我国先心病的外科治疗历史、现状、展望课件

1、丁文祥2019.3 我国先心病的外科治疗历史、现状、展望丁文祥我国先心病的外科治疗年代405060-7080-902000-手术心外低温阻断心内直视深低温停循环低流量直视介入年龄成人成人青年儿童儿童婴幼儿婴幼儿新生儿年代405060-7080-902000-手术心外低温心内深40年代 开 端 1944年吴英恺PDA结扎1947年吴英恺狭窄心包剥除1940年张超昧外伤缝合40年代 开 端 1944年1947年1940年50年代 第一次发展阶段1953年BT1954年Brock1955年PDA1956年Potts CoA端端吻合石美鑫傅培彬50年代 第一次发展阶段1953年1954年1955年19

2、50年代 第一次发展阶段1957年 锲形切除治CoA术低温经肺动脉剪开PS低温经RV扩大PV及RVOTO F4兰锡纯梁其琛 侯幼临50年代 第一次发展阶段1957年锲形切除治CoA术低温经50年代 第一次发展阶段1958年Glenn，F3,深低温阻断ASD 1960年低温二次阻断F31960年冠动脉窦屡1961年国产钳闭器PDA1963年经胸膜处PDA结扎顾恺时 郭加强 50年代 第一次发展阶段1958年1960年1960年1950年代未 中国体外循环开始西安上海上海北京50年代未 中国体外循环开始西安上海上海北京 60年代 文革期间心脏外科基本停顿 60年代 文革期间心脏外科基本停顿 70年

3、代 第二次发展阶段复杂先心病矫治开始年 份手 术发表者19771755例TOF根治术 M 3.4%郭加强1979150例TOF根治术 M 6%汪曾炜1983550例TOF根治术 M 3.6%汪曾炜1983122例小儿TOF根治术 M 5.9% 新华医院1986-2019721例小儿TOF根治术 M 3.6% 新华医院1988100例成人TOF根治术 M 2%张志梁1973后领先开展各种复杂先心外科治疗,80年代末已达2000多例 总 M 4%汪曾炜1960开始摸索复杂先心手术阜外医院1962半身体外循环做PAVC手术薜惍兴1978用带瓣管道治疗大动脉错位郭加强198053例（PAVC 50，C

4、AVC3）房室通道手术，死亡4例上海胸科医院 70年代 第二次发展阶段复杂先心病矫治开始年 份手 70年代 中期开始小儿先心外科治疗起步国外70年代初，以新西兰BarrattBoyes为代表国内1974年 丁文祥研究组小儿心肺机诞生 70年代 中期开始小儿先心外科治疗起步国外国内 70年代 中期开始小儿先心外科治疗起步1974年1981年1976年1976年 70年代 中期开始小儿先心外科治疗起步1974年1981 80年代后婴幼儿先心外科快速发展*深低温停循环及低流量应用*相继开展Mustard、 Senning、 Jetene术治疗D-TGA*开展双向分流Glenn、Fontan术治疗TA

5、、SV、PA*十年来，婴幼儿新生儿手术快速增长 例：上海儿童医学中心5年前2岁占先心总数20% 近5年2岁占先心总数50% 80年代后婴幼儿先心外科快速发展*深低温停循环及低流量应 80年代后婴幼儿先心外科快速发展 其它医院同样趋势： 阜外、安贞、沈阳军区总院、广东省心研所、 南京儿童医院、浙大儿保院、北京儿童医院 总体M 由原来5-17%下降到2-5%*全国省会及大城市儿童医院建立小儿心脏外科 80年代后婴幼儿先心外科快速发展 其它医院同样趋势： 80年代后婴幼儿先心外科快速发展1989年 上海新华医院手术初报1991年 上海新华医院Senning术1992年 上海新华医院Switch术19

6、94年 上海新华医院Switch术2019年 湖北同济改良Senning术2019年 沈阳军区总院D-TGA手术2019年 北京阜外改良Senning术2019年 上海新华医院16例新生儿Switch术2019年 上海新华医院二期Switch术2019年 南京市儿童医院24例TGA手术D-TGA 80年代后婴幼儿先心外科快速发展1989年 上海新华医院手 80年代后婴幼儿先心外科快速发展2019年上海儿童医学中心报导双调转术 80年代后婴幼儿先心外科快速发展2019年上海儿童医学中心 80年代后婴幼儿先心外科快速发展2019年北京阜外报导21例2019年沈阳军区总院报导2019年上海新华报导2

7、019年上海儿童医学中心报导19例 80年代后婴幼儿先心外科快速发展2019年北京阜外报导21 80年代后婴幼儿先心外科快速发展1990年中山医大一院报导1993年中国医大一院报导20例1994年湖北医大一院报导37例2019年海军411医院报导13例2019年河北保定二院报导44例2000年北京解放军总院报导39例2019年沈阳军区总院报导139例CAVC1991年三军大新桥报导30例1992年沈阳军区总院报导合并TOF1994年上海新华报导16例2019年上海新华报导130例2019年上海儿童医学中心报导50例 80年代后婴幼儿先心外科快速发展1990年中山医大一院报导 80年代后婴幼儿先

