医学影像诊断学-脑血管疾病

1、 脑血管疾病 Cerebrovascular Disease颅内出血 脑血管畸形 颅内动脉瘤 海绵窦综合征 脑白质疏松症 二、颅内出血（intracranial hemorrhage）病因发生部位：脑实质内、脑室内、蛛网膜下腔年龄：儿童和青壮年；中年以上；老年人临床病症：起病急，病情重影像学检查：诊断性检查 概述 （Overview）Overview：高血压伴发的小动脉病变最常见病因发病率仅次于脑梗死，死亡率占首位男女发病相近多见于50岁以上成人 （一）高血压性脑出血 hepertensive cerebral hemorrhage Pathology病理基础：高血压所致小动脉的微型动脉瘤或玻

2、璃样变出血部位：常见于壳核、外囊、丘脑、内囊、大脑半球白质内病理分期：急性期吸收期新鲜血液或血块，周围脑组织软化红细胞破坏，血块液化，周围出现吞噬细胞，肉芽组织囊变期坏死组织被清除，周围胶质瘢痕形成 临床与病理 Clinic and PathologyClinic诱发因素：情绪激动、体力活动和过度疲劳起病急骤，常有剧烈头痛、频繁呕吐，病情迅速恶化不同程度的意识障碍，24h达高峰破入脑室或并发脑干出血，转入深昏迷状态 临床与病理 Clinic and PathologyXRayAngiography：血肿较大时可见血管移位、拉直等占位征象。 影像学表现 Iconography Manifesta

3、tionCT急性期吸收期囊变期发病时间1w2w2m2m血肿密度及形态均一高密度，CT值6080Hu，肾形、类圆形或不规则形高密度血肿向心性缩小，边缘模糊，第四周血肿变为等目的或低密度较小的血肿由胶质和胶原纤维愈合；较大的则残留囊腔，呈脑脊液密度，基底核的囊腔多呈条带状或新月状周围水肿有逐渐减轻无占位效应有逐渐减轻无增强扫描一般不做环形强化无强化其他表现血液进入脑室：铸型；液液平面血液进入蛛网膜下腔脑积水占位征象右侧丘脑血肿破入脑室系统，2周后血肿吸收诊断要点诊断价值比较急性期CT显示直观慢性期MRI显示详细 诊断与鉴别诊断Diagnosis and Differential Diagnosis

4、Overview：颅内血管破裂，血管进入蛛网膜下腔所致有外伤性和自发性自发性以颅内动脉瘤、高血压动脉硬化和AVM最多见发生于任何年龄，成人多发 （二）蛛网膜下腔出血 subarachnoid hemorrhagePathology并发症：无菌性脑膜炎脑血管痉挛脑积水血肿压迫Clinic三联症头痛、脑膜刺激征、血性脑脊液 临床与病理 Clinic and PathologyCT蛛网膜下腔？直接征象脑沟、脑池密度增高铸型部位间接征象脑积水、脑水肿、脑梗死、脑内血肿、脑室内出血、脑疝大脑前动脉：视交叉池，侧裂前部大脑中动脉：外侧裂附近颈内动脉：外侧裂多椎基底动脉：脚间池和环池 影像学表现 Icono

5、graphy ManifestationMRI急性期：敏感性不如CT亚急性期：蛛网膜下腔局限性短T1信号慢性期：含铁血黄素，较具特征性临床特点影像学检查少量时，无阳性发现急性期CT较MRI敏感亚急性期和慢性期，MRI优于CT腰穿脑脊液检查可明确诊断 诊断与鉴别诊断Diagnosis and Differential DiagnosisOverview：先天性脑血管发育异常分四种基本类型Arteriovenous malformationCapillary telangiectasiaCavernous angiomaVenous malformation 三、脑血管畸形 cerebral va

6、scular malformationgOverview可发生于任何年龄，多在40岁前男略多于女85位于幕上多为单发多发可见于Rendau-Osier-Weber综合征和wyburn-mason综合征 （一）动静脉畸形 Arteriovenous malformationPathology发生部位：任何部位，常见于大脑中动脉分布区的脑皮质大小差异较大，粗细不等血管壁仅有一层内皮细胞，易破裂出血脑萎缩脑水肿、梗死、钙化和出血 临床与病理 Clinic and Pathology Clinic出血、头痛、癫痫颅压增高，颅内血管杂音、突眼、神经症状和颅神经症状等 临床与病理 Clinic and P

7、athologyXRayAngiography诊断AVM最可靠、最准确典型表现动脉期可见粗细不等、迂曲的血管团有时为网状或血窦状供血动脉增粗，可见引流静脉体积小或栓塞的AVM显影不良 影像学表现Iconography ManifestationCTplain CT scan边界不清的混杂密度灶血管影等或高密度点状、线状钙化高密度软化灶低密度无水肿；无占位；脑萎缩contrast enhancement可见异常血管和引流血管AVM合并脑出血位置浅表形态不规则可进入蛛网膜下腔出血后，畸形血管被掩饰MRI血管在T1WI，T2WI为低或无信号回流静脉T1WI低，T2WI高供血动脉无信号增强更更清楚显示

