妇产科岗前培训

1、fpgfpg行唐县中医院-妇产科医生岗前培训实施方案为了使新来临床医生能了解工作岗位特点和要求，培养其团队合作精神、业务能力水平以及工作责任感。特此安排次培训计划,具体安排如下：一、 培训机构：岗前培训工作组：、XX岗前培训即职前培训，其宗旨在于便于新进人员能更快胜任工作。提高医院新进人员素质,进行岗前培训，严把人才关,是这其中必不可少一个环节，更是提高医疗服务水平一个重要保障。医生素质、技能、道德风貌等更能帮助他们跟好走向以后工作岗位，更好保障医疗安全性、医疗服务质量和医疗技术创新和不断三、培训目：通过有效培训，尽快提高医生自身素养和业务水平， 尽快适应工作环境，最大程度发挥自己才能。四、培

2、训内容：1、七步洗手法、穿无菌手术衣3、产科四部触诊、孕产妇合理用药5、孕期常见病及处理、枕先露分娩机制7、产后出血七步洗手法第一步：洗手掌 流水湿润双手，涂抹洗手液（或肥皂）,掌心相对， 手指并拢相互揉搓;第二步：洗背侧指缝 手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行; 第三步：洗掌侧指缝 掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓;第四步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行；第五步：洗指背 弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；双手交换进行；第七步：洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，双手交换进行。穿无菌手术衣手臂消毒后，只能清除皮肤表面细菌,任何洗手法都不能完全消灭

3、藏在皮肤深处细菌，在手术过程中，这些细菌会逐渐移到皮肤表面并迅速繁殖生长。因而,在手臂消毒后,必须穿无菌手术衣和戴无菌手套，方可进行手术，以减少伤口污染。若连续进行第二次手术时，应更换手套和手术衣，并再次用消毒液消毒手及前臂。穿无菌手术衣步骤手臂消毒后，取手术衣（手不得触及下面手术衣)，双手提起衣领两端，远离胸前及手术台和其它人员，认清手术衣无菌面,抖开手术衣，反面朝向自己.将手术衣向空中轻掷，两手臂顺势插入袖内，并略向前伸。（可推至腕部,避免手部接触手术衣外面)穿上手术衣后，稍弯腰，使腰带悬空（避免手指触及手术衣)，两手交叉提起腰带中段(腰带不交叉) 将手术衣带递于巡回护士.巡回护士从背后系

4、好腰带（避免接触穿衣者手指）。穿手术衣时,不得用未戴手套手拉衣袖或接触其它处，以免污染。fpgfpg产科腹部四步触诊法四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是34则应面向孕妇足端。儿部分,若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规则。第二步手法；检查者两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻或向后.触到可变形高低不平部分为胎儿肢体 ,有时感到胎儿肢体在活动。4动。第四步手法:检查者左右手分别置于胎先露部两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核对胎先露部诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。先露为胎头时,一手能顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡,该隆起部称胎头

5、隆突。枕先露时,胎头隆突为额骨,与胎儿肢体同侧；面先露时, 胎头隆突为枕骨,与胎背同侧.孕产妇合理用药孕产妇用药原则:1、1 尽量避免不必要用药用维生素AD1、2 应在医生指导下用药孕期用药应强调在医生指导下用药，孕妇不要擅自使用药品。据文献报道，约有65孕妇自行购药服用，误用对胎儿有害药物情况屡有发生。因此，有必要加强宣传教育。1、3 尽量避免在妊早期行药物治疗1、4 分娩前忌用药1、5 谨慎选择治疗药物拟订 1、6 充分权衡用药利弊除了注意以上事项外，还应劝告孕妇戒烟、戒酒。烟、酒虽然不是药，但对胎儿有害。我国孕妇吸烟率不高，但被动吸烟现象比较普2、 哺乳期用药注意事项在乳母使用药物情况下

6、能否继续哺乳是众所关心问题，常常是众说纷纭，莫衷一是，使临床医 应检测乳儿血药浓度；若乳母必须用药，又不能证实该药对新生儿是否安全时可暂停哺乳； 3、 避免“忽略用药”而误用一些对胎儿有害药物。这些病例在优生咨询门诊屡见不鲜。孕妇服用后会对胎儿产生有害 影响常用药物有抗病毒药物如利巴韦林（4、不要“延误用药”5、胎儿毒理学与优生咨询药物对胎儿、新生儿产生不良影响主要因素包括药物本身性质、药物剂量、使用药物持续 1 周内, 受精卵未种植于子宫内膜，一般不受孕妇用药影响；受精后8 日-14 日，受精卵刚种植于子宫内3 周8 周是胚胎器官发生重要927引起胎儿发育异常如胎儿宫内发育迟缓。怀孕28 周

