人力资源各科室考评

1、PAGE PAGE 59林西县妇幼保健所2010年办公室工作目标管理责任书林西县妇幼保健所：办公室：2010年3月林西县妇幼保健所2010年工作目标及考评标准（办公室）检 查 内 容分值检 查 和 评 分 方 法检查结果扣分得分所内管理：1001、有年度计划、周、月、季度安排、总结及检查记录。10年有计划、季有要点、小结，年终有总结，阶段有检查及评估，每一项不合格扣5分。2、健全所委会、财务、信息、设备、质量控制、临床用血、医疗安全、院感管理等组织，并发挥实效。10查资料，每缺一组织扣5分，未发挥实效扣5分。3、各项制度（卫生、考勤、安全制度等等）及人员岗位职责健全，成册可用，并严格落实。10

2、查两个科室岗位责任制和工作制度，缺一项扣 5分，无制度落实记录扣5分。4、创无吸烟单位：制定创无吸烟单位工作计划、措施、领导小组，并有阶段评估，各科室设创无吸烟单位明显标识，做到告知。10一项没完成，扣2分。6、文件处理：文件草拟、打印、分发、报送、年度归档、收发文件登记，文字打印10未按要求处理，一次扣5分7、通知、组织召集会议，并做好会议记录10组织不及时，一次扣5分8、组织开展上级部门要求的各种公益性活动：植树、捐助、除雪等5未按要求完成，一次扣2分。9、文书档案的管理：收发文件、职工个人档案、宣传资料等的存档管理工作5丢失一份扣0.5分10、信息宣传：按要求定期向政府及卫生局上报信息，

3、做好登记、发送、存档。10按要求少发一篇扣2分，漏登一篇扣0.5分，丢失一篇扣2分。未及时发送一次扣5分。11、每月对各科室单位各项制度落实情况进行一次考核，有记录，并抓好落实。1012、临时性工作:10查看资料，不服从分配，不得分，未按要求完成，一次扣2分。林西县妇幼保健所2010年办公室工作目标管理责任书林西县妇幼保健所：基层保健科：2010年3月林西县妇幼保健所2010年工作目标及考评标准（基层保健科）检 查 内 容分值检 查 和 评 分 方 法检查结果扣分得分妇幼保健工作：1、有年度工作计划及总结，有月工作安排及季工作小结2、制定农村及街道妇幼保健工作指导方案，并组织实施。3、组织召开

4、乡镇保健员例会，每季一次，街道保健员例会每月一次，有签到簿及相关记录。4、孕产妇系统管理率85%以上，产前检查覆盖率90%（所有医疗保机构均可）。高危妊娠筛出率30%以上，筛出准确率100%，专案管理率100%，对筛出的高危孕产妇要掌握详细情况，并列表上墙。20033320无计划扣0.5分，无总结扣0.5分，无安排扣0.5分，无小结扣0.5分。无方案扣1分，未按方案实施或实施不到位扣0.5分查资料，每少一次扣0.2分，资料不全扣0.2分随机抽取保健所服务辖区内5名孕产妇，管理率每降1%扣1分。高危妊娠筛出率每降1%扣1分，筛出准确率每降1%扣2分，专案管理不合格1例扣2分，高危孕产妇1例未列表

5、上墙扣1分，1例情况掌握不全扣2分。5、表薄卡册内容相符，无逻辑错误，填写合格率85%以上。6、每月对妇保及儿保工作情况进行一次检查，有检查记录。55查资料，一处逻辑错误扣0.5分，合格率每降1%扣1分。每少一次检查，扣0.5分，检查记录不合格，一处扣0.2分7、“降消”工作7.1、孕产妇死亡情况7.2、儿童死亡情况7.3、新生儿破伤风发病情况15442死亡1例扣1分。对可避免死亡的，出现死亡病例该项不得分儿童死亡数要低于活产儿童数的2%，每超1%扣1分出现1例该项不得分8、做好妇女病普查工作。普查率33%，治疗率100%。15以乡镇为单位，普查率每降3%扣2分。以街道、村为单位进行抽查9、儿

6、童系统管理率85%以上，体弱儿筛出准确率90%以上，专案管理率100%，对筛出的体弱儿要掌握详细情况，并列表上墙。20抽2个居委会的儿童保健卡及全部体弱儿专案管理卡，随访10名儿童，系统管理率每降1%扣2分，筛出准确率每降1%扣5分，专案管理不合格1例扣10分， 体弱儿1例未列表上墙扣5分，1例情况掌握不全扣2分10、托幼机构管理：每季对镇内的托幼机构进行一次卫生指导，并书写指导意见书。10抽3个托幼机构，每少一次扣5分11、新入园入托儿童体检及保育员体检体检率达百分之九十以上，及时与托幼机构沟通。对查出有异常的患儿，及时给出医学意见。10体检率每降10%扣5分，患病者未给出医学意见的每例扣5

7、分12、表薄卡册健全，填写合格率85以上3合格率1%扣5分，表薄卡册每缺一项扣1分。13、资料保存完整，报表及时准确。3资料保存不全，每缺一种扣2分，报表不及时，每次扣1分，报表每错一项扣0.5分。14、微量元素检测达200人次10完不成200人此项不得分。15、儿童保健业务经济收入达2万元10每降10%扣1分16、按所内有关要求，做好本科人员的业务培训，有更新知识学习。做好笔记，考试达85分以上。5学习笔记记录不合格，一次扣1分，考试低于85分，一次扣2分。有一人在考试时，名次列全所末位，一次扣5分。17、提高出生人口素质17.1、做好婚检启动的各项宣传工作17.2、结合“农村孕产妇住院分娩