8、血管局灶性出血脑萎缩，胶质增生MRA诊断要点CT脑表浅部位不规则混杂密度病症无占位表现增强点状或弧状血管影MRI毛线团状或蜂窝状血管留空影 诊断与鉴别诊断Diagnosis and Differential DiagnosisDifferential Diagnosis不典型或深在时 vs 脑梗死、软化灶、脑肿瘤鉴别诊断价值比较Angiography：最可靠、最重要MRI较CT更敏感，定性更准确Overview：临床上少见发病率占脑血管畸形的7 （二）海绵状血管瘤 Cavernous angiomaPathology由扩张、衬有内皮的窦样间隙构成窦样间隙排列整齐，无正常脑组织间隔圆形或分叶状瘤

9、内出血常见额、颞叶深部髓质区、皮髓质交界区和基底核区Clinic无症状或体征；或表现为癫痫，头痛和局灶性症状 临床与病理 Clinic and PathologyXrayAngiography偶尔可在毛细血管晚期或静脉早期见有浅淡染色 影像学表现 Iconography ManifestationCTplain CT scan圆形或类圆形高密度病症密度多数不均匀常无灶周水肿无或仅轻度占位合并出血常伴钙化脑石contrast enhancement强化程度与灶内血栓形成和钙化有关MRI边界清楚的混杂信号病灶周围有完整的低信号含铁血黄素环“爆米花”状信号不均匀不同阶段出血Differential

10、DiagnosisVS 脑膜瘤、转移瘤 诊断与鉴别诊断 Diagnosis and Differential DiagnosisOverview：包括venous angioma和malformation of Galen大脑大静脉畸形（Galen静脉瘤）约占颅内血管畸形的5，是由动静脉短路，大量血流进入Galen静脉，造成该静脉瘤样扩张。 （三）静脉畸形Overview：颅内动脉的局灶性异常扩大发病率0.9发生于任何年龄女性略多于男性蛛网膜下腔出血的主要病因 四、颅内动脉瘤 intracranial aneurysmPathology90起自颈内动脉系分型粟粒状动脉瘤囊状动脉瘤假性动脉瘤梭形

11、动脉瘤壁间动脉瘤（夹层） 临床与病理 Clinic and PathologyClinic无症状部分癫痫、头痛、神经压迫症状以及由血栓形成引起的脑缺血或脑梗死破裂出血蛛网膜下腔出血、脑内线状年龄：4060岁X-rayPlain Film ：钙化时可见Angiography：起于动脉血管一侧壁的囊袋状影，性质为圆形、椭圆形、葫芦状或不规则形 影像学表现 Iconography Manifestation左颈内动脉虹吸段动脉瘤CT无血栓动脉瘤：plain CT scan：圆形稍高密度影，边界清楚contrast enhancement：均匀强化部分血栓动脉瘤：依瘤腔内血栓情况有各种CT表现偏心型血

12、栓半月形、新月形环周型血栓靶形征完全血栓动脉瘤plain CT scan：等密度，内见点状钙化contrast enhancement：囊壁环状强化MRI血流血栓钙化含铁血黄素沉积MRA：与载瘤动脉相连的囊状物Diagnosis根据病变位置，CT、MRI特征性表现可作诊断MRI比CT更敏感、可靠Differential Diagnosis完全血栓动脉瘤 vs 颅内肿瘤 诊断与鉴别诊断Diagnosis and Differential Diagnosis诊断价值比较最可靠且不可缺少的检查方法Angiography完全血栓动脉Overview：多种发生于海绵窦的病变引起穿经海绵窦的动眼神经、滑车

13、神经、展神经及三叉神经受累以痛性眼肌麻痹为特征 海绵窦综合征Cavernous sinus syndromeClinic海绵窦内有第、对脑神经和颈内动脉以痛性眼肌麻痹为特征眼睑下垂，眼球各向运动障碍角膜反射消失，眼结膜充血水肿眼球突出视盘水肿 临床与病理 Clinic and Pathology肿瘤性病变颈内动脉海绵窦瘘（carotid cavernous fitula，CCF）海绵窦血栓性静脉炎（cavernous sinus thrombophlebitis） 影像学表现 Iconography Manifestation诊断标准 海绵窦增宽，变形，两侧不对称 海绵窦区异常密度及信号肿块影 DSA检查显示颈内动脉海绵窦瘘鉴别诊断 颈内动脉海绵窦段动脉瘤 诊断与鉴别诊断Diagnosis and Differential DiagnosisvsOverview：多种不同病因引起发生在脑室周围及半卵圆中心区白质内以弥漫性斑点状或斑片状缺血性改变为主可见于正常老年人 脑白质疏松症 leukoaraiosis（LA）Pathology脑白质脱髓鞘、室管膜层细胞脱失反应性胶质细胞增生及轴突减少皮质下白质穿动脉内膜增厚、脂质沉着、小血管玻璃样变或淀粉样变血管周围间隙及脑室周围间隙扩大Clinic记忆、情绪、计算、定向等认知功能障碍 临床与病理 Clinic and Path