7、至分娩即妊晚期,药物对胎儿损害特征是药物对胎儿危害分级A 级：经临床对照研究,无法证实药物在早期妊与妊中晚期对胎儿危害作用,所以对胎儿伤害可能性最微小。是没有致畸性药物。B 级：经动物实验研究未见对胎儿危害.无临床对照实验,没有得到有害证据。可在医生观察下使用.C 级：动物实验表明对胎儿有不良影响.由于没有临床对照实验，只能在充分权衡药物对孕妇好处、胎儿潜在利益和对胎儿危害情况下，谨慎使用.D 级：有足够证据证明对胎儿有危害性.只有在孕妇有生命威胁或患严重疾病，而其他药物又无效情况下考虑使用。X 级：各种实验证实会导致胎儿异常。除了对胎儿造成危害外，几乎没有益处。是孕前或妊期间禁用药物。12C

8、,D，XAB 级：青霉素类、头孢菌素类(除拉氧头孢为 C 类、头孢哌酮、头孢美唑应慎用）、红霉素、地高辛、胰岛素、西咪替丁、雷尼替丁、甲氧氯普安（胃复安、灭吐灵)、昂丹司琼、低分子肝素C 级:氯霉素类、喹诺酮类、庆大霉素、异丙嗪、异烟肼、奥美拉唑、酚酞（果导)、肝素、阿司匹林、阿昔洛韦、对酰氨基酚、舒喘灵D 级:氨基糖甙类、四环素类、X 级：甲氨蝶呤、乙烯雌酚、利巴韦林孕期常见疾病及处理1、妊期高血压疾病1、高危因素引起妊期高血压疾病病因还不十分明了，目前认为与下列因素有关:35、患有慢性肾炎、慢性高血压、抗磷脂抗体综合征、糖尿病病史。、患有营养不良、体型肥胖、低社会经济状况孕妇。、怀孕期间有

9、羊水过多、双胎、糖尿病巨大儿等情况。2、临床表现140/90mmHg，基础血压升高30/15mmHg,伴有蛋白尿、水肿、上腹不适，蛋白尿出现较血压高稍晚些，水肿开始出现在踝关节处，休息后 3、治疗4、预防:最重要补钙。2、妊期肝内胆汁淤积症1、病因患者易患性,而非遗传因素决定ICP2、对母儿影响对孕妇影响:ICP 患者维生素K 吸收减少,致使凝血功能异常,导致产后出血。胎儿宫内窘迫、早产或羊水胎粪污染。若发病早又未及时处理，还可能影响胎儿生长发育，致使 胎儿宫内发育迟缓，甚至不明原因胎死宫内。3、临床表现1、主要表现为皮肤瘙痒和黄疸，多在孕中期或晚期出现皮肤瘙痒或瘙痒和黄疸同时共存。几乎所有患

10、者首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤瘙痒，约80%患者在 30 周后出现，有甚至更早。瘙痒程度不一，白昼轻，夜间加剧,一般先从手掌和脚掌开始，然后向肢体近端延伸甚至发展到面部。现恶心、呕吐、食欲减退等现象。2、实验室检查：血清胆汁酸升高，肝功能测定:转氨酶升高，部分患者胆红素升高4、治疗:1、缓解瘙痒，恢复肝功能,降低胆汁酸，以上治疗只能缓解症状,ICP 彻底治愈须待妊终止后。2、产前监护：孕 34 周开始每周NST 试验3、适时终止妊:重度以剖宫产为宜，轻度可在严密监测下经阴道分娩。附：日常生活注意事项：3、妊期糖尿病1、糖尿病对妊影响毒威胁母儿生命；再次妊复发高，远期发展为2对胎儿影响：巨大儿

11、发生率高达 25%42；胎儿生长受限；易发生流产和早产；胎儿畸形率高是正常妊 7-10生儿生命。2、诊断病史1、有糖尿病家族史，年龄查过 30 岁。2、肥胖（体重大于标准体重 20%以上）。3、曾经分娩过巨大儿。4、曾经有羊水过多、胎儿发育过大.5、曾经有流产、死胎、死产或新生儿死亡。6、有多食、多饮和多尿糖尿病症状。7、曾患有久治不愈念珠菌性阴道病。实验室检查尿糖测定、糖筛查、口服糖耐量试验.现推荐使用口服糖耐量试验，指空腹1012 小时后,口服葡萄糖 75g，测三次血糖,上限是:空腹 5。1mmol/L,1 小时 10.0mmol/L，2 小时 8。0mmol/L。3、处理适当运动：孕期患