8、心外科快速发展1992年沈阳军区总院报导63例1994年上海新华Fontan临床应用2019年沈阳军区总院159例分析IAA2000年沈阳军区总院IAA外科治疗Fontan术TAPVC2019山西医学院一院 外科与效果2019年沈阳军区总院56例外科经验 80年代后婴幼儿先心外科快速发展1992年沈阳军区总院报导 80年代后婴幼儿先心外科快速发展2019年上海儿童医学中心报导67例2019年上海儿童医学中心Switch治疗伴PA下VSD2019年湖南湘雅二院72例手术研究DORV2019年北京阜外68例非体外下手术2019年上海儿童医学中心术后发绀研究2019年上海儿童医学中20例术后用NO研

9、究双向Glenn术1993年上海新华21例报导1994年上海中山35例报告2019年广东省心研所COA伴心内畸形一期手术 80年代后婴幼儿先心外科快速发展2019年上海儿童医学中心 80年代后婴幼儿先心外科快速发展其它：1，共同心房：2019沈阳军区总院-伴心内 畸形手术报告2，多脾无脾综合症合并心内畸形： 1993年上海新华报告3，深低温技术：1992-1993年北京安贞、 上海新华4，新生儿先心手术：2019上海儿童医学 中心50例报告5，同种带瓣血管应用：2019，2019青岛 市院、北京阜外2019年济南军区心脏病研究所婴儿心脏移植 80年代后婴幼儿先心外科快速发展其它：2019年济南

10、军区心 目前的现状国外美国、法国德国、英国中心500700例一般200例国内上海、北京、广东、西安、沈阳、福建、浙江、江苏、湖北中心10002000 例一般500800例其他100 例国内年总手术数医院数约4万例约600所先心病每年新增数 约1015万例一、年手术数量 目前的现状国外中心500700例一般200例国内中心1 目前的现状二、全国开展心脏手术医院数区域分布比 目前的现状二、全国开展心脏手术医院数区域分布比 目前的现状三、小龄化方面手术年龄占总手术数五年前12岁3050%1525%新生儿5% 2% 目前的现状三、小龄化方面手术年龄占总手术数五年前12岁3 目前的现状四、体外循环方面深

11、低温暂停循环+低流量混合深低温低流量深低温停循环超滤含血心肌保护脑灌注体外心室辅助循环体外心肺辅助循环耗材质量提高近五年发展 目前的现状四、体外循环方面深低温暂停循环+低流量混合超滤体 目前的现状五、监护技术呼吸机监护仪已与国际水平接轨新药NO、抗凝药、肺血管扩张药 （波生坦、万艾可、万他维）技术呼吸治疗、腹膜透析、血透难点多脏器衰竭、辅助循环运用装 备 目前的现状五、监护技术呼吸机已与国际水平接轨新药NO、抗凝 目前的现状六、大动脉转换术冠状动脉开口或走向异常移植方法行走主动脉壁内右冠动脉偏高延长吻合距离避免冠动脉扭曲单根冠动脉左右冠动脉分离 目前的现状六、大动脉转换术冠状动脉开口或走向异常

12、移植方法 目前的现状七、完全性房室间隔缺损 单片法、双片法、改良单片法 目前的现状七、完全性房室间隔缺损 单片法、双片法、改 目前的现状八、Fontan类手术3. 手术方法 目前的现状八、Fontan类手术3. 手术方法 目前的现状九、单源化手术(unifocalization)适应症：大主肺动脉侧支 PA、重度PS、重度TOF 目前的现状九、单源化手术(unifocalization) 目前的现状十、单源化手术(unifocalization)单源化手术进展成功率：早期分期手术2030% 近期同时行心内畸形矫治64% 4手术要求：自身血管吻合非体外行大侧支吻合、小侧支结扎 低氧时启用体外循环

13、全肺动脉指数200mm2/m2闭VSD 体外流量2.5升/分/米2 平均PAP25mmHg闭VSD 目前的现状十、单源化手术(unifocalization) 展 望一、目前与国外比较的主要差距 1， 就诊期较晚； 2，仍处于解剖诊断为主水平； 3，对血流动力学诊断认识不够； 4，对选择双室或单室矫正术缺乏评估依据； 5，对复杂先心矫正手术的技术及经验均不够， 手术对解剖纠正不够达标。 展 望一、目前与国外比较的主要差距 1， 就诊期展 望一、目前与国外比较的主要差距 例：诊疗流程国外门诊检查资料综合小结内外超放射病理转科术后出ICU随诊心内心超CTMRI导管 心诊 功 能断 评 估提出手术方

14、案 提讨 出 手 论 术 计 划手术ICU内科出院内科门诊国内心心内外同上诊断提出手术名称同上同上外科出院外科不同点展 望一、目前与国外比较的主要差距 例：诊疗流程国展 望二、今后发展需要思考的问题 1，提高认识，大力宣传先心病早治的良好效果及晚期治疗的危害， 提高早期就诊率； 2，加强经济合算，尽可能降低诊治成本，抵制贪洋求高的不合国 情的追求； 3，心内外科通力合作，规范术前诊断的项目、检测指标，做到有依 据的确定手术指征； 4，对复杂先心病逐步从解剖畸形诊断走向血流动力学异常评估的术 前诊断要求； 5，强化以病儿为本的思想，遵循分级诊治概念。要求重症转诊，有 计划提高条件，做到达标发展，降低死亡率。展 望二、今后发展需要思考的问题 1，提高认识，大力宣我国先心病的外