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1、此文档来源于网络,如有侵权请联系网站删除项痹 中医诊疗方案 一、定义 项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络,影响气血运行,导 致颈项部强硬疼痛,上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾病;现代 医学称之为颈椎病,是中年人的多发病,以颈肩臂痛、上肢无力、麻 木,颈部活动受限,有的尚有头痛、头晕、耳鸣、视物不清等症状为;主要表现的综合症 二、诊断依据 11.中医诊断(1)有慢性劳损或外伤史;或有颈椎先天性畸形、颈椎退 行性病变;多发于 40 岁以上中年人, 长期低头工作者或习惯于长(2)时间看电视、录相者,往往呈慢性发病;(3)颈、肩背疼痛,头痛头晕,颈部板硬,上肢麻木;(4)颈部活动功能受限,病变颈

2、椎棘突,患侧肩胛骨内上 角常有压痛,可摸到条索状硬结,可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩,臂 丛牵拉试验阳性;压头试验阳性;(5)X 线正位摄片显示,钩椎关节增生,张口位可有凿状 突偏歪,侧位摄片显示颈椎曲度变直,椎间隙变窄,有骨质增生或韧带钙化,斜位摄片可见椎间孔变小;断有意义;2.西医诊断只供学习沟通用CT 及磁共振检查对定性定位诊此文档来源于网络,如有侵权请联系网站删除(1)临床表现:具有典型的根性症状,麻木、疼痛,且范围与脊神经支配的区域相一样影像学所见与临床表现相符合,痛点封闭无显效,除颈椎外病变,胸廓出口综合征,网球肘,腕管综合征肘管综合征,肩周炎,肱二头肌长头肌腱炎, 外所致的上肢疼痛疾

3、患;(2)体征:颈部僵直、活动受限;患侧颈部肌肉紧急,棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛;椎间孔部位显现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义;椎间孔挤压试验阳性 臂丛神经牵拉试验阳性; 仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断;(3)试验室及特别检查 X 线片显示颈椎变直者向后成角 椎间隙狭窄,骨质增生等; CT可精确判定椎管狭窄程度, MRI对颈椎 病特别是对合并颈椎间盘突出的帮忙最大;三、辨证分型 1、 风寒湿型:颈、肩、上肢串通麻木,以痛为主,头有繁重感 颈部僵硬,活动不利,畏风寒;舌淡红,苔淡白,脉弦紧; 2 、 气滞血瘀型:颈肩部及上肢刺

4、痛,痛处固定,伴有肢体麻木;舌质暗,脉弦; 3 、 痰湿阻络型:头晕目眩,头痛如裹,四肢麻木不仁,舌暗红,苔厚腻,脉弦滑;4、 肝肾不足型:眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤;舌红少津,脉弦;5、 气血亏虚型:头痛目眩,面色惨白,心悸气短,四肢麻木,只供学习沟通用此文档来源于网络,如有侵权请联系网站删除倦怠乏力;舌淡苔少,脉细弱;四、类证鉴别肩痹:以肩关节疼痛、屈伸活动不利为主症;落枕:因睡时头颈姿势不当所致,起床后感项强作痛,病程短而 易愈;五、治疗方案 一 中医辨证分型治疗 1、风寒湿型 治法:散寒除湿,舒经活络;方药:蠲痹汤加减;羌活、独活、桂枝、当归、川芎、炙甘草、海风藤

5、、桑 枝、乳香、木香; 2 、 气滞血瘀型 治法:行气活血,通络止痛;方药:桃红四物汤加减 桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、熟地、桑枝; 3 、 痰湿阻络型 治法:化痰开窍,祛湿通络;方药:半夏白术天麻汤加减;半夏、白术、天麻、陈皮、伸筋草、茯苓、蔓荆子、甘 草、生姜、大枣;只供学习沟通用此文档来源于网络,如有侵权请联系网站删除 4 、 肝肾不足型 治法:滋补肝肾,通络活络;方药 独活寄生汤加减 羌活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、茯苓、桂枝、防风、川芎、人参、当归、白芍、生地、甘草;5、 气血亏虚型 治法:补气养血、舒经活络;方药 八珍汤加减;当归、川芎、赤芍、熟地、党参、茯苓、白术、羌活、

6、鸡血藤、甘草;二 辨证选择静脉滴注中药注射液如丹参注射液、黄芪注射液 川芎嗪注射液等;三 非药物治疗丹红注射液、红花注射液、盐酸1. 针刺治疗:穴取:颈夹脊穴、风池、肩井 肩中俞、肩外俞、曲池、外关、合谷、阿是穴等;操作方法:依据病症选取穴位,用毫针刺入穴位得气后,每日取确定腧穴上电针,选择波形,留针 2. 其他外治法 灸法:依据部位艾箱灸,每次30 分钟,每日一次;20-30 分钟,每日一次;拔罐:适量,每次 5 分钟,每日一次;中频脉冲电治疗: 患者适当部位, 每次 30 分钟,每日一次;只供学习沟通用此文档来源于网络,如有侵权请联系网站删除颈椎推拿:每次30 分钟,每日一次;熏蒸:每次

