心力衰竭合并心房颤动-课件

1、心力衰竭合并心房颤动 -导管消融还是CRT？首都医科大学附属北京安贞医院 马长生心力衰竭合并心房颤动 -导管消融还是21世纪心血管病领域两个新的流行病:心力衰竭和房颤NEJM 2019; 337: 136021世纪心血管病领域两个新的流行病:心力衰竭和房颤NEJM Am J Cardiol. 2019; 91(suppl): 2AFHF房室失同步室率快室率不规则所用药物毒性容量/压力负荷间质纤维化不应期改变各向异性传导AF导致HF，HF导致AFAm J Cardiol. 2019; 91(suppl):AF&HF 流行病学: 发病率岁年龄增加HF发生率%年龄，岁年龄，岁JAMA 2019;28

2、5:2370 AHA heart stroke facts 2009ATRIA study CA HMO & NHANES HF studyAF&HF 流行病学: 发病率岁年龄增加HF发生率%年龄，岁初诊AF者：26% 有CHF,16%后来出现HFCirculation 2019;107:2920AF & HF:难兄难弟初诊CHF者：24%有 AF,17%后来出现AF 单纯心衰患者 单纯房颤患者初诊AF者：Circulation 2019;107:292CHF/AF对死亡率的相互影响 男性 女性CHF对AF死亡率影响曾有CHF 2.2 (1.6 to 3.0)* 1.8 (1.3 to 2.3

3、)*伴有CHF 2.4 (1.6 to 3.5)* 1.4 (1.0 to 1.9)新发CHF 2.7 (1.9 to 3.7)* 3.1 (2.2 to 4.2)*AF对CHF死亡率影响 曾有AF 0.8 (0.6 to 1.0) 1.2 (0.9 to 1.6)伴有AF 1.0 (0.7 to 1.4) 1.1 (0.8 to 1.5)新发AF 1.6 (1.2 to 2.1) 2.7 (2.0 to 3.6)*P 0.0001 P 0.01 Circulation 2019;107: 2920CHF/AF对死亡率的相互影响 HF住院患者：1/3合并AF, 预后差4102例HF患者，136

4、0例有AF史EHJ 2019; 31, 309HFSIS研究HF住院患者：1/3合并AF, 预后差4102例HF患者，1HF住院患者：合并慢性AF者预后更差EHJ 2019; 31, 309HF住院患者：合并慢性AF者预后更差EHJ 2019; 31 Circulation 2019; 109: 1509 AADs实现维持窦性心律的意义 降低死亡率 (Secondary AFFIRM study) Circulation 2019; 1HF&AF:维持窦性心律FACC/AHA/HRS 2019年指南HF&AF:维持窦性心律FACC/AHA/HRS 2019年CHF&AF：室率VS节律控制CHF

5、-AF研究P=0.73P=0.32P=0.17P=0.2N=694N=682NEJM 2019; 358: 2667CHF&AF：室率VS节律控制CHF-AF研究P=0.73CHF-AF研究 主要终点NEJM 2019; 358: 2667CHF-AF研究 主要终点NEJM 2019; 358: 2持续房颤 Amiodarone vs. Sotalol NEJM 2019, 352: 1861持续房颤 Amiodarone vs. Sotalol NE胺碘酮增加NYHA III级患者死亡率 SCDHeFT 研究 ( LVEF 35)NEJM 2019: 225NYHA 胺碘酮一级预防不提高生存

6、率NYHA 胺碘酮使死亡相对危险增加 44胺碘酮增加NYHA III级患者死亡率 SCDHeFT 决奈达龙增加严重心衰死亡率安慰剂n=317决奈达龙n=310死亡人数1225相对危险2.395% CI1.Log rank P值0.02717NEJM 2019; 358: 2678决奈达龙增加严重心衰死亡率安慰剂决奈达龙死亡人数1225相对房室结消融&RV起搏优于药物治疗Eur Heart J, 2019: 29; 1644房室结消融&RV起搏优于药物治疗Eur Heart J, 2永久性AF&HF，CRT后10%转为窦性心律European Heart Journal, 2019.31, 97

7、6338例永久性AF&HF251例同时消融AVN置入CRT后4月34例转为窦律转复窦律的预测因素基线EDD 65 mmQRS 150 ms LA 小于50 mmAVN 消融永久性AF&HF，CRT后10%转为窦性心律European永久性AF&HFCRT优于RV起搏（消融AVN）全因死亡率Eur Heart J. 2019 epub永久性AF&HFCRT优于RV起搏（消融AVN）全因死亡率LVEF35%, QRS时限120ms & AF置入CRT为IIa类适应证ACC/AHA/HRS 2019年心律失常器械置入指南LVEF35%, QRS时限120ms & AFACC/心衰合并房颤的导管消融治

8、疗症状性、药物治疗无效房颤，导管消融CHF(NYHA II或III)， LVEF 40% （N=58）无HF，年龄、性别、AF类型匹配(N=58)随访1、3、6、12月 LVEF、LV直径、症状改善、运动能力、生活质量NEJM 2019;351:2373前瞻、病例对照研究术后78%的患者维持稳定窦律心衰合并房颤的导管消融治疗症状性、药物治疗无效房颤，导管消融心衰合并房颤的导管消融术后LVEF、LVFS显著改善NEJM 2019;351:237372%的患者LVEF恢复至正常范围！心衰合并房颤的导管消融术后LVEF、LVFS显著改善NEJ心衰合并房颤的导管消融术后LVEDD, LVESD改善 L

9、V舒张末内经(mm) LV收缩末内经(mm) 月 月NEJM 2019; 351:2373心衰合并房颤的导管消融术后LVEDD, LVESD改善 心衰合并房颤的导管消融即使合并器质性心脏病，LV功能亦获改善无器质性心脏病合并器质性心脏病无器质性心脏病合并器质性心脏病P 0.001 LVEF (%) LV 短轴缩短率(%)NEJM 2019;351:2373 月 月心衰合并房颤的导管消融即使合并器质性心脏病，LV功能亦获改PABA-CHF研究导管消融 VS. AVN消融+Bi-V 症状性、药物治疗无效房颤; EF0.4, NYHA IIIII ( N=81 ) PVI （N=41） AVN消融+

10、Bi-V起搏 (N=40)6Mo，Loop recorder 生活质量量表、心脏超声、6分钟步行测试NEJM. 2019; 359: 1778前瞻、多中心、随机对照PABA-CHF研究导管消融 VS. AVN消融+Bi-VPABA-CHF研究导管消融疗效Free from AF (%)NEJM 2019; 359: 1778PABA-CHF研究导管消融疗效Free from AF PABA-CHF研究明尼苏达心衰生活质量量表 PVI AVN ablation +BiV积分NEJM 2019; 359: 1778随访（月）P 0.001PABA-CHF研究明尼苏达心衰生活质量量表 PVI EF（%）PVIAVN ablation + BiV /NEJM 2019; 359: 1778PABA-CHF研究导管消融显著改善LVEFEF（%）PVIAVN ablation + BiV /NPABA-CHF研究6分钟步行测试步行距离（m）PVIAVN ablation + BiV P=0.003P50例)导管消融 指南建议201920192019推荐证据推症状性持续性房颤&HF药物治疗/导管消融症状持续存在已PPM/ICD/CRTEF40% 正常QRSPP如RVRAVN消融药物无效症状持