医院总体管理目标

1、一、综合管理指标序号项目指标统计方法数据提供部门数据统计部门统计频率病床与工作人员之比1:1.3病房总床位/医院工作人员总数的平均值人事科医务科月度病房床位与病房护士比例1:0.4病房总床位/病房护士总数的平均值护理部护理部月度甲级病历率90%甲级病历数/抽查病历总数100%月度处方合格率95%合格处方数/处方总数100%药剂科药剂科月度平均住院日临床科室信息科月度病床使用率75%实际占用总床日数/实际开放总床日数100%临床科室信息科月度病床周转次数20次/年出院患者数/平均开放病床数临床科室信息科年度择期手术患者术前平均住院日3天术前住院日总数/手术人数临床科室信息科月度药品收入占总收入比

2、例45%住院药品收入/住院总收入100%财务科财务科月度重大医疗过失和医疗事故报告率100%重大医疗过失和事故报告数/实际发生例数100%临床科室医务科月度ICU病床数占医院总床位率2%ICU病床数/医院总床位数100%临床科室医务科月度主治医师以上的医师出门诊比例60%（医院目前实际:37.9%）主治医师以上的医师出门诊数/主治医师以上的医师人数100%临床科室医务科月度副高以上职称医师实际出诊率90%（医院目前实际:66.4%）副高以上职称医师出诊人数/副高以上职称医师实际人数100%临床科室医务科月度基本用药目录品规数1200个实际规定数药剂科药剂科月度临时申请购药不得超过本院总药品品种

3、数3%当月药品临时采购数/当月药品采购总数100%药剂科药剂科月度急诊留观平均时间48小时急诊患者留观总小时数/急诊留观患者总人数100%急诊科医务科月度药品和医疗设备临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100药品和医疗设备临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗告知患者数/就医患者总数100%临床科室医务科月度一级以上责任医疗事故发生数0实际发生数临床科室医务科月度意外事故发生次数（含火灾、爆炸、房屋倒塌、造成工作人员人身伤害者）0实际发生数临床科室办公室月度诊患者中外市病人比例15%外市病人就医人数/接诊病人总人数100%信息科信息科月度年出院病人中外阜病人比例20%出院

4、病人中外阜病人/出院患者总人数100%信息科信息科年度住院医师规范化培训率100%住院医师规范化培训人数/住院医师总数100%医教科医教科年度住院医师规范化培训合格率90%住院医师规范化培训合格人数/住院医师总数100%医教科医教科年度医院领导、职能科室负责人每年每人参加职业化管理培训24学时中层以上人员当年参与培训总学时/中层以上人员总人数100%人事科人事科年度卫生技术人员三基考核合格率100%三基考核合格人数/医院卫生技术人员总数100%医教科医教科年度医院每年法律法规培训次数2次实际培训次数人事科人事科月度医院每年在国家级学术刊物发表论文3篇学术论文实际发表数医教科医教科月度90%满意

5、数调查总数100%办公室办公室半年90%满意数调查总数100%办公室办公室半年90%满意数调查总数100%办公室办公室半年满意数调查总数100%办公室办公室半年职工对医院领导工作满意度满意数调查总数100%办公室办公室半年满意数调查总数100%护理部护理部月度满意数调查总数100%护理部护理部月度完成政府指令性任务比例100已完成政府指令性任务总数/政府指令性任务总数100%办公室办公室季度ICD编码错漏率1%1%ICD编码错漏数/ICD编码总数100%信息科信息科月度二专业管理指标序号项目指标统计方法数据提供部门数据统计部门统计频率入出院诊断符合率90%临床科室信息科月度出院患者治愈好转率9

6、0%治愈、好转人数/出院患者数100%临床科室信息科月度手术前后诊断符合率95%诊断符合人数/手术患者数100%临床科室信息科月度临床主要诊断、病理诊断符合率60%临床科室信息科月度出院患者治愈好转率90%治愈、好转人数/出院患者数100%临床科室信息科月度CT检查阳性率70%放射科（CT室）放射科（CT室）月度大型X光机检查阳性率70%放射科放射科（CT室）月度B超检查阳性率40%B超检查阳性例数/检查例数100%B超室B超室月度普通X线甲片率40%当月X线甲片数/X线片总数放射科放射科月度急危重症患者抢救成功率80%危重患者抢救成功次数/危重患者抢救次数100%临床科室信息科月度无菌手术切

7、口甲级愈合率97%临床科室信息科月度无菌手术切口感染率无菌手术丙级愈合切口数/无菌手术总数100%月度院内感染现患率8%院内感染次数/（出院患者数+活产新生儿数）100%临床科室月度医院感染现患调查实查率96%医院感染率现患调查实查例数/医院感染总例数100%月度法定传染病报告率100%传染病报告例数/传染病总例数100%防保科月度麻醉死亡率0.02%麻醉死亡例数/麻醉病人总数100%医务科月度开展成分输血比例90开展成分输血例数/输血总人数100%检验科医务科月度输血适应症合格率95%输血适应症人数/输血总人数100%检验科医务科月度90%合格患者数/检查患者总数100%护理部护理部月度基础

8、护理合格率90%合格患者数/检查患者总数100%护理部护理部月度常规设备消毒灭菌合格率100%医疗设备消毒灭菌合格数/医疗设备消毒灭菌总数100%月度抢救设备完好率100%抢救设备完好数/抢救设备总台数100%设备科设备科月度急救物品完好率100%急救物品完好数/急救物品总数100%护理部护理部月度一人一针一管执行率100%一人一针一管治疗执行人数/实际就医治疗人数100%病区护士长护理部月度冰冻快速切片与石蜡切片诊断符合率 95%冰冻快速切片与石蜡切片诊断准确数/切片诊断总例数100%检验科检验科月度临床化学室间质评全年平均及格VIS120室间质评实际结果检验科检验科月度血液学室间质评全年平均及格及