7、30 分钟,每日一次;刮痧:每个部位, 3 日一次; TDP 照射:局部,每次30 分钟,每日一次;中药泡足:舒筋通络,刺激足底相关反射区的同时引火下 行,实现眩晕症状的改善;每日一次;针刀疗法:3. 运动疗法以松解粘连,缓解挛缩; 10 日一次;1、颈椎功能训练,以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为目的的各类功法操例如“ 米字养生功” 等;2、现代康复训练,运动神经肌肉反馈重建,技术加强颈 椎稳固性,运用颈椎检测与训练系统,对颈椎运动训练;西医治疗: 1. 药物治疗:莫比可胶囊,7.5mg,每日 1 次;妙纳片,50mg,每日 3 次;维生素 B1 片,30mg,每日 3 次,或弥可保片,

8、500ug,每日 3 次;2. 牵引疗法;六、诊疗策略选择 1、辨证要点 颈部疼痛特点、新久虚实及个人体质是其辨证要点;病之初期,多为风寒湿热之邪乘虚而入,以邪实为主;反复发作或渐进进展,就 气血亏耗,肝肾虚损,筋骨失养,而痰瘀诸邪未能去,为正虚邪恋之只供学习沟通用此文档来源于网络,如有侵权请联系网站删除证;个人体质在发病中占有明显的作用,素体阳虚者多为虚胖型,痰 湿易内生,舌胖大,质淡苔白,脉虚;而阴血不足者,体瘦肌削,邪 易化热化火,舌瘦质红,脉细数;疼痛呈游走性,无定处,就多为风 邪所致;痛处固定,拘紧、猛烈,遇寒加重,就为寒邪所致;以酸困 重着为主,病多在下肢,就为湿邪多见;重着麻木,

9、或疼痛,且缠绵 难愈,多为痰邪;而颈椎病中后期多为痰瘀互结,闭塞血脉,为痛、晕、痿、瘫,表现复杂,经久难愈;2、用药特点1)对于急性发作的颈椎病患者,可予20%甘露醇 250ml 静脉滴注;对疼痛猛烈者,可加地塞米松510mg 静脉滴注,每日1 次,缓解后改用口服并减量,总疗程23 周或稍长,酌情把握;2)中药可全程服用,疗效较好;应抓住本虚标实这一特点,在 治疗时特别强调调补肝肾, 而活血通络就贯穿于整个治疗过程;中成 药可作为帮忙治疗, 显现不适反应, 应停止服用或改用其他同类中成 药;3、治疗特色 针灸治疗项痹疗效显著,且不限年龄、体质,对急性发作且疼痛 猛烈者,应先使用药物把握,待缓解

10、后再作治疗;1)急性发作时,可接受远道取穴,局部用TDP 照射或周林频谱仪照射,或接受卧位针刺, 或腹针疗法,待缓解后可在局部接受拔罐 治疗或刺络拔罐;针刺手法上宜接受轻刺激,一般不用电针治疗;只供学习沟通用此文档来源于网络,如有侵权请联系网站删除2)在缓解期时,一般取坐位治疗,由于颈夹脊穴针感较为猛烈,对初次针刺,或对针刺敏捷者,或年老体弱者,行针时应亲热观看,以防晕针;或改取卧位针刺治疗;另外,颈椎棘突在体表较难定位,故临床上先取颈 7 夹脊穴,由下向上按比例取穴,并逐步缩小间距;卧位针刺除外颈夹脊穴, 余穴均可针刺; 取针后可在颈夹脊穴行点刺 不留针手法,不用电针,可用拔罐治疗;3)在针

11、刺治疗终止后可推拿治疗,但应依据患者当时的详细情 况而定,如体质强壮、年轻,可在稍后或当天进行推拿治疗;如年老 体弱,应次日或隔天进行, 或以按揉手法为主, 不用旋转复位等手法,或改用理疗;牵引可作为帮忙治疗,但要留意角度和重量,一般由轻 到重,以颈部有确定的牵引力而患者感到舒适为准;4、留意事项 项痹的预防至关重要;对患者来说,要提高对项痹的致病因素的 熟识,要订正工作和生活学习中存在的不良体位、不良习惯;如定期 转变头颈部体位, 重视桌面高度, 改善睡眠状态 (包括枕头的高度) ,积极参加体育锤炼及颈部操等;对医生来说,要详细、通俗地讲解颈 椎病的发病缘由、过程及后果,让患者得到基本学问和

