一例糖尿病归并重症多形红斑型药疹的护理

1、一例糖尿病归并重症多形红斑型药疹的护理【摘要】回忆一例糖尿病归并重症多形红斑型药疹的临床护理，总结糖尿病归并重症多形红斑型药疹的护理要点和体会。重症多形红斑型药疹是药疹中较为严峻的类型之一, 其发病急剧 , 高热, 畏寒,皮疹呈水肿性鲜红色或紫红色斑, 专门快显现水疱或大疱, 黏膜损坏普遍而严峻。【关键词】糖尿病；重症多形红斑型药疹；护理体会糖尿病是以持续病理性高血糖为大体生化特点的代谢性疾病，可造成躯体多组织脏器的微循环障碍，包括皮肤。我科2020 年 10 月收治糖尿病归并重症多形红斑型药疹1 例，经踊跃医治和护理，患者病情好转。现将护理方法报导如下：1临床资料患者男性，85 岁，因“发觉

2、血糖升高近1 月，全身皮肤水疱10天”收入院。体检：患者神志清醒，体温，脉搏72 次/min，呼吸18 次/min ，血压 120/64mmHg，随机血糖 L。皮损情形：全身皮肤多发水疱，突出皮面，边界清，局部有破溃，伴疼痛，无发痒，无皮下出血；伴典型虹膜样损害；口腔、外生殖器糜烂、破溃，腰腹部大片表皮松解，尼氏征（ +）。实验室检查：红细胞 109/L ，白细胞 109/L ，血红蛋白 95g/L ，血钾 L，血氯 110mmol/L，血钙 L，血磷 L，白蛋白 32g/L ，肌酐 L，尿酸 L, 尿素 L。入院诊断为 II 型糖尿病归并慢性肾功能不全，药物过敏，经皮肤科会诊诊断为：重症多形

3、红斑型药疹向大疱表皮松解症转化。入院后当即停用一切可疑的致敏药物，并及时应用抗过敏药物，采纳大剂量静脉注射丙种球蛋白 +糖皮质激素冲击疗法。同时由于皮肤破溃后体液丢失较多且机体处于高敏状态，需补充沛够液体，故给予心电监护 , 输液泵操纵补液，准确记录出入液量。患者全身皮肤水疱多处破溃，给予踊跃预防感染，选用对肝肾功能毒性较小、平安性较高的抗生素；护理上置患者于单距离离病房，实行爱惜性隔离，重症护理，尤以皮肤护理及营养支持为重。严格监测血糖，合理操纵血糖，依照血糖情形随时调整激素用量。通过精心医治和护理，患者入院后第 5d 全身水疱部份干燥结痂， 皮肤颜色变暗， 大疱之间皮肤无压痛， 会阴部臀部

4、大片状疱疹伴感染， 双下肢皮疹好转； 8d 后肢体及前胸等压迫不明显的部位大体结痂， 但臀部及尾骶部压迫仍有渗出； 13d 后头脸部、躯干、四肢大部份皮疹已干燥结痂，新生皮肤长出，骶尾部等压迫皮肤仍有渗出，无明显新发病灶。入院后第15d、19d、28d，由于激素减量过快， 患者左侧肩背部及臀部别离显现新发水疱单个，界清，内含清亮液体，调整激素用量后好转；37d 后，患者大部份皮损干燥脱痂，局部受压部位有少量渗出，无新发皮疹；44d 后皮肤愈合良好； 50d 后痊愈出院。护理病情观看患者入院后紧密观看生命体征转变及皮疹转变，查看有无新出皮疹及皮疹消退情形，并做好记录。患者大剂量利用糖皮质激素，注

5、意观看糖皮质激素的副作用， 给药时做到按时按量给予， 操纵输液速度，维持在 30-40 滴/ 分，维持二路补液通路通常，准确记录24 小时出入量，按期检查肝肾功能，电解质，留取大便做隐血实验，观看患者精神状态等，在激素减量时专门注意有无“反跳现象”的发生。该患者在病程中曾显现此现象，护理时及时发觉新生水疱，当即通知医生，及时调整激素用量，使病情取得及时操纵。监测血糖在利用激素的情形下，患者血糖较高，波动在 1025mmol/L 之间。糖皮质激素会增进肝糖原异生，增加糖原贮存，同时又抑制外周组织对糖的利用，因此会致使血糖升高。而高血糖有会使血渗透压升高，抑制白细胞的吞噬功能，使机体对感染的抗击力

6、降低。因此，血糖增高会直接阻碍皮肤创面的愈合且易使皮肤感染，故要紧密监测血糖。咱们采纳强生公司的稳豪血糖仪， 按时监测患者三餐前后及睡前血糖，不按时监测补液后血糖值的转变，结合进食情形为医生提供及时更改医治方案的依据。爱惜性隔离患者全身皮肤水疱且多处破溃，免疫力低下，应严格执行消毒隔离制度：置患者于单人消毒病房，紫外线空气消毒每日2 次，病室按时通风，幸免阳光直射皮肤，维持室温在 22 24，相对湿度50%60%；天天 2 次用 %含氯消毒液拖地，进入房间人员穿着隔离衣、帽、口罩，病房门口放置消毒门垫，并备有免洗型快速消毒凝胶；集中护理操作时刻， 固定医疗用品， 固定责任护士 12 名，严格无

