慢性牙周炎的诊断(与“牙周炎”相关共44张)课件

1、慢性牙周炎的诊断文档ppt第1页，共44页。慢性牙周炎的诊断文档ppt第1页，共44页。1）侵犯和破坏深层牙周组织 （4大症状）2）患病率高 ，不易早期发现 3）病变可停止，但不能完全恢复重要性：1）多个牙受累，为成人拔牙的首位原因2）疗程长，保持疗效困难3）老龄社会中，患病率增高4）影响功能、美观、生活质量5）可成为某些全身疾病的危险因素第2页，共44页。1）侵犯和破坏深层牙周组织 （4大症状）2）患病率高 ，慢性牙周炎牙齿疼痛口 臭牙齿松动牙龈出血溢 脓咀嚼无力第3页，共44页。慢性牙周炎牙齿疼痛口 臭牙齿松动牙龈出血溢 脓咀嚼无力第3页慢性牙周炎第4页，共44页。慢性牙周炎第4页，共44

2、页。1.定义：是一种由菌斑微生物引起的感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、进行性附着丧失和骨丧失。2.发病情况：95 ，35岁；慢性牙龈炎第5页，共44页。1.定义：是一种由菌斑微生物引起的感染性疾病，导致牙周支持组第6页，共44页。第6页，共44页。微生物宿 主菌斑始动因子改变宿主对菌斑微生物的反应决定牙周炎发生，程度和范围全身易感因素局部促进因素第7页，共44页。宿 主菌斑始动因子改变宿主对菌斑微生物的反应全身易感因素第8页，共44页。第8页，共44页。第9页，共44页。第9页，共44页。牙周组织的应用解剖和生理1.生物学宽度（约为2mm)龈沟底与牙槽脊之间的恒定距离结合上皮+牙槽嵴顶上方

3、的结缔组织第10页，共44页。牙周组织的应用解剖和生理1.生物学宽度（约为2mm)第10页结合上皮:是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮，从龈沟底开始，向根尖方向附着在釉质或牙骨质的表面。第11页，共44页。结合上皮:是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮，从龈沟底开始2.龈牙单位：结合上皮对牙的附着因牙龈纤维而得进一步加强，牙龈纤维使游离龈更紧密地贴附于 牙面，所以将结合上皮和牙龈纤维视为一个功能单位，称为龈牙单位 3.牙周膜纤维分类：牙槽嵴纤维，横纤维，斜纤维，根尖纤维，根间纤维。第12页，共44页。2.龈牙单位：结合上皮对牙的附着因牙龈纤维而得进一步加强，牙第13页，共44页。第13页，共

4、44页。诊断一、临床表现一般侵犯全口多数牙齿，或仅发生于一组牙（如前牙）或少数牙。发病有一定的牙位特异性，磨牙和下前牙 体征 1.牙龈炎症 2.牙周袋的形成 3.牙槽骨吸收 4.牙齿松动和移位 症状第14页，共44页。诊断一、临床表现第14页，共44页。决定牙周炎发生，程度和范围牙周袋探诊深度超过3mm，且有附着丧失。一般侵犯全口多数牙齿，或仅发生于一组牙（如前牙）或少数牙。但单纯的咬合创伤并不会引起牙周袋的形成。慢性牙周炎的诊断方法。龈牙单位：结合上皮对牙的附着因牙龈纤维而得进一步加强，牙龈纤维使游离龈更紧密地贴附于 牙面，所以将结合上皮和牙龈纤维视为一个功能单位，称为龈牙单位检查：全口牙龈

5、红肿，点彩消失，龈乳头退缩，质软。生物学宽度（约为2mm)2.如急性根尖周炎或牙周脓肿等可使牙明显松动，这是由于牙周膜充血水肿及渗出所致。由于手术的创伤及部分骨质的去除，以及组织水肿，牙齿有暂时性动度增加。有咬合创伤时可使牙槽骨发生垂直吸收，牙周膜间隙增宽，牙齿松动真性牙周袋：患牙周炎时，结合上皮向根方增殖，其冠方部分与牙面分离形成牙周袋，这就是真性牙周袋否认全身疾病及家族史。已破坏的支持组织难以恢复体 征1.牙龈炎症 颜色：鲜红、暗红 形状：缘龈变厚、龈乳头圆钝，不贴牙面。牙周炎波及附着龈 质地：松软 探诊：出血、脓纤维增生：牙龈坚韧肥大，结节状并盖过牙面第15页，共44页。决定牙周炎发生，

