重度子痫前期并发HELLP临床分析

1、重度子痫前期并发HELLP临床分析南燕 薛清杰 徐珊(河南新乡医学院第三附属医院45 3 003 )【摘要】目的：分析探讨12例重度子痫前期并发脑血管病的临床特点、诊 断和治疗，改善母儿预后。方法：回顾性分析我院2010年1月2013年10月 收治的12例重度子痫前期并发HELLP患者的一般情况、临床表现、孕周、年龄、 孕产次、病情程度、产前检查及治疗措施、妊娠结局等资料进行回顾性分析。结果：12例患者中阴道分娩仅2例，其中1例新生儿死亡。剖宫产10例， 剖宫产率83.3%, 1例术后并发DIC、多器官衰渴(MOST)死亡，余9例均存活，未 发现明显后遗症；其中胎死宫内2例，新生儿死亡1例。早

2、产儿8例均在新生 儿科痊愈出院。结论：重度子痫前期并发HELLP的产妇，严重威胁母儿的安全， 及时诊治，适时终止妊娠是治疗HELLP综合征极其重要的手段，有望降低孕产妇 和围生儿的死亡率。【关键词】妊娠 重度子痫前期HELLP【中图分类号】R714.24+5【文献 标识码】A【文章编号】1672-5085 (2013) 36-0119-02HE L L P综合征是妊娠期 高血压疾病的一种严重并发症，由Weinstein于1982年首次命名，其特点是溶 血、肝酶升高、血小板降低，严重威胁母婴健康。文献报道其发生率为2%7%, 占同期妊娠期高血压疾病的6.96% 10 2010年1月2013年10

3、月，我院收 治12例重度子痫前期并发HELLP患者。现将治疗总结报告如下。1.临床资料一般资料：全部病例均符合重度子痫前期、HELLP的诊断标 准。患者年龄23-40岁,平均年龄(26.71.9)岁，孕周33-41周,平均 (35.41.7)周;9例为初产妇,3例为经产妇。孕前均无高血压及癫痫病史。1.2诊断标准 根据美国Tenn e s s e e大学制定的实验室诊断标准进行诊 断:(1)溶血：外周血涂片异常，总胆红素升高;(2)肝酶升高:AST和乳酸脱氢酶 (LDH)升高;(3)血小板减少：血小板100109/LoTennessee分类将HELLP综合征分为:完全性:血小板100109/L

4、?LDH 600U/L, AST 70U/L; (2)不完全性：上述一项或 两项异常。1.3临床表现：所有患者均有不同程度的高血压、蛋片尿和水肿症状，患者 血压 190/120mmHg140/100mmHg,蛋白尿(+)(+),水肿(+)(+); 具有不同程度的头痛头晕、呕吐；不同程度的意识障碍或(和)伴有一侧肢体活 动受限；具有不同程度的视力模糊，12例重度子痫前期患者中完全性HELLP综 合征患者5例，不完全性HELLP综合征患者7例。1.4治疗措施：入院后主要采取镇静、吸氧、解痉、降颅压、改善微循环等 治疗措施治疗妊娠期高血压疾病，肌肉注射地塞米10mg/d,l次/d,3d,促胎肺 成熟

5、；用至产后l4d不等。贫血患者输入红细胞悬液纠正贫血；对血小板低下 者根据血小板情况于术前、术中或术后输入血小板28个治疗量治疗。终止妊娠 一般是在诊断后24-48小吋，尽可能采取剖宫产，本资料也有48小吋后终止妊 娠的。具体终止妊娠时机和方式要根据患者的病情决定。剖宫产手术时麻醉方式采用便膜外麻醉7例，气管内全身麻醉3例，血小板 50109/L多选择气管内全身麻醉。2结果2.1妊娠结局12例患者中阴道分娩仅2例，其中1例新生儿死亡。剖宫产10例，剖宫产率83.3%, 1例术后并发DIC、多器官衰竭(MOST)死亡, 余9例均存活，未发现明显后遗症；其中胎死宫内2例，新生儿死亡1例。早产 儿7

6、例均在新生儿科痊愈出院2.2围生期母儿死亡与分娩方式、时机选择的关 系因本资料中阴道分娩例数少影响统计学结果，故未作统计学分析。3.讨论3.1重度子痫前期并发脑血管疾病的病理机制HELLP综合征是重度 子痫前期或子痫的严重并发症，其病因及发病机理目前尚不清楚，推测是妊娠过 程中血管内皮损伤的一种特殊表现，主要病理改变为全身小血管痉挛和纤维蛋白 沉积使得红细胞在通过血管时发生破碎而造成溶血；血小板聚集、消耗造成血小 板数量减少；肝脏血管痉挛，肝窦及肝实质内纤维素沉积导致肝细胞受损，从而 使肝酶升高，最终组织缺血、缺氧，肝脏、心脏、胎盘血管床等多脏器受损。3.2 HELLP综合征对母婴结局的影响

7、据文献报道孕产妇死亡率为24%37 本资料中孕产妇死亡率为16.7%o同吋，由于HELLP综合征终止妊娠的平均孕周 为2833周，故早产儿的发生率可高达70%以上，围生儿死亡率达30% 40%3。本资料中终止妊娠的平均孕周为35+周，早产儿发生率为77.8%,围生儿 死亡率为33.3%,与文献报道的相似。3.3HELLP终止妊娠和吋机的选择在严密监测母体和胎儿状况的前提下， 适吋终止妊娠是治疗H ELLP的最佳方法。剖宫产是治疗H ELLP综合征的快 速方法，可以减少围产儿死亡。我们的处理是孕龄大于34周及时终止妊娠，如 果孕周小于34周，则在严密监测母体的病情变化及胎儿宫内安危的情况下，积

8、极治疗妊娠期高血压疾病，大剂量使用糖皮质激素，可望控制病情、适当延长孕 龄，通常在期待治疗4天内终止妊娠5oEgerma n等 报道：多数保守治疗 在住院后110天分娩，最长达21天，围生儿死亡率无明显差异。最近的文 献显示，激素治疗H ELLP综合征可增加血小板计数，并缩短住院天数，但不能 改善母体的并发症7。这是由于此类患者病情严重，宫内环境极差，即使延长孕 龄并不能降低围生儿死亡率，本研究中2例延迟终止妊娠的就发生1例胎死宫 内。3.4HELLP的预防目前对HELLP综合症的预防尚无有效措施。由于H ELLP综合征多发生于患重度子痫前期或子痫的孕产妇，因此，在 围产期积极防治重度子痫前期

9、或子痫的发生，特别对有妊娠期高血压疾病高危因 素的孕产妇加强产前检查，可早发现早预防H ELLP发生及提高围生儿的存活 率。参考文献_lBaster JK, Weinstein L.HELLP syndrome： the state of the artJ.Obstet GyncolSury, 2004, 59： 838-845.2王月玲，苟文丽.HELLP 综合征 的发病机制及诊治J中国实用妇科与产科杂志，2004, 20(5)： 262-264.Everett F.Magann, MDJames N.et al.Twelve steps to optimal management ofHELLP syndrome.Clin Obstet Gynecol,1999,42(3):532 s 54944孙瑜,杨慧霞.HELLP 综合 征30例临床分析中华围产医学杂志,2004,7(5):272 s 275.(5王月玲,苟文丽. HELLP综合征的发病机制及诊治.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(5):2622646Egerman RS, Sibai BM.HELLP syndrome