7、菌操作，幸免医源性感染；操纵人流量，减少进出病房次数，对家眷进行相关知识教育，减少探视人数，相对固定陪同人员；天天由医院供给室提供经高温灭菌的床单位、病员服及口腔护理，皮肤护理用品，维持床单位无皱褶、无碎屑、无污迹。皮肤和粘膜护理皮肤的护理：采纳暴露干燥疗法，增强皮肤护理：维持双手及足部皮肤清洁，天天用温水擦拭皮肤后用软毛巾拭干，四肢及躯干前期外扑强生婴儿爽身粉维持干燥，后期利用贝复剂喷后覆盖百克瑞杀菌纱布增进伤口愈合；水疱处置：大的水疱用无菌注射器在无菌操作下抽吸后给予百多邦外涂，小的水疱用新洁尔灭酊棉球轻轻按压擦拭；及时修剪患者指甲，嘱勿搔抓，避免搔抓引发皮肤破溃造成感染，同时幸免使劲摩擦

8、皮肤或粘膜；变换体位每2h1 次并对不同部位皮肤进行描述，如渗液情形及水泡的记录（见表1），维持床单位清洁干燥柔软，每日改换后在渗液明显处放置无菌棉垫；成立静脉留置针，减少因反复穿刺而损伤皮肤，注意留置针处皮肤有无静脉炎现象的发生。 口腔护理：以预防性护理为主。 患者清醒且配合护理，咱们采纳复方氯已定含漱液，每日让患者于进食后漱口，减少口腔食物残渣，维持口腔清洁。 复方氯已定含漱液 1 成份为氯已定、 甲硝锉和浓薄荷水等。氯已定是消毒防腐药，具有较好的广谱杀菌作用，对革兰氏阳性菌和阴性菌杀菌作用强，对局部的刺激和过敏反映都很少见。甲硝锉中的硝基在无氧环境中还原成氨基发挥抗厌氧菌的作用，对部份真

9、杆菌、消化球菌和消化链球菌均有较好的抗菌成效。薄荷水具有清凉感，作用于皮肤和黏膜能使表面血管收缩， 减轻不适与疼痛，还有增进血液循环，消炎、止痒的作用。会阴部护理：前期由于外生殖器糜烂、破溃，天天 q4h 利用 3% 硼酸湿敷，后期用新洁尔灭酊外涂并同时吹氧。局部氧疗 2：特制一支被夹，上铺一层床单，将其罩住患者的双下肢，把氧气管吊在支架上，氧气湿化瓶中盛 70%75%乙醇过滤氧气，每日 2 次，每次 20min 维持氧流量 10L/min 持续吹氧。高氧环境可改善局部创面缺血缺氧状态，增进正常组织细胞氧和，加速细胞的新陈代谢，从而加速创面愈合。同时皮肤损伤常伴有厌氧菌感染，而氧气对厌氧菌有特

10、异性一直作用，因此局部氧疗可有效一直创面组织细菌的繁衍生长，减轻炎症反映，操纵感染。尾骶部护理：由于尾骶部最易受压迫， 因此护理时应专门注意。除每 2h 翻身一次、维持皮肤清洁干燥外， 咱们还利用了新型的纳米银敷料。纳米银，是利用前沿纳米技术将银纳米化，极少的纳米银可产生壮大的杀菌作用，可在数分钟内杀死 650 多种细菌，广谱杀菌且无任何的耐药性，能够增进伤口的愈合、 细胞的生长及受损细胞的修复，抗菌消炎改善创伤周围组织的微循环，有效地激活并增进组织细胞的生长，减少疤痕的生成。且无任何毒性反映，对皮肤也未发觉任何刺激反映。饮食护理患者皮肤破溃，不断有渗血渗液，蛋白质大量丢失。咱们在营养师的指导

11、下给予其专门配置了高蛋白、高能量、高维生素、低脂肪、低纤维的肠内营养粉，在补充蛋白质的同时即避免消化道应激性溃疡的发生，又能够操纵热量的摄入，合理给予餐前胰岛素注射，操纵血糖。指导家眷给予患者多饮水， 每日不低于 3000ml，有利于排出毒素，减轻补液过量致使心脏负担过重的风险，同时减少细菌繁衍。心理护理糖尿病归并重症多形红斑型药疹的患者， 病情复杂凶险、转变快、死亡率高，患者及家眷心理负担重，易产生紧张、焦虑悲观和失望的情绪。同时因病情的迁延反复，严峻的皮损和猛烈的疼痛，会使病人产生庞大的心理压力。因此，要注意与患者及家眷的沟通，介绍本病的病因及疾病进程，及时为病人解决医治中显现的问题，取得

12、家眷的配合明白得和支持，与家眷一起关切患者，体贴患者，知足患者的需求，咱们在护理期间每周帮患者洗头一次，每晚协助家眷帮患者洗脚，以增进患者睡眠。每日始终维持患者脸部清洁无胡须，使患者及家眷感到超级温馨。出院时特意送上护理锦旗以表谢意。小结糖尿病归并重症多形红斑型药疹病情凶险复杂，同时此患者年高体弱在医治时需利用大剂量糖皮质激素，由于激素的利用会使血糖升高，血糖升高又会阻碍到组织的修复和疾病的痊愈。因此对护理的要求超级高，同时医治时要注意操纵血糖水平以减轻胰岛的负担3。对该例患者在采纳激素冲击疗法时，增强了血糖的监测，有效操纵了血糖水平，增进了疾病的恢复。此病的重点还在于皮肤的爱惜和皮损的护理，针对躯体不同部位采纳不同的护理方式，关于皮肤的愈合起到了重要的作用。另外，严格执行爱惜性隔离，增强饮食护理和心理护理等，都是利于疾病康复的重要手腕。咱们采取了多方面、多角度的护理