6、程度和范围体 征1.牙龈炎症纤维增生：牙龈坚第16页，共44页。第16页，共44页。第17页，共44页。第17页，共44页。探诊出血第18页，共44页。探诊出血第18页，共44页。长期的慢性炎症使牙龈有部分纤维性增生、变厚，表面炎症不明显，但牙周探针后，袋内壁有出血，也可有脓。牙周袋探诊深度超过3mm，且有附着丧失。如有牙龈退缩，则探诊深度可能在正常范围，但可见釉牙骨质界已暴露，因此附着丧失能更准确地反映牙周支持组织的破坏。 第19页，共44页。长期的慢性炎症使牙龈有部分纤维性增生、变厚，表面炎症不明显，正常龈沟深度 3mm 2.牙周袋的形成 原因：结合上皮向根方增殖，其冠方部分（即原来的龈沟

7、底处）与牙面分离，使龈沟加深而形成牙周袋附着丧失体 征第20页，共44页。正常龈沟深度 2.牙周袋的形成 体 征第20页，共44页第21页，共44页。第21页，共44页。当患牙龈炎时，龈沟的加深是由于牙龈的肿胀或增生使龈缘位置向牙冠方向移动，而结合上皮的位置并未向根方迁移，此为假性牙周袋，或称龈袋。 附着丧失：当牙周袋形成时，探诊深度超过3mm，而且袋底位于釉牙骨质界的根方，这就表明发生了附着丧失。区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志。真性牙周袋：患牙周炎时，结合上皮向根方增殖，其冠方部分与牙面分离形成牙周袋，这就是真性牙周袋第22页，共44页。当患牙龈炎时，龈沟的加深是由于牙龈的肿胀或增生使龈缘

8、位置向牙第23页，共44页。第23页，共44页。骨上袋：袋底位于釉牙骨质界的根方，牙槽骨嵴的冠方，牙槽骨一般呈水平型吸收。骨下袋：袋底位于牙槽嵴顶的根方，袋壁软组织位于牙根面和牙槽骨之间，也就是说牙槽骨构成了牙周袋的一部分。牙槽骨一般呈垂直型吸收。第24页，共44页。骨上袋：袋底位于釉牙骨质界的根方，牙槽骨嵴的冠方，牙槽骨一般牙周袋内含有菌斑、牙石、龈沟液、唾液粘蛋白、脱落上皮和白细胞等，白细胞坏死分解后形成脓液。袋壁软组织经常受龈下牙石的机械刺激，引起袋内出血。袋内容物具有较大的毒性。 第25页，共44页。牙周袋内含有菌斑、牙石、龈沟液、唾液粘蛋白、脱落上皮和白细胞第26页，共44页。第26

9、页，共44页。3.牙槽骨吸收体 征牙槽骨的吸收主要由局部因素慢性炎症和咬合创伤 引起，全身因素的作用尚不明确。 在患牙周炎时，同一牙的不同部位和牙面，可以存在不同形式和不同程度的牙槽骨吸收，牙槽骨吸收程度所反映的是牙周炎在过去的破坏结果，与当前牙周软组织的炎症情况、牙周袋深度等不一定一致。 第27页，共44页。3.牙槽骨吸收体 征牙槽骨的吸收主要由局部因素慢性炎症和咬合骨嵴-釉牙骨质界的距离1-2mm第28页，共44页。骨嵴-釉牙骨质界的距离1-2mm第28页，共44页。4.牙齿松动第29页，共44页。4.牙齿松动第29页，共44页。4.牙齿松动生理松动：生理状态下牙有一定的动度，主要是水平方

10、向，也有极微小的轴向动度，均不超过，临床上不易察觉。在病理情况下牙松动超过生理范围，这是牙周炎晚期的主要临床表现之一，引起牙松动的原因如下： 第30页，共44页。4.牙齿松动生理松动：生理状态下牙有一定的动度，主要是水平方1牙槽骨吸收是牙松动最主要的原因一般在牙槽骨吸收达根长的1/2以上时，特别是牙齿各个面的牙槽骨均有吸收时，临床冠根比例失调，使牙松动度逐渐增大。单根牙比多根牙容易松动，牙根短小或呈锥形者比粗而长的牙齿容易松动。第31页，共44页。1牙槽骨吸收是牙松动最主要的原因第31页，共44页。2.咬合创伤有咬合创伤时可使牙槽骨发生垂直吸收，牙周膜间隙增宽，牙齿松动但单纯的咬合创伤并不会引

