利咽软坚散结清热凉血：热入营血证玄 参滋阴降火滋阴润燥止咳劳嗽咳血滋阴润燥退热骨蒸劳热滋阴润燥止渴阴虚消渴

23、滋阴润燥通便肠燥便秘上中下三焦 生用或酒炙用 牡丹皮 Mdnp 神农本草经根皮 生用或酒炙用 【性味归经】 苦、辛，微寒。归心、肝、肾经。【功效】 清热凉血，活血化瘀。牡丹皮清热凉血清退虚热清热消斑斑疹清泄实热凉血止血血热出血热病伤阴，热退无汗阴虚内热，骨蒸劳热牡丹皮凉血而不留瘀、活血而不妄行活血化瘀经闭、痛经 徵瘕积聚瘀血阻滞病证跌打损伤外痈皮肤疮痈内痈肠痈牡丹皮应用特点善治热证清泄实热热入营血证清退虚热阴虚发热凉血止血血热出血活血散瘀瘀血阻滞内痈肠痈外痈疮痈善治血证善治痈证赤芍 Chsho 神农本草经根，切片生用或炒用 【性味归经】 苦，微寒。归肝经。【功效】 清热凉血，散瘀止痛。 反藜芦白芍本经赤芍清热凉血：热入营血，温毒发斑，吐衄 散瘀止痛：瘀血阻滞病证胁痛、