8、补助项目”，育龄妇女孕前及孕早期3个月叶酸投服率达到90%以上，服用率达到70%以上，随访率达到80%以上。做好对乡镇防保站叶酸投服工作的管理与指导。15510查看社会宣传记录、实际登记率等，酌情得扣分。（此项非强制项目）根据实际数据计算各率，叶酸投服率每降1%扣1分，服用率每降1%扣1分，随访率每降1%扣1分。对乡镇防保站叶酸投服工作的管理与指导不到位扣2分。18、基层工作：18.1、年内对乡镇妇幼保健工作进行指导（质控）4次，要能发现问题、提出切实改进意见、及时向局反馈有关信息。205深入防保站查指导意见书、实际抽查孕产妇，每少一次扣2分，不实际、流于形式每次扣5分。18.2、社会动员活动

9、：定期对孕产妇进行孕期保健、安全分娩母乳喂养等知识宣传教育，广泛宣传住院分娩的好处。发放宣传画、宣传条幅、宣传单，使群众了解妇幼卫生知识，提高知晓率。年内电视宣传2次，专题讲座6期，发放宣传单2000人份，折页5000人份。5查资料，未开展此项活动不得分。开展不到位扣3分。18.3、每季度对医疗单位项目工作进行监督检查一次，发现问题及时解决。并有指导意见书。5查资料，未进行监督检查不得分。无指导意见书扣2分。18.4、组织母婴保健专项技术服务人员相关业务培训2次，要求有教案、试卷、签到薄。5查资料，无教案扣2分，无试卷扣2分，培训内容不真实扣2分，无签到薄扣2分，19、统计分析：5统计报表及时

10、、准确率100%，每降1%扣1分。对各种统计数字进行分析，出现问题及时核实处理，无分析资料不得分，内容不实际酌情扣1-5分。20.临时性工作5查看资料，不服从分配，不得分，完成不合格，一次扣2分。21.保持工作室内的卫生清洁5卫生不合格，一次扣2分。22.严格执行单位的各项规章制度5违反一项，每次扣2分23、创无吸烟科室，设创无吸烟单位明显标识，做到告知。5科室内禁烟，发现一次室内吸烟扣2分。无标识扣0.5分，未做到告知一次扣0.5分林西县妇幼保健所2010年办公室工作目标管理责任书林西县妇幼保健所：妇产科：2010年3月林西县妇幼保健所2010年工作目标及考评标准（妇产科）检 查 内 容分值

11、检 查 和 评 分 方 法检查结果扣分得分1.产科建设及农村孕产妇住院分娩补助1.1按要求完善产科建设1.2严格执行林西县农村孕产妇住院分娩补助实施细则，做到审核严格，免费住院分娩卡填写齐全、移送及时、报销手续齐全、真实，数据报送及时、准确。1.3建立通畅的绿色通道与转诊流程，掌握转诊指征，需转诊者能及时转诊。加强高危孕产妇及高危新生儿的管理。200010253未达到要求1项扣0.5分审核不严每人次扣0.5分，卡填写不全，每张扣0.2分及时填写高危孕产妇的有关资料，做好高危新生儿登记，对需转诊的应护送，少护送一例扣0.5分，没护送的不得分，造成严重后果的交有关部门追究其刑事责任（产妇及家属不配

12、合原因除外）2、出具医疗证明及相关文件，内容详实、准确，并保留复写存根或复印备查，坚决杜绝出具虚假报告、虚假医疗证明等违法行为的发生。5抽查5名医生出具的检查报告、医疗证明一项不合格扣2分，未保留存根或复印件扣1分，出具虚假证明扣5分。3、妇产科各门诊统一管理。门诊医生每人一本门诊日志，登记齐全。及时报告传染病病例。实行传染病报告首诊医生负责制。5不服从统一管理每次扣1分，门诊日志每少一本扣0.2分，漏报一例传染病病例扣2分，迟报一例扣1分。4、处方质量要求（门诊处方合格率大于98%）104.1、符合处方管理办法要求。10抽取处方50份，不符合“办法”要求，每项/次扣1分。5、询问病史详细，体

13、检认真，合理选择辅助检查，用药准确合理，无滥用抗生素现象，门诊入院诊断与出院诊断，符合率大于85%。3抽查相应科室的检查报告单，违反抗菌药物临床应用指导原则，发现一处扣0.5分，查资料，未建立药品用量动态监测扣0.5分，未建立超常预警制度扣0.2分。6、急、危、重患者住院，接诊医师必须简化就诊手续，争分夺秒先行救治，实施转院应派医护人员护送，绝不准推诿病人，危重病人抢救成功率大于80%。3危重患者来院接诊医师未简化手续扣0.5分，实施转院未派医护人员护送、推诿病人扣2分。危重病人抢救成功率小于80%，扣除1分。7、对急、危、重症病例实施会诊讨论，救治情况及时记录。3查看资料，无会诊及救治记录不

14、得分，记录不全14分。8、病案质量要求（住院病历书写合格率大于95%）58.1符合病例书写规范（2010年版）要求。5抽取5本归档病历及5本运行病历（至少包括2本产科病历），不符合“规范”要求，每项/次扣1分（扣完为止）9.手术管理9.1实行手术分级管理制度，对超级别手术实行报告审批制度，执行新技术准入制度。61无手术分级管理制度扣0.2分，无报告审批制度扣0.2分、未执行新技术准入制度扣0.2分。9.2各种手术必须提前告知患者及家属，并征得患者家属或本人同意，并签定手术同意书。2查病历，无签订手术同意书扣0.5分。9.3、严格掌握手术的适应征和麻醉适应征。做到术前有讨论，术后有小结，实行三级

15、医师查房制度，疑难病例讨论制度1做不到不得分。9.4、手术前各项准备工作充分，手术过程中严守操作规程。2查手术病人，不遵守操作规程扣0.5分。10、住院分娩者出具诊断书100%。11、按所内有关要求，做好本科人员的业务及法律法规培训，有更新知识学习。做好笔记，考试达85分以上。55抽10份住院分娩病志，看诊断书，新生儿登记簿，每降1%扣2.5分，与防保站核对。学习笔记记录不合格，一次扣1分，考试低于85分，一次扣2分。有一人在考试时，名次列全所末位，一次扣3分。12、保持工作室内的卫生清洁5，卫生不合格，一次扣2分。13.对消毒剂要索证5消毒剂未索证不得分,14、临时性工作5查看资料，不服从分