11、起牙周袋的形成。当过大的咬合力消除后，牙槽骨可以自行修复，牙齿动度恢复正常。当患有牙周炎的牙齿同时伴有咬合创伤时，可以使动度明显加重。原因有夜磨牙、紧咬牙、早接触及牙尖干扰、过高的修复体及正畸加力过大等。急性外伤也可使牙松动，甚至脱臼第32页，共44页。2.咬合创伤第32页，共44页。生物学宽度（约为2mm)牙周袋内含有菌斑、牙石、龈沟液、唾液粘蛋白、脱落上皮和白细胞等，白细胞坏死分解后形成脓液。发病有一定的牙位特异性，磨牙和下前牙区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志。牙周袋探诊深度超过3mm，且有附着丧失。局限型：全口牙中有附着丧失和骨吸收的位点30慢性牙周炎的诊断方法。如急性根尖周炎或牙周脓肿

12、等可使牙明显松动，这是由于牙周膜充血水肿及渗出所致。原因：结合上皮向根方增殖，其冠方部分（即原来的龈沟底处）与牙面分离，使龈沟加深而形成牙周袋附着丧失真性牙周袋：患牙周炎时，结合上皮向根方增殖，其冠方部分与牙面分离形成牙周袋，这就是真性牙周袋形状：缘龈变厚、龈乳头圆钝，不贴牙面。发病有一定的牙位特异性，磨牙和下前牙结合上皮+牙槽嵴顶上方的结缔组织3.牙周膜的急性炎症如急性根尖周炎或牙周脓肿等可使牙明显松动，这是由于牙周膜充血水肿及渗出所致。急性炎症消退后牙齿可恢复到原来的程度。4.牙周翻瓣手术后由于手术的创伤及部分骨质的去除，以及组织水肿，牙齿有暂时性动度增加。一般在术后数周牙齿即能逐渐恢复稳

13、固。5女性激素水平变化妊娠期、月经期及长期口服激素类避孕药的妇女可有牙齿动度轻度增加。第33页，共44页。生物学宽度（约为2mm)3.牙周膜的急性炎症第33页，共44（1）出血（3）牙齿移位（4）食物嵌塞（5）逆行性牙髓炎（6）牙周脓肿（7）继发性合创伤（8）牙龈退缩、敏感、根面龋（2）口臭症 状第34页，共44页。（1）出血（3）牙齿移位（2）口臭症 状第34页，共44页。分型局限型：全口牙中有附着丧失和骨吸收的位点30 弥漫型：受累部位30%二、分型与分度第35页，共44页。分型二、分型与分度第35页，共44页。探诊位点第36页，共44页。探诊位点第36页，共44页。分型局限型：全口牙中有

14、附着丧失和骨吸收的位点30 弥漫型：受累部位30%第37页，共44页。分型第37页，共44页。轻度中度重度牙龈炎症 轻度明显较明显，可发生脓肿探诊 有出血出血，也可有脓出血，有脓牙周袋深度 4 mm 6 mm 6 mm附着丧失 12 mm34 mm5 mm牙齿松动无轻度明显骨吸收程度不超过根长13超过13，但不超过12吸收12以上；有根分叉病变第38页，共44页。轻度中度重度牙龈炎症 轻度明显较明显，可发生脓肿探诊 有出第39页，共44页。第39页，共44页。牙龈炎 早期牙周炎 牙龈炎症 有（局限） 有（弥散） 牙周袋 假性 真性 附着丧失 无 有，能探到釉牙骨质界 牙槽骨吸收 无 嵴顶吸收或硬板消失治疗结果 组织可恢复正常 已破坏的支持组织难以恢复 鉴别诊断第40页，共44页。牙龈炎 早期牙周炎 牙龈炎症 有（局限） 有（弥散） 牙周袋病例分析患者男，42岁。牙龈出血牙齿松动2年余。病史：2年来，牙龈经常出血，咬东西无力，下前牙松动，偶有牙床肿胀，流脓，经口服“消炎药”后症状缓解。近两周来，后牙遇冷热痛。无自发痛、夜间痛。否认全身疾病及家族史。第41页，共44页。病例分析患者男，42岁。牙龈出血牙齿松动2年余。第41页，共检查：全口牙龈红肿