慢性鼻鼻窦炎、鼻息肉与鼻部解剖变异的 鼻窦冠状位CT研究

1、慢性鼻鼻窦炎、鼻息肉与鼻部解剖变异的 鼻窦冠状位CT研究【摘要】讨论慢性鼻鼻窦炎及鼻息肉与鼻部解剖变异的关系。方法：分析411例鼻窦冠状位T资料，分为正常组A、慢性鼻鼻窦炎组(B)、鼻息肉组()3组。统计中鼻甲、钩突变异及Hallers气房、鼻中隔偏曲等在3组的发生率，并应用统计软件SPSS12.0分析其与慢性鼻鼻窦炎及鼻息肉的关系。结果：中鼻甲气化、反向弯曲及直形中鼻甲在A组的发生率分别为23.39%、8.06%、3.23%；在B组为38.52%、18.58%、12.84%；组为37.45%、21.70%、17.02%。A组中鼻甲各解剖变异与B、两组差异有统计学意义P0.01。钩突气化、上端

2、分叉及反向弯曲在A组中的发生率为4.03%、4.83%、0.00%；B组中为7.10%、2.73%、2.18%；组为8.51%、3.83%、7.23%。钩突反向弯曲在A组与组间、B组与组间分布差异有统计学意义P0.01。结论：中鼻甲各解剖变异与慢性鼻鼻窦炎、鼻息肉的发生有关；钩突反向弯曲较易引发鼻息肉；钩突气化、钩突上端分叉、鼻中隔偏曲及Hallers气房与慢性鼻鼻窦炎、鼻息肉的发生无相关性。【关键词】鼻窦炎鼻息肉解剖ABSTRATbjetive:Texplretherelatinshipbeteenanativariatinsfthenasalavityandhrnirhinsinusiti

3、sithrithutplyps.ethds：FurhundredandelevenrnalplaneTsansftheparanasalsinuseseredividedintthreegrups:thentrlgrup(A),thehrnirhinsinusitisgrup(B),andthedeviatinfiddleturbinategrup().TheprevalenefanativariatinsingrupsA,BandasdeterinedandanalyzedbySPSSV.12.0frinds.Results：Theprevalenefnhabullsa,paradxiali

4、ddleturbinateandstraightiddletubinateingrupAas23.39%,8.06%and3.23%,respetively,ingrupBas38.52%,18.58%and12.84%,respetivelyandingrupas37.45%,21.70%and17.02%,respetively.TheprevalenefanativariatinsintheTbeteengrupsAandBrasstatistiallysignifiantP0.01.TheprevalenefpneuatizatinftheUP,superirdivariatinfth

5、eUPandparadxialurvatureftheUPingrupAas4.03%,4.83%and0.00%,respetively,ingrupBas7.10%,2.73%and2.18%,respetivelyandingrupas8.51%,3.83%and7.23%,respetively.DifferenesfparadxialurvatureftheUPerestatistiallysignifiantbeteengrupsAandP0.01andalsstatistiallysignifiantbeteengrupsBandP0.01.nlusins：Anativariat

6、insftheTaybenefthereasnsfrhrnirhinsinusitisithrithutplyps.TheparadxialurvatureftheUP山东大学耳鼻喉眼学报21卷2期古林涛,等.慢性鼻鼻窦炎、鼻息肉与鼻部解剖变异的鼻窦冠状位T研究慢性鼻鼻窦炎hrnirhinsinusitis,RS及鼻息肉nasalplyps，NP是鼻科常见并多发病，其病因涉及多方面，目前尚不明确。近年来，由于T能明晰显示鼻部解剖构造，鼻腔解剖变异在RS、NP发生中的作用越来越受到重视，本研究即通过鼻窦冠状位T分析RS及NP与鼻部解剖变异的关系。1资料与方法1.1T资料以我院影像科2022年1月

7、至2022年1月存档的鼻窦冠状位T片483例为研究资料。挑选标准：1876岁；无前期鼻腔及鼻窦手术史；无先天性面部畸形；无系统性免疫缺陷性疾病；非复发性RS及NP；无鼻部占位性病变并排除真菌性鼻窦炎、鼻窦囊肿等。经过挑选符合标准的有411例。扫描条件：LightSpeed型16排螺旋T美国GE公司,作与眦耳线垂直的冠状位扫描，扫描部位从鼻骨至至蝶窦，层厚2.5?，扫描电压120?KV，电流100?A，骨窗窗宽2000?Hu，窗位600?Hu。1.2方法1.2.1411例T片中，无明显鼻腔及鼻窦病变的62例124侧为对照组A组；鼻窦、鼻腔内仅有炎症而无息肉的208例366侧为RS组B组；鼻窦或鼻