16、配，不得分，完成不合格，一次扣2分。15、严格执行单位的各项规章制度5违反一项，每次扣2分16.创无吸烟科室，设创无吸烟单位明显标识，做到告知。5科室内禁烟，发现一次室内吸烟扣0.5分。无标识扣0.5分，未做到告知一次扣0.5分17.年度业务收入：7.2万元5每降10%扣1分18、叶酸发放工作：按要求对来诊的待孕妇女及孕早期妇女发放叶酸，并做好登记和宣传工作。10漏发一例扣2分，漏登一例扣1分，登记不全一例扣0.5分19、婚前医学检查工作：19.1、建立婚前医学检查领导小组及技术组织，完善相关制度。19.2、落实婚检工作人员，做好婚前医学检查的体格检查及检验室检查，给出正确的医学检查意见。19

17、.3、接待好对婚检医学意见有异议的案例，按要求及时上报上一级婚检机构，待复议。19.4、做好婚检相关登记及资料存档工作。19.5、做好婚前医学检查及新婚保健宣传工作。制定宣传计划、宣传形式、宣传内容、宣传次数、宣传时间。做好宣传记录，留好底稿。50101551010每少一个组织扣2分，每少一种制度扣1分。检查不认真，敷衍了事，一例扣5分。发生争执不得分，未及时解决一例扣2分。登记不全一例扣1分，资料丢失一例扣5分。无计划扣5分，未按计划完成一次扣2分，每少一次记录扣2分，少一次底稿扣1分。20、合作医疗20.1、证件查验：首诊医生在接诊参合患者时，首先要查验合作医疗证、户口本、身份证，看人证是

18、否相符，姓名是否准确，并如实填写申报卡、核实卡。5010不验证一例扣1分，因姓名不符给报销带来困难，此项不得分，造成经济损失个人承担。申报卡、核实卡填写不及时、不合格一例扣2分。20.2、意外伤害首诊负责：患者入院时，由首诊医生负责询问致伤原因，如实填写外伤申报卡，交报销窗口登记，上报县合管办，并根据核查结果做相应处理。按月留存。5首诊医生隐瞒真相，此项不得分。造成经济损失，由首诊医生个人负责。20.3、合理诊疗：执行基本诊疗目录，不故意放宽住院指征或故意延长住院时间，严格按相关要求使用合作医疗长期、临时医嘱本。7诊疗不合理一例扣1分，未使用合作医疗长期、临时医嘱本此项不得分。20.4、合理收

19、费：执行自治区收费标准，无乱收费、分解收费、重复收费、自立项目收费、无医嘱服务的收费等。7收费不合理不得分。20.5、合理检查：无过度检查、搭车检查现象，检查项目须在医嘱及病程记录中体现，检查报告单附在病历里。7检查不合理一例扣2分。20.6、合理用药：严格按内蒙古自治区新型农村牧区合作医疗药品目录合理使用药品，使用目录内药品比例不低于95%。7用药不合理一例扣2分。20.7、病历：参合住院患者均有内容完整的合格病历，并按相关要求及时书写、存档病历。 7无病历不得分，病历书写不及时一例扣2分。林西县妇幼保健所2010年办公室工作目标管理责任书林西县妇幼保健所：护办室：2010年3月林西县妇幼保

20、健所2010年工作目标及考评标准（护办室）检 查 内 容分值检 查 和 评 分 方 法检查结果扣分得分1、护理质量要求：100201.1、护士长认真填写护士长手册，做好护理人员“三基”培训工作。2查看护士长手册及培训笔记，无记录扣2分，记录不全扣0.5分。1.2、基本护理技术（吸氧、吸痰、插胃管、胃肠减压、洗胃、灌肠、导尿、肌注、静注、各种皮试液配制及结果判断，心电监护和呼吸机等抢救设备的操作使用，气管插管器具的准备）操作熟练，护理技术操作合作率大于85%。4现场查看实际操作，每项不合格扣1分。1.3、按赤峰市护理表格书写规范要求，客观、真实、准确、详实记录各种表格，各种护理表格记录与医生记录

21、前后一致，五种表格书写合格率大于85%。4查看10份住院病历，每漏、错一项扣0.1分。1.4、认真执行医院感染管理规范（试行），各种器械实行两步消毒法，一次性医疗用品用后必须消毒、毁形、焚烧，各种消毒记录按规定及时填写。2查看记录，无记录扣1分，记录不全每项扣0.1分。1.5、无菌和有菌物品必须严格分开放置。2实地查看，未分开放置扣1分。1.6、严格按配制标准配制消毒液，保证浓度准确，消毒效果可靠。2实地查看，未按标准配制扣2分，无记录扣1分。1.7、无褥疮和其它护理差错的发生。1.8、做到住院有宣教，出院有指导。22查看病历及护理记录，有褥疮发生及护理差错扣1分，无记录扣0.5分。宣教、指导

22、不到位，一次扣1分。2、消毒供应室卫生要求：152.1供应室分污染区、清洁区、无菌区，布局及流程合理，物品运行路线采取强制通行方式，不准逆行。3供应室未分污染区、清洁区、无菌区不得分，物品运行路线未采取强制通行方式不得分。2.2供应室内清洁与污染物品，消毒与未消毒物品必须严格分开放置，有明显标志，设发物和收物两个窗口。3供应室内清洁与污染物品，消毒与未消毒物品未严格分开放置不得分，无明显标志扣1分，未设发物和收物两个窗口不得分。2.3清洁区和无菌区应有空气消毒设备；紫外线灯安装数量1.5W/m3。3清洁区和无菌区无空气消毒设备不得分，紫外线灯安装数量小于1.5W/ m3扣2分。2.4各种记录完