12、糖尿病后千万不要有思想顾虑，认为自己有病，成天卧床休息，甚至一点 工作等。药物治疗：经饮食管理和运动血糖控制不理想者，应在医生指导下使用胰岛素，有患者认 响胎儿和孕妇健康4、贫血1、症状：轻者无明显症状，或只有皮肤、口唇黏膜和眼结膜稍苍白;重者可有头昏、法力、心悸、气短、食欲缺乏、腹胀、腹泻、皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆薄及口腔炎、舌炎等。100g/L3.510 12 2、预防：1、孕前积极治疗失血性疾病，如：月经过多，钩虫病等；2、孕期加强营养，食用含铁丰富食物如：猪肝、鸡血、豆类；3、产前检查时，必须检测血常规，妊后期应重复检查;4、妊 4 个月起应常规补铁.3、治疗：1、轻度贫血者

13、:从食物中摄取或者口服铁剂;2、严重者:注射铁剂。血红蛋白60g/L，接近预产期或短期内剖宫产者，少量多次输血。枕先露分娩机制枕先露分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面不同形态,被动进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道全过程。临床上枕左前位最多见，以枕左前位分娩机制为例说明。(一)衔接娩开始后胎头衔接，部分初产妇在预产期前 12 , 应警惕存在头盆不称。(二）下降胎头沿骨盆轴前进动作称下降，促使先露下降因素有宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头；宫缩时宫底直接压迫胎臀；胎体伸直伸长；腹肌收缩使腹压增加。(三）俯屈胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时,胎头枕部遇肛提肌阻力，变胎头枕额径为枕下

14、前囟径称俯屈。（四）内旋转一产程末完成内旋转动作。(五）仰伸沿左斜径进入骨盆入口。（六)复位及外旋转45.胎肩在盆腔内继(右）肩向前向中线旋转4545;称外旋转。（七）胎肩及胎儿娩出胎头完成外旋转后，胎儿双肩相继娩出，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出.产后出血产后出血产后出血：24500ml,1000ml 者称为产2412周。产后出血是分娩期严重并发症，是导致孕产妇死亡四大原因之一。1、发病原因与发病机制： 因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。宫缩乏力乏产科因素：产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程过快，均可引起子宫收缩乏力；羊水过 多、巨大儿及多胎妊使子宫肌纤维过

15、度伸展，产后肌纤维缩复能力差，多次分娩而致子宫肌纤维 受（重度）、严重贫血、宫腔感染等产科并发症及合并症使子 宫胎盘因素占产后出血原因 20/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。胎盘滞留：胎盘在胎儿娩出后30 分钟尚未排出者称胎盘滞留.可能与宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口 形成软产道裂伤彻底等。4。凝血功能障碍常见原因有胎盘早剥、羊水栓塞、死胎及妊期急性脂肪肝等引起凝血功能障碍，少数由原发性血液疾病如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等引起。5。子宫内翻少见，多因第三产程处理不当造成,如用力压迫宫底或猛力牵引脐带等。少见，

16、多因第三产程处理不当造成,如用力压迫宫底或猛力牵引脐带等。2 临床表现产后出血多发生在胎儿娩出后 2 小时内，可发生在胎盘娩出之前、之后或前后兼有。阴道流血2 临床表现产后出血多发生在胎儿娩出后 2 小时内，可发生在胎盘娩出之前、之后或前后兼有。阴道流血可为短期内大出血,亦可长时间持续少量出血。一般为显性，但也有隐性出血者.临床表现主要为阴道流血、失血性休克、继发性贫血，若失血过多可并发弥散性血管内凝血.克早期由于机体内代偿机制患者生命体征如脉搏、血压等可能均在正常范围内，但此时仍需要严 密监测，对风险因素进行早期识别，评估出血量并进行积极救治。临床中往往存在当失血到一定程 度出现失代偿表现如

17、脉搏增快、血压下降才引起重视，这样失去了最佳救治时机。此外，如产妇原 已患贫血，即使出血不多，亦可发生休克，且不易纠正。因此，对每个产妇必须作全面仔细观察和分析，以免延误抢救时机。3 诊断3 诊断诊断产后出血关键在于对失血量正确测量和估计。临床上常用估计失血量方法有:容积后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢持续少量出血（如软产道裂伤缝合时间长）血肿常常是延误诊治重要原因。根据阴道出血时间、数量和胎儿、胎盘娩出关系，可初步判断造成产后出血原因。几种原因常常互为因果。44产后出血处理原则为针对病因，迅速止血，补充血容量、纠正休克及防治感染.1.止血子宫收缩乏力性出血,加强宫缩是最迅速有效止血方法。（