8、腔内有炎症及息肉的141例235侧为NP组组。RS组及NP组均查证病历。3组平均年龄经方差分析，F值为2.18，P0.05，各组间年龄总体均数差异无统计学意义。1.2.2解剖变异及确认标准图14。钩突反向弯曲：在钩突显示最完好的T片层面上，从鼻腔外侧壁钩突附着处向下做程度垂线，测量钩突上端与此垂线的夹角，如90，那么被认为是钩突反向弯曲形成类中鼻甲样构造。1.3统计学处理采用SPSS12.0统计软件。多样本均数比拟应用方差分析进展，两样本率的比拟应用2检验。P值均为双侧检验值，设定P0.01为差异有统计学意义。2结果2.1中鼻甲气化、反向弯曲及直形中鼻甲发生情况见表1。29(23.39)141

9、(38.52)88(37.45)反向弯曲10(8.06)68(18.58)51(21.70)直形中鼻甲4(3.23)47(12.84)40(17.02)总计43(34.68)256(69.95)179(76.17)经统计学分析，中鼻甲气化发生率A、B组比拟，29.367，P0.01；A、组比，27.304，P0.01。对于中鼻甲反向弯曲的发生率，A组与B组比拟，27.651，P0.01；A、组比拟，210.703，P0.01。直形中鼻甲的发生率A、B组比拟，29.184，P0.01；A、组比拟，214.365，P0.01。中鼻甲各解剖变异在正常组与RS、NP组的分布差异有统计学意义。但B、组比

10、拟，中鼻甲气化、中鼻甲反向弯曲、直形中鼻甲的分布差异无统计学意义。2.2钩突气化、上端分叉及反向弯曲发生情况见表2。表2钩突解剖异常情况经统计学分析，钩突气化及钩突上端分叉的发生率在正常组、RS组及NP组中差异无统计学意义。钩突反向弯曲在A、B组间差异无统计学意义；A、组比拟，29.416，P0.01；B、组比拟，29.148，P0.01；NP组中钩突反向弯曲与正常组及RS组中的分布差异有统计学意义。2.3鼻中隔偏曲及Hallers在3组的发生率见表3。A组B组组鼻中隔偏曲7157.2612258.746647.14Hallers气房2116.936517.765422.98Hallers气房

11、及鼻中隔偏曲在3组中的分布差异无统计学意义。3讨论3.1窦口鼻道复合体解剖变异与RS及NP的关系是近年开展鼻内窥镜手术后提出的新的解剖学概念，以及鼻中隔等构造的解剖变异易造成相邻黏膜持续接触，引起部分纤毛通气和引流障碍致鼻腔粘液潴留1。作为各鼻窦引流口集中部位的区的病变损害纤毛上皮，进而降低粘液纤毛去除功能，是鼻窦炎慢性化和复发的重要因素2，故被认为是鼻窦炎症的发生及反复发作的解剖学因素，这一观点为越来越多的学者所承受。3.2中鼻甲变异与RS及NP发生的关系3.2.1中鼻甲气化在正常人群中，ZinrEih等3报道气化的发生率为17%，国内史剑波等4报道为14%。在RS病例中，Arslan等5报

12、道为30%和53%；刘贤等6统计为34.85%。多数学者认为气化中鼻甲和RS的发病有相关性7，但也有不同意见，Yuse等8认为中鼻甲气化不会增加RS发生的危险性。我们的研究说明，中鼻甲气化与RS及NP的发生有相关性。中鼻甲前下端过度气化可以压迫钩突，阻塞半月裂孔和筛漏斗，引起上颌窦炎和前组筛窦炎；根部过度气化可以阻塞筛窦和额窦开口，引起筛窦及额窦炎。我们认为气化的中鼻甲因形态的变异，还可使黏膜纤毛运动方向发生改变，进而引起粘液毯运动方向改变及受阻，同时，中鼻甲气化多由筛窦气化开展而来，在这一过程中，气化中鼻甲外表积扩大而致纤毛相对较少，不利于去除鼻腔内的细菌及其他有害物质，导致RS发生。中鼻甲