23、整、真实、有效。3各种记录不完整、不真实有效扣1分/项。2.5有质控措施并有自行监测记录。3无质控措施或自行监测记录不得分。3、手术室：3.1室内清洁卫生，配备20种以上抢救药品。155室内不清洁卫生扣1分，少一种抢救药品扣2分。发现一种药品过期扣1分，此项可得负分。3.2手术器械严格按“两步”消毒法做到一用一灭菌,消毒剂要索证。5手术器械未严格按“两步”消毒法做到一用一灭菌不得分,消毒剂未索证不得分。3.3严格执行卫生消毒制度，必须湿式清洁，每周固定卫生日。2未严格执行卫生消毒制度不得分，未湿式清洁扣1分，每周无固定卫生日扣1分。3.4有空气消毒设置，处于正常运转状态，各种记录齐全、真实、有

24、效。3无空气消毒设置或未处于正常运转状态不得分；紫外线灯安装数量不足1.5W/m3扣2分.各种记录不齐全、不真实、无效扣0.5分/项。4、注射室：4.1清洁区、污染区分区明确，标识明显，无菌物品要按灭菌日期依次放入无菌柜内，无过期灭菌包。102清洁区、污染区分区不明确不得分，无标识扣1分，无菌物品未按灭菌日期依次放入无菌柜内或超过灭菌期扣1分/项。4.2无菌物品必须一人一用一灭菌。2无菌物品未做到一人一用一灭菌不得分。4.3抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明时间，超过2小时不能使用。启封抽吸的各种溶媒不得超过24小时。2抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体未注明时间或超过2小时仍使用扣1分

25、/项。启封抽吸的各种溶媒超过24小时扣1分。4.4使用的一次性医疗用品要做好登记。1使用的一次性医疗用品未登记扣0.2分/种。4.5消毒液浓度达到要求。2消毒液浓度达到要求不得分。4.6各种记录齐全、真实、有效。1各种记录不全、不真实、无效扣0.2分/项。5、母婴室、新生儿病房。5.1周围环境必须清洁、无污染源，母婴室和新生儿室与产房相邻近，相对独立，便于管理。102产房周围环境不清洁、有污染源扣0.5分/项，未与母婴室和新生儿室相邻近并相对独立扣0.5分/项。5.2严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域标志明确，2未划分无菌区、清洁区、污染区不得分，区域标志不明确扣0.5分。5.3各种记录齐全

26、、真实、有效。2各种记录不齐全扣0.5分、不真实有效扣0.5分。5.4有对一次性医疗用品用后的消毒设施和无害化处理设施,并做好记录。2未对一次性医疗用品用后消毒和无害化处理不得分,未做好记录扣0.5分。5.5对消毒剂要索证2消毒剂未索证不得分,6、新生儿24小时内乙肝疫苗接种率100%，及时填写相关记录，并转防保站。3抽10份住院分娩病志与新生儿登记簿及防保站相关资料核对，1例不合格扣0.5分，此项可得负分。7、按所内有关要求，做好本科人员的业务培训，有更新知识学习。做好笔记，考试达85分以上。5学习笔记记录不合格，一次扣1分，考试低于85分，一次扣2分。有一人在考试时，名次列全所末位，一次扣

27、5分。8、临时性工作5查看资料，不服从分配，不得分，完成不合格，一次扣2分。9、保持工作室内的卫生清洁5，卫生不合格，一次扣2分。10、严格执行单位的各项规章制度5违反一项，每次扣2分创无吸烟科室，设创无吸烟单位明显标识，做到告知。2科室内禁烟，发现一次室内吸烟扣0.5分。无标识扣0.5分，未做到告知一次扣0.5分年内创业务收入：1万元5每降10%扣1分林西县妇幼保健所2010年办公室工作目标管理责任书林西县妇幼保健所：B超、心电室：2010年3月林西县妇幼保健所2010年工作目标及考评标准（B超）检 查 内 容分值检 查 和 评 分 方 法检查结果扣分得分1、电源稳定、保护地线可靠，设备完好

28、、干净无尘。10010查现场，做得不好扣1分。2、建立完整的设备技术档案、维护制度和防护措施。10查资料，无设备档案不得分，无维护制度和防护措施不得分。3、操作规程和检查登记簿健全，并及时填写检查记录，保证无遗漏。10查资料，无登记簿不得分，无检查记录扣1分。4、检查前认真审阅申请单，临床症状和体征填写不全的要退回，防止差错和遗漏。B超检查阳性率大于20%。10无申请单扣1分，登记簿内容填写不全扣1分，阳性率低于20%扣1分。5、检查过程中严格遵循操作规程，当时出具报告单，内容详实、准确，并保留复写存根或复印备查，坚决杜绝出具虚假报告、虚假医疗证明等违法行为的发生。20无报告单存单扣2分/人.

29、6、严禁做胎儿性别鉴定。10做不到不得分。8、按所内有关要求，做好本科人员的业务培训，有更新知识学习。做好笔记，考试达85分以上。开展新技术项目，掌握目前该领域的工作动态。5学习笔记记录不合格，一次扣1分，考试低于85分，一次扣2分。有一人在考试时，名次列全所末位，一次扣5分。9、临时性工作5查看资料，不服从分配，不得分，完成不合格，一次扣2分。10、保持工作室内的卫生清洁5，卫生不合格，一次扣2分。11、严格执行单位的各项规章制度5违反一项，每次扣2分年内创业务收入：3.5万元5每降10%扣1分创无吸烟科室，设创无吸烟单位明显标识，做到告知。5科室内禁烟，发现一次室内吸烟扣0.5分。无标识扣

30、0.5分，未做到告知一次扣0.5分HYPERLINK l _Hlk260944608 s 1,2437,2567,0,5、出具检查报告、医疗证明及相关文件，内容详实、准确，并保留复林西县妇幼保健所2010年办公室工作目标管理责任书林西县妇幼保健所：药房：2010年3月林西县妇幼保健所2010年工作目标及考评标准（药房）检 查 内 容分值检 查 和 评 分 方 法检查结果扣分得分药房：1、严格执行药房管理制度、假劣药品处理报告制度、过期失效药品处理制度、药品出入库登记、审核、建账制度10010查资料，缺一项制度扣1分，执行不好扣2分。2、药品按作用分类定位摆放，签、药相符，西成药有标签，中药不串

