一例左颊部肉瘤复发后胃造瘘护理查房

1、护理查房查房日期：20200326主 持 人：A 负 责 人：A 记录人员：B 指导老师：C主管护士 ：介绍病情。患者16201712017214201724567202015Kg。2020214226ICU2020年 2 月 26 日转回我科继续治疗。转回我科后胃造瘘管通畅，局部敷料有渗液，体温正常， 无腹胀腹泻，通知医生换药，未换药。主持人 A：查房目的胃造瘘在我科很少见，此患者胃造瘘管在 ICU 安排，转回病房后一直由家属在喂饲， 胃造瘘伤口敷料 21 日未换药，家属多次要求医生换药未换。在护理上缺乏经验，为了预防感染，避免发生医疗意外和不必要的医患纠纷，现就此病历进行查房：一、胃造瘘术

2、后护理，预防并且发症。二、如何进行管饲，保证营养供应。E 护师：经皮内镜下胃造瘘术（PEG）是在内镜导致下,经皮穿刺放置胃造瘘管, 以达到胃肠道营养和其他治疗目的，PEG 为建立长期的肠内营养通道提供了一种安全、有效、非手术途道营养和其他治疗目的，PEG 为建立长期的肠内营养通道提供了一种安全、有效、非手术途径。在操作进程中，利用内窥镜的导致，将喂养管道穿过皮肤放置入胃内，营养液经过PEG径。在操作进程中，利用内窥镜的导致，将喂养管道穿过皮肤放置入胃内，营养液经过PEG喂养管直接输注到胃内，以达到胃肠道营养和其他治疗目的。与传统的剖腹胃造口术相比，PEG 具有创伤小、操作简便、手术时间短、安全

3、、经济、广泛应用等特点，且并且发症和死亡率鲜明降低，目前已替代了传统的外科手术胃造瘘术。喂养管直接输注到胃内，以达到胃肠道营养和其他治疗目的。与传统的剖腹胃造口术相比，PEG 具有创伤小、操作简便、手术时间短、安全、经济、广泛应用等特点，且并且发症和死亡率鲜明降低，目前已替代了传统的外科手术胃造瘘术。1.食管癌不能手术切除者，可作为一种减轻症状的手术。主持人 A：此患者因原发肿瘤为鼻咽部，颊部肿瘤巨大，压迫口咽部，经鼻无法安排胃管， 选择经皮内镜下胃造瘘术。胃造瘘适应症：1.食管癌不能手术切除者，可作为一种减轻症状的手术。23.某些特殊的腹部大手术病人，术后作暂时性胃造瘘术，早期用以减压，以后

4、可用以喂饲，帮助病人康复。23.某些特殊的腹部大手术病人，术后作暂时性胃造瘘术，早期用以减压，以后可用以喂饲，帮助病人康复。4主持人 A：患者转入我科后造瘘口伤口一直未换药，家属多次要求换药，医生均未换药，局部伤口情况未观察。针关于此情况，我们如何进行胃造瘘术后护理？F(护师)：并且发症的观察周漏出，称为外漏；也可漏入腹腔内，为内漏。是一种严重的并且发症，应手术处理。重者有脓肿形成。须应用抗生素和脓腔引流。 造瘘管滑脱：多因固定不牢所致。无论何时发生，应立即重新置管。包埋综合征：是指过度牵拉PEG 管道，导致胃黏膜坏死，从而内垫片从胃腔移行至胃壁内或腹壁内。一般出现在术后236012 cm主持

5、人 A：以上并且发症患者均未出现，但是应该防患于未然，加强健康指导，加强与医生沟通。护师造瘘口周围皮肤护理：观察有无红、肿、热、痛以及胃内容物渗漏。保持造瘘 口周围皮肤清洁、干燥、防止感染，敷料在第一个2442 次或者根据周围皮肤进行换药， 无菌敷料覆盖，胶布固定，要一直使用清洁干燥的敷料到造瘘口切口闭合为止，切口闭合， 无分泌物排出，敷料就可以去掉。2、保持管道通畅，每次注入营养液或药物后用 3050 mL 温开水冲管，防止注入的营养物则需分离胃造瘘管的连接部，注射器吸水后反复灌冲。3、如果患者腹压增大。如发生剧烈咳嗽的情况可出现反流的情况，管饲中和管饲后病人应当取坐位。G（护师：如何进行管

6、饲，保证营养供应。X 劳动（患者体重54k，卧床，劳动强度为极低体力劳动351890kcal/。1、经胃造瘘管开始喂养应在置管后6-82450ml理盐水，450ml100ml-300ml，由低浓度到高浓度，由慢到快。2、胃饲时，清醒患者取坐位或半卧位，昏迷患者抬高床头30，胃饲完保持 30-60 分钟， 以防食物反流和吸入性肺炎。3、一次最大灌注量为 300ml，生理盐水或者温开水每 4-6 小时/次，胃饲温度为 38-40 度。4、每次注入食物或者药物后，应用30-50ml 水冲管，以防堵塞或侵蚀导管，并且滋生细菌。使用不同的管饲制剂交替时先冲洗一次。在注入食物前应用50ml 注射器抽吸，以检查食物潴留。如果食物潴留超过 50ml，就不应该再给予食物注入，并且报告医生。5、食物保持新鲜，现配现用。家属自行进行营养均浆配制。营养均浆以高蛋白、适量碳水化合物、丰富的维生素为主。囊括米、瘦肉猪肝、鸡蛋、牛奶、嫩菜叶/胡萝卜、水果，总 量 250g 左右，加肠内营养乳剂（瑞先）1000-2000ml 管喂。容器和灌注器每日煮沸灭菌后再使用，防止污染。管饲食物应做到精细，一切食物均用搅拌机搅碎调均。6、注射器管饲药物时，药物需充分碾碎溶解，药物容易沉积在注射