13、气化腔内面衬有纤毛呼吸上皮，开口于额隐窝、侧窦或半月裂孔，气化的中鼻甲病变规律同筛窦一样，在发生急性炎症或鼻甲气泡炎症时，泡状中鼻甲内可见气液面，故中鼻甲气化开口阻塞还可以在中鼻甲内形成粘液囊肿。临床上也常见气化的中鼻甲气房内黏膜、水肿或形成息肉。3.2.2中鼻甲反向弯曲Arslan等5的研究发现，在RS患者中中鼻甲反向弯曲占3%，刘贤等6、葛伟等9的研究结果为13.97%、20.24%。我们的研究提示，中鼻甲反向弯曲与RS及NP的发生有一定相关性。反向弯曲的中鼻甲凸面易与鼻腔外侧壁黏膜相接触，堵塞上颌窦孔，引起半月裂孔、筛漏斗等空间构造变窄而致鼻窦引流通道不畅，引起RS及NP的发生。3.2.

14、3直形中鼻甲这种解剖变异在各中鼻甲变异中较少见，国外及国内鲜有报道。房振胜等10曾报道在NP患者直形中鼻甲的出现率为10%，谢纯平等11报道为28.9%，本研究中发现，直形中鼻甲虽发生率不高，但也可能是中鼻道阻塞并引起鼻腔内气流改变的一个原因，其与RS及NP间确实切关系还需进一步研究。以上三种变异在鼻腔解剖变异中占主要地位，是中最为重要的构造，同时也是内窥镜手术中的重要解剖标志。以上分析说明中鼻甲各解剖变异与RS及NP的发生有一定关系，但其在由RS向NP开展的过程中不起主要作用，这一发现也提示了NP的形成更多的是变态反响、炎性细胞等生物因素作用的结果，但NP的形成所需的微环境，如阻塞、引流不畅

15、等与解剖变异有很大关系，所以解剖变异在NP的形成中有一定的促进作用。3.3钩突变异3.3.1钩突气化多发生在钩突最前上区，是鼻丘气房向钩突前上端扩展的结果，该气房也可以很大。钩突气化在解剖变异中较为少见。Kennedy和Zinreih12观察230例RS病例仅发现1例，发生率为0.4%。范静平等13报道其在正常尸头发生率为1.7%,在炎症及息肉患者中为1.3%，差异无统计学意义。我们的研究说明三组钩突气化的分布差异无统计学意义，可能与其发生率较低有关，但我们可以观察到，其发生率随病变程度的加重而增高，说明其在炎症及息肉的发生中有促进作用，钩突气化过度时可以使筛漏斗变窄，阻塞前组筛窦、额隐窝、筛

16、漏斗区，降低鼻窦的通气、引流功能，导致相关鼻窦引流不畅，较大的气化钩突可与中鼻甲头端相抵触，引起黏膜接触，进而发生鼻鼻窦炎。3.3.2钩突反向弯曲相关文献报道其在RS及NP组中分别为22.5%和28.8%13，钩突向内过度偏曲接触中鼻甲或阻塞中鼻道，这样会使鼻窦，尤其是上颌窦的引流通道狭窄或闭塞，引起鼻鼻窦炎。本研究中钩突反向弯曲是指钩突向内偏曲小于或等于90，形成类似中鼻甲样构造，文献中也称为副鼻甲，本研究中正常组中未见此变异类型，NP组中的变异率与正常组及RS组比拟差异有统计学意义，这可能与过度弯曲的钩突易引起黏膜对合，继而导致炎性改变形成息肉样变性有关，而且反向弯曲的钩突会引起外表粘液毯的反向运动及空气动力学变化，潴留致病微生物，故临床上常见由此类钩突黏膜赘生的息肉，虽然此种变异的出现率不高，但其较易引发息肉，故手术时应适当处理。3.3.3钩突上端分叉是钩突变异中较为少见的类型，国外文献中尚未见报道，邓星河等14报道在RS病例中其出现率为13%。本研究分析它可能与其他因素协同作用引起的阻塞。3.4Hallers气房与鼻中隔偏曲本研究提示，Hallers气房与RS与NP的发生无明显的相关性，但我们对Hallers气房的研究