31、斗，无过期失效药品。10看现场，无分类摆放扣1分，签、药不符扣1分，有过期药品扣2分。3、保证急危重病抢救药品的品种和数量，毒、麻、限、剧、精神药品管理做到“五专”（专人、专账、专处方、专册、专柜加锁）。10查毒、麻药品“五专”管理情况，一项做的不好扣1分，抢救药品的品种和数量不全扣2分。4、配药时严格执行查对和调剂员、划价员签字制度，对不合格处方要拒配，做到划价、称量准却无误，投药准确率达到100%。10查处方5枚，现场检查调剂员划价、投药准确率情况，每1枚不准确扣1分。5、处方按时装订、存放，妥善保管（普通处方一年，剧毒处方两年，麻醉药品处方三年）。5查处方保存情况，按要求保存，做的不好扣

32、2分。6、药房中西药分开放置，中药饮片分类放置；无过期中成药，饮片干净无土。10实地查看药房。中西药未分开放置扣2分；发现有过期中成药不得分，饮片达不到干净无土扣5分。药库：7、药库内温度适宜，通风良好，有保护措施，并保证药库安全。5通风不好扣1分，无保护措施扣1分。8、药品按药物作用分类离开地面摆放，每药有标签，签药相符，中药每药一柜（袋），药签相符，做到无土、无虫、无霉变、无鼠害、无过期药品。5无分类离地摆放扣1分，签、药不符扣1分，中药有土、虫、霉变扣2分。9、严格遵守药品采购，供应制度，按计划采购，帐物相符，保证临床用药所需，根据药品过期警示牌提示，做到早进早出，防止过期失效；严格执行

33、药品报损失效报告制度，药库不准存有过期失效药品。5查现场，无药品报损失效报告制度扣1分，查药品帐，帐物不符扣1分，存在过期药品扣2分。10、按所内有关要求，做好本科人员的业务培训，有更新知识学习。做好笔记，考试达85分以上。5学习笔记记录不合格，一次扣1分，考试低于85分，一次扣2分。有一人在考试时，名次列全所末位，一次扣5分。11、临时性工作5查看资料，不服从分配，不得分，完成不合格，一次扣2分。12、保持工作室内的卫生清洁5，卫生不合格，一次扣2分。13、严格执行单位的各项规章制度5违反一项，每次扣2分创无吸烟科室，设创无吸烟单位明显标识，做到告知。5科室内禁烟，发现一次室内吸烟扣0.5分

34、。无标识扣0.5分，未做到告知一次扣0.5分年内创业务收入：28万元5每降10%扣1分林西县妇幼保健所2010年办公室工作目标管理责任书林西县妇幼保健所：预防保健科：2010年3月林西县妇幼保健所2010年工作目标及考评标准（预防保健科）检 查 内 容分值检 查 和 评 分 方 法检查结果扣分得分传染病消毒管理及易感科室管理：2001、基本情况：1.1基本资料：有相关组织、有计划、有总结、有制度、有组织、有工作记录、资料管理规范划、档案化1.2消毒监测文书：有疾控中心对其进行消毒监测的文书、报告单 1034缺一项扣0.2分缺一项扣0.2分1.3对消毒剂要索证3消毒剂未索证不得分,2、保健管理：

35、有自查计划、记录、并定期通报，每月对科室自查一次、有记录，对存在的问题提出改进意见，每季做一小结。10一项达不到要求扣0.5分3、消毒工作现场检查：抽查门诊注射室、供应室、化验室、分娩室、手术室等（注：抽查2个以上科室，取平均分），要求：需要空气消毒的科室紫外线灯数应达到1.5w/m3执行“五个一”消毒制度进入人体组织的器械用对HBsAg有灭活的消毒液，使用浓度达到要求，使用记录规范，供应室记录规范，有自身质控手段10达不到要求扣0.5分.紫外线消毒记录不规范扣0.5分达不到要求扣0.5分一项不合格扣0.2分一项不合格扣0.5分4、疫情管理措施：4.1健全疫情自查与奖惩措施；2）对新进医生和实

36、习生进行传染病报告培训；3）门诊日志、住院登记及化验登记的管理；定期抽查并通报103不全扣0.5分；没有不得分4.2、疫情自查与奖惩记录：有检查记录（包括本院领导自查和上级检查）和处理结果4.3、负责所内传染病人的网报工作，做到上报及时准确。13 4不全扣0.5分；没有不得分漏报一人扣2分，迟报一人扣1分，不准确一人扣0.5分。5、门诊登记：5.1基本项目：所有科室门诊日志至少要包括姓名、性别、年龄、职业、住址、病名（诊断）、发病日期、就诊日期、初诊和复诊九项基本内容；所有科室门诊传染病登记簿内容应比门诊日志多报告人、报告时间、订正时间三项，儿科应加家长姓名一项。102基本项目：1）所有科室两

37、种表格均有且项目齐全；2）其中任一科室任一表格缺乏或表格项目不全扣0.5分;3) 任一科室两种表格均无或均存在项目不全不得分。5.2门诊日志登记的传染病以及传染病登记簿记录要求各项须填写完整。各科室发现并上报的传染病病例，及时上报县疾控中心。5登记情况不全一例扣0.5分，漏报一例扣3分，迟报一例扣2分。5.3基数符合情况：根据各科室门诊的挂号数，判断门诊日志数是否完整1基数符合情况不全每差一例扣0.5分5.4所内各科室所使用的一次性医疗用品，消毒用品有登记。 2无登记不得分，登记不全每一种扣0.2分6、住院登记：6.1基本项目：所有科室住院登记至少要包括姓名、性别、年龄、职业、住址、入院日期、

