分泌性中耳炎-3

分泌性中耳炎CONTENTS目录概述01诊断及鉴别02治疗及预防03病例分析04概述01概述

什么是分泌性中耳炎？定义

分泌性中耳炎(secretoryotitismedia)或渗出性中耳炎(otitismediawitheffusion)是以中耳（常含乳突腔）积液（包括浆液，黏液，浆——黏液，但并非血液或脑脊液），听力下降及鼓膜完整为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，本病很常见。小儿的发病率比成人高，是引起小儿听力下降的重要原因之一。常见病因

咽鼓管功能障碍：①机械性阻塞；②非机械性阻塞；③咽鼓管的清洁和防御功能障碍感染免疫反应胃-食管反流学说常见病因

分类

按病程长短不同，可将本病分为急性（3周以内）、亚急性（3周至3个月）和慢性（3个月以上）三种，也有将本病分为急性和慢性两种的：凡病程长达8周以上者即为慢性。慢性分泌性中耳炎是因急性期未能得到及时与恰当的治疗，或由急性分泌性中耳炎反复发作、迁延、转化而来。临床表现

耳痛听力下降耳内闭塞感耳鸣辅助检查

鼓膜检查辅助检查

听力检查纯音听阈检查声导抗检查诊断及鉴别02诊断及鉴别

根据病史和临床表现，结合听力学检査结果，诊断一般不难。必要时可做颞骨CT扫描，或在无菌操作下做鼓膜穿刺术而确诊。但如积液甚为黏稠，也可能抽不出液体，但请该患者自做咽鼓管吹张时，可见黏稠液体从穿刺针眼被挤压出。诊断及鉴别

鼻咽癌

脑脊液耳漏

外淋巴瘘

胆固醇肉芽肿

粘连性中耳炎外淋巴瘘

外淋巴瘘是由于各种原因引起的，外淋巴和中耳腔之间的骨质破损或膜性组织破裂，致使外淋巴液和中耳腔交通（外淋巴液流至中耳腔）的一种疾病。胆固醇肉芽肿

胆固醇肉芽肿为一类含有胆固醇结晶及巨细胞的肉芽组织，发生于鼓窦、乳突及鼓室内者，称为中耳胆固醇肉芽肿。其病因及发病机制目前尚不清楚，可以单独发病，也可伴发于各种慢性中耳疾病中，如中耳胆脂瘤、慢性分泌性中耳炎等。03治疗及预防治疗及预防

治疗原则：控制感染，清除中耳积液，改善咽鼓管通气、引流，同时治疗相关疾病；治疗目标：减轻症状、减轻传导性聋和预防慢性咽鼓管阻塞导致长期后遗症等；注意：儿童OME发病率远高于成人，特别是2个月至12岁患儿的治疗模式与成人区别较大。治疗及预防

保守治疗①抗生素：急性分泌性中耳炎可针对致病菌选用青霉素类或头孢类。适当短期治疗②糖皮质激素：地塞米松短期治疗，可减少积液渗出

③保持鼻腔及咽鼓管通畅

④黏膜促排及或稀化剂：利于分泌物经咽鼓管排出。成人OME的治疗治疗及预防

手术治疗①鼓膜穿刺术：通过鼓膜穿刺抽出积液，

必要时可重复穿刺，也可在抽液后注入

糖皮质激素、糜蛋白酶等药物。成人OME的治疗治疗及预防

手术治疗②鼓膜切开术：

③鼓膜切开置管术：病情迁延不愈，或反复发作的慢性分泌性中耳炎、胶耳等。一般放置6-8周，最长可达1-2年。治疗及预防

病因治疗胃一食管一咽喉反流；鼻部、鼻咽部、口咽部疾病等；对慢性分泌性中耳炎未査出明显相关疾病时，可作颞骨CT扫描，

如发现鼓室或乳突内有肉芽时作鼓膜切开加置管术；如鼓室粘连时，

应作鼓室探査术或单纯乳突开放术，彻底清除病变组织后，根据不

同情况进行相应的手术。成人OME的治疗治疗及预防

2个月至12岁患儿OME的治疗（1）保守治疗观察等待：国外较新的流行病学发现，75％—90％的患儿在3个月内可痊愈，且婴儿和幼小儿的自愈率更高。而过早的药物和手术干预无益处，反而增加相应的副作用，即使鼓膜充血也不可作为临床使用抗生素的指征。故在诊断之日起应对患儿进行为期3个月的观察随访。观察期间每2～4周定期复查鼓气耳镜和声导抗。治疗及预防

2个月至12岁患儿OME的治疗（2）外科手术治疗观察期间较好耳的听力水平为40dB或更差；病程持续在3～4月或以上伴有听力减退；已经引起鼓膜或中耳的结构损伤；合并急性中耳炎反复发作等的患儿，可考虑外科手术干预。治疗及预防

首次手术：包括首选鼓膜置管术；有鼻塞、慢性鼻窦炎、慢性腺样体炎等指征时，

同时行腺样体切除术。再次手术：鼓膜置管脱出或取管后复发，可行腺样体切除术和鼓膜切开术，同时行鼓膜置管或不置管；不建议单独行鼓膜切开术、激光辅助鼓膜造孔或单独行扁桃体切除术。2个月至12岁患儿OME的治疗（2）外科手术治疗预后：急性分泌性中耳炎预后一般良好。少数慢性分泌性中耳炎可遗留粘连性中耳炎，胆固醇肉芽肿，鼓室硬化，后天性原发性胆脂瘤等。治疗及预防

预防：治疗及预防

（1）家长发现孩子对声音反应迟钝或对音量要求过大时要警惕分泌性中耳炎，及时就诊。（2）鼻音较重及睡眠打鼾的儿童，要到医院查看鼻咽部腺样体，有无压迫咽鼓管咽口。（3）保持耳部、鼻部、喉部的清洁卫生。病例分析04病例分析

患者女性，26岁主诉：左耳闷堵伴听力下降1周。现病史：患者1周前上呼吸道感染后出现左耳闷堵感，伴听力