12、重视;七、疗效判定标准 治愈:原有各型病症消逝,肌力正常,颈、肢体功能复原正常,能参加正常劳动和工作;好转:原有各型症状减轻,颈、肩背疼痛减轻,颈、肢体功能改 善;只供学习沟通用此文档来源于网络,如有侵权请联系网站删除未愈:症状无改善;八、疗效评判 治愈:疼痛消逝,感觉、反射、肌力等复原正常,能参加劳动和工作;好转:疼痛缓解,感觉、反射、肌力有所复原,仅能参加一般劳 动和工作;未愈 : 治疗后症状体征与治疗前无明显改善;九、辩证施护 1、一般护理 1. 对急性发作期的患者,观看颈项部强硬、疼痛程度、麻木感 觉、反常等情形;2. 颈、肩、背疼痛,头痛、头晕,适当卧硬板床休息; 3. 运动功能受限

13、,病情较重者应去枕平卧休息,防止长时间低头; 2. 给药护理 1. 用药期间忌生冷及冰冷食物, 同时外避风寒, 以免加重病情; 2. 风寒湿痹者,中药汤剂宜热服; 3. 热痹者,汤剂宜偏凉服;3. 饮食护理 1. 饮食宜高养分,高纤维,清淡可口,易于消化; 2. 风、寒、湿痹者,应进食温热性食物,适当饮用药酒,忌食 生冷;只供学习沟通用此文档来源于网络,如有侵权请联系网站删除 3. 热痹者,宜食清淡之品,忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物,鼓 励多饮水;4. 情志护理 要关怀患者,給于心理劝慰;减轻其痛楚,使其积极协作 治疗与护理; 5. 健康指导 1. 本病易复发,留意防风寒、防潮湿防止居暑湿之地;

14、 2. 加强护理及功能体育锤炼,增强体质; 3. 不适随诊;十、中医治疗难点分析 1、项痹病手法治疗不同医师既往把握的手法技巧各不相同,疗 效差异也较为明显; 对于病情相像的患者不同医师实行的不同治疗手 法在疗效不统一的同时,引起患者对治疗医师的信任度下降;2、针灸治疗同样存在不同医师选穴的不同,导致临床治疗效 果存在差异; 3 、部分项痹病急性期的患者通过单纯应用综合中医保守疗法 症状改善不显,甚至无效,颈肩部疼痛明显,严肃影响生活质量; 4 、部分患者综合治疗成效改善仍然有限,住院周期较长,治 疗手段及方式上相对不够丰富是其中的一个缘由; 5 、部分项痹病眩晕的高龄患者合并有高血压,虽然口

15、服降压 药物血压把握平稳,但眩晕症状应用综合治疗仍改善不显;为了进一步发挥中医药在治疗项痹中的作用,并使其疗效优势只供学习沟通用此文档来源于网络,如有侵权请联系网站删除得到认可,本专科拟订如下解决措施与思路;1、手法治疗的统一性必需尽快落实;以继承为基础,以创新 为特色,规范化、标准化、统一化科室医师的手法,尽可能削减手法 差异,保证治疗成效的提升; 同时提倡医师个人特色手法的附加治疗,进一步扩大临床疗效; 2 、针灸治疗同样需统一规范化;结合各医师的特点及体会,拟定出适合我科的针灸治疗选穴标准;3、强调中西医结合治疗,在应用综合中医疗法的同时,服用 非甾体类消炎药如布洛芬、芬必得、洛芬待因等

16、,排除缓激肽、前列 腺素等止痛物质, 实现短时间改善疼痛症状成效,提高患者治疗中意 率;4、进一步引进各种物理治疗仪器,引进新的治疗方法,初步 方案年度内引入套管针刀治疗, 由专家亲自示范指导临床医师学习操 作,并在科室内推广试行;5、引进中药足浴治疗;通过制定科室足浴协定处方,应用于 患者,以全息理论为指导,中药泡足舒筋通络,刺激足底相关反射区 的同时引火下行,实现眩晕症状的改善;十一、出院标准 1颈项部及上肢疼痛症状消逝或明显好转;2日常生活才能基本复原; 3 没有需要住院治疗的并发症;只供学习沟通用此文档来源于网络,如有侵权请联系网站删除 项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径标准住院流程