38、入院诊断、出院日期、出院诊断九项基本内容；所有科室住院传染病登记簿内容应比住院登记多报告人、报告时间、订正时间三项，儿科应加家长姓名一项。103基本项目：1）所有科室两种表格均有且项目齐全；2）其中任一科室任一表格缺乏或表格项目不全扣0.5分;3) 任一科室两种表格均无或均存在项目不全不得分。6.2登记请况：病房住院登记的传染病以及传染病登记簿记录要求各项须填写完整，在此基础上对住院登记的非传染病记录要求至少包括姓名、性别、年龄、病名和就诊日期.4登记情况不全一例扣0.5分6.3基数符合情况：根据各科的病床数和平均住院天数等，判断住院登记数是否完整。3不全一例扣0.5分；7、在传染病流行期，按

39、要求建立预检和分诊，做好相关登记：以文件为准5无不得分、不全扣0.2分8、有病例转诊工作流程：以文件为准5无不得分、不全扣0.2分9、医生填写报告卡片的保存：过去3年中医生填写及传染病报告卡及记录的纸质资料应保存完整，符合档案管理要求。5不全一例扣0.2分；没有不得分10、漏报调查：以实际调查结果为准5不合格不得分11、消毒供应室卫生要求：11.1选址：供应室周围及室内环境清洁，无污染源。有必备消毒设施、设备并处于良性运行状态。152选址：供应室周围及室内环境不清洁、有污染源或未形成相对独立区域不得分。无必备消毒设施、设备不得分，不能运行扣0.5分。11.2供应室分污染区、清洁区、无菌区，布局

40、及流程合理，物品运行路线采取强制通行方式，不准逆行。2供应室未分污染区、清洁区、无菌区不得分，物品运行路线未采取强制通行方式不得分。11.3供应室内清洁与污染物品，消毒与未消毒物品必须严格分开放置，有明显标志，设发物和收物两个窗口。3供应室内清洁与污染物品，消毒与未消毒物品未严格分开放置不得分，无明显标志扣0.5分，未设发物和收物两个窗口不得分。11.4清洁区和无菌区应有空气消毒设备；紫外线灯安装数量1.5W/m3。3清洁区和无菌区无空气消毒设备不得分，紫外线灯安装数量小于1.5W/ m3扣2分。11.5各种记录完整、真实、有效。2各种记录不完整、不真实有效扣0.2分/项。11.6有质控措施并

41、有自行监测记录。3无质控措施或自行监测记录不得分。12、检验室：12.1工作人员须穿工作服，戴工作帽。必要时要穿隔离衣。153工作人员未穿工作服，戴工作帽。必要时未穿隔离衣扣0.2分/项。12.2常规、生化检验分开进行。检验试剂无过期。4常规、生化检验未分开扣2分。有过期检验试剂14分。12.3使用合格的一次性检验用品，无菌物品如棉签、纱布用其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时，使用后的废弃物品，应进行无害化处理，不得随意丢弃。5未使用合格的一次性检验用品，用后未进行无害化处理或消毒液浓度达到标准各扣1分每项。无菌物品如棉签、纱布及其容器未在有效期同使用不得分，开启后使用时间

42、超过24小时扣1分，使用后的废弃物品，未及时进行无害化处理扣1分，随意丢废弃物扣1分。12.4保持室内清洁卫生，有空气消毒设备；紫外线灯安装数量1.5W/m3。3无空气消毒设备不得分，紫外线灯安装数量不足1.5W/m3扣2分, 室内不清洁扣1分。13.化验登记：13.1基本项目包括姓名、检验方法、检验结果、检验日期等4个项目。52不全扣0.5分13.2：登记内容至少包括姓名、检验方法、检验结果、检验日期等，登记完整，随机翻阅门诊、住院部化验登记，查看登记是否完整。3不全扣0.5分14、口腔科：14.1对消毒剂要索证,设器械清洗消毒室。101消毒剂未索证不得分,无器械清洗消毒室0.5分。14.2

43、保持室内清洗每天结束后应进行消毒处理。1室内未清洗,每天结束后未进行消毒处理扣0.5分/项。14.3对每位病人操作前后必须洗手，操作时戴口罩、帽子、必要时戴防护镜。1对每位病人操作前后未洗手扣0.2分，操作时未戴口罩、帽子、必要时未戴防护镜扣0.2分。14.4器械消毒灭菌应按照“去污染清洗消毒灭菌”的程序进行。1器械消毒灭菌未按照“去污染清洗消毒灭菌”的程序进行不得分。14.5凡接触病人伤口血液的器械（如手机、车针、扩大针、拨牙钳子、挺子、凿子等口腔诊疗器械）必须进行消毒灭菌。1凡接确病人伤口血液的器械（如手机、车针、扩大针、拨牙钳子、挺子、凿子等口腔诊疗器械），每人用后未灭菌不得分，常用口腔

44、科检查器、充填器、托盘等每人用后未消毒不得分。14.6口腔科应配备对口腔诊疗器械的消毒设备，且能正常使用。1医院口腔科未配备对口腔诊疗器械的消毒设备或正常使用不得分。14.7对用后的一次性口腔器械盒按要求进行处理。1对用后一次性口腔器械盒未消毒毁形或无害化处理不得分。14.8麻药应注明启用日期与时间，启封后使用时间不得超过24小时，现用现抽，尽量使用小包装。1麻药未注明启用日期与时间，启封后使用时间超过24小时不得分。14.9修复技工的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体应使用中效消毒方法进行消毒。1修复技工的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体未使用中效消毒方法进行消毒不得分。14.10各种记录门诊

45、日志、紫外线消毒记录、消毒液更换记录、一次性医疗废弃物收集记录等准确、完整。1各种记录不准确和完整扣0.2分。15、手术室：15.1布局及流程合理，室内清洁卫生，配备20种以上抢救药品。205布局及流程不合理扣0.2分，室内不清洁卫生扣1分，未配备20种以上抢救药品扣1分。15.2手术器械严格按“两步”消毒法做到一用一灭菌,消毒剂要索证。5手术器械未严格按“两步”消毒法做到一用一灭菌不得分,消毒剂未索证不得分。15.3严格执行卫生消毒制度，必须湿式清洁，每周固定卫生日。5未严格执行卫生消毒制度不得分，未湿式清洁扣1分，每周无固定卫生日扣1分。15.4有空气消毒设置，处于正常运转状态，各种记录齐