18、1）去除引起宫缩乏力原因 改善全身状况，导尿缓解膀胱过度充盈。（2）按摩子宫 腹部按摩子宫是最简单有效促使子宫收缩以减少出血方法.出血停止后,还切忌持续长时间过度用力按摩而损伤子宫肌肉而导致无效。（ 宫缩剂24。卡前列素氨丁三醇为前列腺素F2(15-甲基PGF2 PGE1功能不全者慎用，青光眼、哮喘及过敏体质者禁用。（4）宫腔填塞以上治疗无效时，为保留子宫或为减少术前失血，可行宫腔填塞纱布压迫止血。注意自宫底及两侧角向宫腔填塞，要塞紧填满，不留空隙，以达到压迫止血目。如出血停止， 纱条可于 2448 小时后取出.填塞后需用抗生素预防感染,取出前应注射宫缩剂。(5)B-Lynch 缝合适用于宫缩

19、乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，手法按摩和宫缩剂无效并有可能切除子宫患者.先试用两手加压观察出血量是否减少以估计B-Lynch 缝合成功止血可能性，应用可吸收线缝合。B-Lynch 术后并发症报道较为罕见,但有感染和组织坏死可能，应掌握手术适应证。（6)结扎双侧子宫动脉上、下行支及髂内动脉妊时 90子宫血流经过子宫动脉，结扎双侧上、下行支及髂内动脉，出血多被控制。以上措施均可保留子宫，保留生育机能。（7）压迫腹主动脉出血不止时,可经腹壁向脊柱方向压迫腹主动脉，亦可经子宫后壁压迫腹主动脉。当子宫肌肉缺氧时，可诱发宫缩减少出血。获得暂时效果，为采取其他措施争得时间。(8）经导管动脉栓塞术（

20、TAE）局麻下经皮从股动脉插管造影，显示髂内动脉后，注射一种能被吸收栓塞剂，使髂内动脉栓塞从而达到止血目。操作所耗时间与操作者熟练程度有关。（9)子宫切除2。软产道损伤所致出血0.5cm1cm，即使无活动出血，也应当进行缝合。血肿应切开， 小时后取出。小血肿可密切观察，采用对完全性子宫破裂或不全性子宫破裂立即开腹行手术修补术或行子宫切除术。3。胎盘因素所致出血30.可以根据胎盘植入面积大小及所在医院条件选择宫腔填塞纱布压迫止血、水囊压迫止血、子宫动 凝血功能障碍所致出血应在积极救治原发病基础上确诊应迅速补充相应凝血因子。血小板：血小板低于（2050）109 /L68150mg/dL 不必输注冷

21、沉淀。纤维蛋白1g25g/L5。防治休克（1）休克发生。出现休克后就按失血性休克抢救。失血所致低血容量休克主要死因是组织低灌注以及 大出血、感染和再灌注损伤等原因导致多器官功能障碍综合征。因此救治关键在于尽早 （2)精（40mmH100/mi(CV5mmHg或肺动脉楔压8mmHg6080mmHg0.5mL/341000mL5%葡萄糖溶液很快分布到细胞内间隙，因此不推荐用于液体复苏治疗。25存留在血管内；而其余75则输血治疗输血及输注血制品在低血容量休克中应用广泛。产后出血、失血性休克时，机体发生自身输血（即血液重新分布以保证重要脏器心及脑供应尤其是当机体处于失代偿阶段时原则上应快速输入晶体以保

22、证组织间隙液体丢失量和组织间隙微 环境酸碱平衡，然后最重要是提高血红蛋白浓度以保证组织细胞能够进行正常氧合代谢。因 预防感染由于失血多，机体抵抗力下降，加之多有经阴道宫腔操作等，产妇易发生产褥感染,应积极防治.5 预防1.加强产前检查5 预防1.加强产前检查对有产后出血、滞产、难产史以及有贫血、产前出血、妊高征、胎儿较大、双胎或羊水过多等2.产程中识别产后出血高危因素产程中识别产后出血高危因素，及时干预处理。避免产程过长，注意产妇进食、休息等情况，3。积极处理第三产程第三产程积极干预能有效减少产后出血量。主要干预措施包括:胎头娩出随即前肩娩出后，预第三产程积极干预能有效减少产后出血量。主要干预

23、措施包括:胎头娩出随即前肩娩出后，预4.其他产后 2 小时是发生产后出血高危时段,密切观察子宫收缩情况和出血量,应及时排空膀胱。产后 24 小时之内，应嘱产妇注意出血情况。产后有出血量增多趋势患者，应认真测量出血量，以免对失血量估计不足。产后出血抢救流程图1、产前高危管理查凝血功能 口服Vit 、2、临产观察产程预防宫缩乏力高危因素妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、巨大儿、多胎妊、滞产、急产、严重贫血、全身性疾病致出血倾向3、产时及时娩出胎盘并检查其完整性， 准确测量出血量4、产后按摩宫底、督促缝合产道损伤产后出血出血量500ml/24h开放静脉路输液、备血按摩宫底宫缩剂纠正休克胎盘娩出前检