17、(一)适用对象中医诊断:第一诊断为项痹病TCD编码: BGS000)西医诊断:第一诊断为颈椎病(神经根型)( ICD-10 编码 : M47.221+G55.2*)(二)诊断依据 1疾病诊断 参照 2022 年中国康复医学会颈椎病专业委员会颈椎病诊治与 康复指南;2疾病分期(1)急性期(2)缓解期(3)康复期 3证候诊断参照“ 国家中医药治理局十一五重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案”;项痹病(神经根型颈椎病)临床常见证型:风寒痹阻证 血瘀气滞证 痰湿阻络证 肝肾不足证气血亏虚证(三)治疗方案的选择 参照“ 国家中医药治理局十一五重点专科协作组项痹病(神 经根型颈椎病)诊疗方案”;

18、1诊断明确,第一诊断为项痹病(神经根型颈椎病)2患者适合并接受中医治疗;(四)标准住院日为21 天;(五)进入路径标准 1第一诊断必需符合项痹病(神经根型颈椎病)(TCD编码 : BGS000、ICD-10 编码: M47.221+G55.2* )的患者;2门诊治疗疗效不佳者;3患者同时并发其他疾病,但在治疗期间无需特别处理,也不 影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径;只供学习沟通用此文档来源于网络,如有侵权请联系网站删除4有以下情形者不能进入本路径:(1)有手术指征者;(2)合并发育性椎管狭窄者 (椎管比值椎管矢状径 / 椎体矢状 径0.75 )(3)治疗部位有严肃皮肤损耗或皮肤

19、病者;(4)曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者;(六)中医证候学观看 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点;注意证候的动态变化;(七)入院检查项目 1必需的检查项目(1)颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位 X线片;(2)血常规、尿常规、便常规;(3)肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉;(4)心电图;X线片;(5)胸部透视或胸部 2可选择的检查项目:依据病情需要而定,如肌电图、颈椎 CT 或 MRI、血脂、抗“O” 、类风湿因子、 C-反应蛋白等;(八)治疗方法 1手法(1)松解类手法(2)整复类手法 2针灸疗法 3牵引疗法 4其他外治法:敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔

20、罐、中药 离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等;5辨证选择口服中药汤剂 风寒痹阻证:祛风散寒,祛湿通络;血瘀气滞证:行气活血,通络止痛;痰湿阻络证:祛湿化痰,通络止痛;肝肾不足证:补益肝肾,通络止痛;气血亏虚证:益气温经,和血通痹;6物理治疗:红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等;7运动疗法只供学习沟通用此文档来源于网络,如有侵权请联系网站删除8. 其他疗法 9依据病情需要,选择脱水、止痛、养分神经等药物对症治疗;(九)出院标准 1颈项部及上肢疼痛症状消逝或明显好转;2日常生活才能基本复原;3没有需要住院治疗的并发症;(十)有无变异及缘由分析 1病情加重,需要延长住院时间,增加住院费

21、用;2合并有其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特别处理,导致住院时间延长、费用增加;3治疗过程中发生了病情变化,显现严肃并发症,退出本路径;4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径;只供学习沟通用此文档来源于网络,如有侵权请联系网站删除二、项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径住院表单适 用 对 象 : 第一诊断为项 痹 病(颈椎病神经根型)TCD 编码 : BGS000 、 ICD-10 编码 : M47.221+G55.2*)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年 月 日 出院日期:年 月 日标准住院日: 21 天 实际住院日:天年 月 日 年 月 日 年 月

22、日时间(第 1 天)(第 2 天)(第 3-7 天) 询问病史、体格检查 实施各项试验室检查和 上级医师查房明确诊断主 下达医嘱、开出各项检查 影像学检查 及诊疗评估;要 单 完成上级医师查房, 进一 依据患者病情变化准时诊 完成首次病程记录 步明确诊断, 指导治疗 调整治疗方案;疗 完成入院记录 向家属交代病情和治疗工作 完成初步诊断 留意事项 实施手法等治疗措施长期医嘱 长期医嘱 长期医嘱 专科护理常规 专科护理常规 专科护理常规 中医辨证治疗 分级护理 分级护理 牵引疗法 普食 普食 物理治疗 中医辨证治疗 中医辨证治疗 松解类手法 松解类手法临时医嘱 整复类手法 整复类手法重 血、尿、便常规 牵引疗法 牵引疗法点 颈椎 X 线片 物理治疗 物理治疗医血糖及其他必要生化 针刺 针刺嘱 检查 灸法 灸法 心电图 其他外治法 其他外治法 胸透或胸部 X 线片 其他疗法 对症治疗 临时医嘱 临时医嘱 对症治疗 必要时复查反常项目 实施中药调理 必要时请相关科室会诊 对症治疗 入院介绍 按医嘱完成护理操作、 日 依据医嘱执行诊疗护理 入院健康训练 常治疗 措施主 介绍入院检查前留意事 完成常规生命体征的监 饮食指

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