46、全、真实、有效。5无空气消毒设置或未处于正常运转状态不得分；紫外线灯安装数量不足1.5W/m3扣2分.各种记录不齐全、不真实、无效扣0.5分/项。16、治疗室、处置室、注射室：16.1室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标识明显，无菌物品要按灭菌日期依次放入无菌柜内，无过期灭菌包。202室内布局不合理，清洁区、污染区分区不明确不得分，无标识扣0.2分，无菌物品未按灭菌日期依次放入无菌柜内或超过灭菌期扣0.2分/项。16.2无菌物品必须一人一用一灭菌。3无菌物品未做到一人一用一灭菌不得分。16.3抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明时间，超过2小时不能使用。启封抽吸的各种溶媒不得超过24小

47、时。4抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体未注明时间或超过2小时仍使用扣0.2分/项。启封抽吸的各种溶媒超过24小时扣1分。16.4使用的一次性医疗用品要索证,要做好登记。3使用的一次性医疗用品未索证不得分,未登记扣0.5分/种。16.5消毒液浓度达到要求。5消毒液浓度达到要求不得分。16.6各种记录齐全、真实、有效。3各种记录不全、不真实、无效扣0.2分/项。17、产房、母婴室、新生儿病房。17.1产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻近，相对独立，便于管理。152产房周围环境不清洁、有污染源扣0.2分/项，未与母婴室和新生儿室相邻近并相对独立扣0.2分/项。17.2布局合理

48、，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域标志明确，无菌区设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间，清洁区内设置刷手区、待产区、隔离待产室、器械室。5布局不合理、未划分无菌区、清洁区、污染区不得分，区域标志不明确扣1分。17.3所使用的消毒剂须索证，并有登记。3未索证不得分，有未登记扣0.5分。17.4各种记录齐全、真实、有效。3各种记录不齐全扣0.2分、不真实有效扣0.5分。17.5有对一次性医疗用品用后的消毒设施和无害化处理设施,并做好记录。2未对一次性医疗用品用后消毒和无害化处理不得分,未做好记录扣0.5分。18、按所内有关要求，做好本科人员的业务培训，有更新知识学习。做好笔记，考试达85

49、分以上。5学习笔记记录不合格，一次扣1分，考试低于85分，一次扣2分。有一人在考试时，名次列全所末位，一次扣5分。19、临时性工作5查看资料，不服从分配，不得分，完成不合格，一次扣2分。20、严格执行单位的各项规章制度5违反一项，每次扣2分21.创无吸烟科室，设创无吸烟单位明显标识，做到告知。5科室内禁烟，发现一次室内吸烟扣0.5分。无标识扣0.5分，未做到告知一次扣0.5分林西县妇幼保健所2010年办公室工作目标管理责任书林西县妇幼保健所：医务科：2010年3月林西县妇幼保健所2010年工作目标及考评标准（医务科）检 查 内 容分值检 查 和 评 分 方 法检查结果扣分得分1、产科建设及农村

50、孕产妇住院分娩补助：按执业许可监督各科室开展工作10010发现科室有超执业行为，一次扣10分2、严格执行林西县农村孕产妇住院分娩补助实施细则（试行），做到审核严格，免费住院分娩卡填写齐全、移送及时，报销手续齐全、真实，数据报送及时、准确。完成“实施细则”规定职责。10审核不严格每人次扣10分；免费住院分娩卡填写不齐全、移送不及时每次扣10分；报销手续不齐全、不真实，每人次扣10分；数据报送不及时、准确每次扣5分。以上问题每年出现两次将取消执行农村孕产妇住院分娩补助资格。未按“实施细则”规定完成相应职责，扣10分。3、建立通畅的绿色通道与转诊流程，掌握转诊指征，需转诊者能及时转诊。加强高危产妇及

51、高危新生儿的管理：5及时填写高危产妇的有关资料，高危新生儿登记簿，对需转诊到县级医院的高危产妇应护送，少护送1例扣5分，没护送、途中发生异常的本项不得分，造成严重后果的交有关部门追究其刑事责任（产妇及家属不配合原因除外）。4、开展中医诊疗科目医院应具备中医执业医师，制定中医管理办法。5查医疗机构执业许可证及在岗人员资质。不具备不得分。5、严格执行单位的各项规章制度，每月对各科室进行一次考核，考核内容：学习质量、制度执行、处方、病历书写质量等，并通报发现的问题。10每少一项扣0.2分，每少一次检查，扣0.5分，检查记录不合格，一处扣0.2分6、业务学习要求:6.1、积极参加上级卫生行政部门组织的

52、继续医学教育活动；采取自学和集中培训学习相结合的方式，积极开展基础知识、基础技能、基本操作培训；每月至少组织职工2次以上的学习和培训。105查资料，继续医学教育对象达标率95%。继续医学教育学分合格率95，无参加继教花名册扣2分，无三基三严培训记录扣5分，无个人学习笔记扣2分。6.2、鼓励职工参加学历及执业资格教育，并有相关支持措施；根据本所发展规划及业务发展需要，每年组织相关科室人员外出进修学习，更新知识培训率35%以上，并有相关支持措施。5查资料，无外出学习人员扣2分，更新知识培训达不到要求每降1%扣1分，无相关支持措施扣3分。7.、社会动员活动：定期对孕产妇进行孕期保健、安全分娩母乳喂养

53、等知识宣传教育，广泛宣传住院分娩的好处，动员住院分娩。因地制宜制作宣传画、宣传条幅、宣传单，利用广播、电视等宣传工具，使群众了解妇幼卫生知识，提高知晓率。15查资料，未开展此项活动不得分。开展不到位扣3分。8、按所内有关要求，做好保健人员的业务及法律法规培训，有更新知识学习。做好笔记，考试达85分以上。5学习笔记记录不合格，一次扣1分，考试低于85分，一次扣2分。有一人在考试时，名次列全所末位，一次扣5分。9、人员资质：9.1、有健全的卫生技术人员档案。9.2、所有医技岗位人员持证上岗。9.3、从事临床诊疗、护理活动的人员必须具备相应的执业资格201055每缺1份卫生技术人员档案，扣1分。每发

54、现1人无证上岗扣2分。每发现1例无资质人员执业扣2分。（可扣负分）10、临时性工作5查看资料，不服从分配，不得分，完成不合格，一次扣2分11.创无吸烟科室，设创无吸烟单位明显标识，做到告知。5科室内禁烟，发现一次室内吸烟扣0.5分。无标识扣0.5分，未做到告知一次扣0.5分20、门诊中草药费补偿情况20.1、合理治疗：严格按内蒙古自治区新型农村牧区合作医疗药品目录合理使用中药饮片，不得随意放宽用药指征，加大用药剂量，确保用药安全。未合理用药，一例扣5分。林西县妇幼保健所2010年办公室工作目标管理责任书林西县妇幼保健所：检验室：2010年3月林西县妇幼保健所2010年工作目标及考评标准（检验室

55、）检 查 内 容分值检 查 和 评 分 方 法检查结果扣分得分1、电源稳定、保护地线可靠，设备完好、干净无尘。1005查现场，做得不好扣1分。2、建立完整的设备技术档案、维护制度和防护措施。5查资料，无设备档案不得分，无维护制度和防护措施不得分。3、操作规程和检查登记簿健全，并及时填写检查记录，保证无遗漏。10查资料，无登记簿不得分，无检查记录扣1分。4、工作人员须穿工作服，戴工作帽。必要时要穿隔离衣。5工作人员未穿工作服，戴工作帽。必要时未穿隔离衣扣1分/项。5、常规、生化检验分开进行。检验试剂无过期。对邻近过期的试剂提前提出警示，报告有关人员。5常规、生化检验未分开扣3分。有过期检验试剂扣

56、4分。6使用合格的一次性检验用品，无菌物品如棉签、纱布用其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时，使用后的废弃物品，应进行无害化处理，不得随意丢弃。10未使用合格的一次性检验用品，用后未进行无害化处理或消毒液浓度达到标准各扣1分项。无菌物品如棉签、纱布及其容器未在有效期同使用不得分，开启后使用时间超过24小时扣1分，使用后的废弃物品，未及时进行无害化处理扣1分，随意丢废弃物扣1分。7、对消毒剂要索证5消毒剂未索证不得分,8保持室内清洁卫生，有空气消毒设备；紫外线灯安装数量1.5W/m3。5无空气消毒设备不得分，紫外线灯安装数量不足1.5W/m3扣2分, 室内不清洁扣1分。9、血液

57、管理要求：9.1、严格执行临床输血技术规范和内蒙古自治区临床用血规范，杜绝非法采供血。105查资料，有自采自供血现象不得分。9.2、认真做好临床用血前申请、告知、知情同意书的签字和交叉配血等项工作。5查资料，无登记簿不得分，无用血申请单扣2分，无知情同意书和签字扣2分，无交叉配血扣2分。10.出具检查报告及相关文件，内容详实、准确，并做好登记备查，坚决杜绝出具虚假报告、虚假医疗证明等违法行为的发生。5发现一例虚假报告扣2分11、化验登记：11.1基本项目：至少包括姓名、检验方法、检验结果、检验日期等4个项目。102不全扣0.5分；没有不得分11.2登记情况：登记内容至少包括姓名、检验方法、检验

58、结果、检验日期等，可认为登记完整，随机翻阅门诊、住院部化验登记，查看登记是否完整。11.3、传染病报告登记;检验出的传染病人做好登记，并报告首诊医生。26不全扣0.5分；未登记不得分漏登一例扣2分，未报告一例扣5分。12、按所内有关要求，做好本科人员的业务培训，有更新知识学习。做好笔记，考试达85分以上。开展新技术项目，熟练掌握传染病消毒管理要求的各项内容，熟练掌握各项操作常规，掌握目前该领域的工作动态。5学习笔记记录不合格，一次扣1分，考试低于85分，一次扣2分。有一人在考试时，名次列全所末位，一次扣5分。13、临时性工作5查看资料，不服从分配，不得分，完成不合格，一次扣2分。14、严格执行

59、单位的各项规章制度5违反一项，每次扣2分15.年内创业务收入：7万元5每降10%扣1分16.创无吸烟科室，设创无吸烟单位明显标识，做到告知。5科室内禁烟，发现一次室内吸烟扣0.5分。无标识扣0.5分，未做到告知一次扣0.5分HYPERLINK l _Hlk260944608 s 1,2437,2567,0,5、出具检查报告、医疗证明及相关文件，内容详实、准确，并保留复林西县妇幼保健所2010年办公室工作目标管理责任书林西县妇幼保健所：党务：2010年3月林西县妇幼保健所2010年工作目标及考评标准（党务）检 查 内 容分值检 查 和 评 分 方 法检查结果扣分得分党建及行风建设：1、落实服务承

60、诺制、公示制对服务内容、收费标准、办事程序进行公开承诺。10010不公示扣5分，违诺一项扣2分。2、每半年开展一次行风满意度调查，满意达85%以上。5每少开展一次扣1分，满意度低于85%一次扣1分。3、落实业务所长和业务科室主任“一岗双责制”坚持管行业，必须管行风，要明确责任，确定具体工作任务。10未明确责任21分，每一人无具体工作任务扣1分。4、设立行风举报电话，由专人负责，对举报情况进行登记，并有调查、处理结果。5无电话不得分，未登记1次扣2分，无调查处理结果1例扣1分。5、建立健全行风监督组织，聘请社会监督员，要有定期监督医德医风情况和其它问题监督检查笔录。5未聘请扣2分，检查无记载不落