子宫内膜功能性和良性病变的病理学诊断-lanzhou

1、复旦大学附属妇产科医院病理科周先荣 概述正常子宫内膜的基本特征定位子宫内膜诊断的基本要素增生与分泌的确定子宫内膜出血及其形态影响激素作用的基本机制及形态影响妊娠及其相关改变慢性炎子宫内膜息肉子宫内膜功能性病变的诊断表述2022/9/242复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/243复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/244复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/245复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/246复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣子宫内膜周期性剥脱子宫内膜为激素敏感组织子宫内膜区域性反应不一致子宫内膜病理学诊断的一般原则2022/

2、9/247复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣概述正常子宫内膜的基本特征定位子宫内膜诊断的基本要素增生与分泌的确定子宫内膜出血及其形态影响激素作用的基本机制及形态影响妊娠及其相关改变慢性炎子宫内膜息肉子宫内膜功能性病变的诊断表述2022/9/248复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/24复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣92022/9/24复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣102022/9/2411复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/24复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣12概述正常子宫内膜的基本特征定位子宫内膜诊断的基本要素增生与分泌的确定子宫内膜出血及其形

3、态影响激素作用的基本机制及形态影响妊娠及其相关改变慢性炎子宫内膜息肉子宫内膜功能性病变的诊断表述2022/9/2413复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/2414复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/2415复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/2416复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/2417复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣对于一个基本正常形态的子宫内膜，需要避免将底层和下段子宫内膜误判为部分增生，部分分泌局部增生过长息肉不典型增生2022/9/2418复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/24复旦大学附属妇产科医院病理科

4、 周先荣19概述正常子宫内膜的基本特征定位子宫内膜诊断的基本要素增生与分泌的确定子宫内膜出血及其形态影响激素作用的基本机制及形态影响妊娠及其相关改变慢性炎子宫内膜息肉子宫内膜功能性病变的诊断表述2022/9/2420复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/24复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣212022/9/24复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣22增生和分泌的判定是子宫内膜功能性诊断的中心环节，需要考虑的因素包括是否分泌是否周期性分泌是否存在干扰因素：卵巢功能、子宫内膜本身的反应、炎症或异物、妊娠、外源性用药2022/9/2423复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/

5、9/24复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣242022/9/24复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣252022/9/24复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣262022/9/24复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣272022/9/24复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣282022/9/24复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣292022/9/24复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣302022/9/24复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣312022/9/24复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣322022/9/24复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣33概述正常子宫内膜的基本特征定位

6、子宫内膜诊断的基本要素增生与分泌的确定子宫内膜出血及其形态影响激素作用的基本机制及形态影响妊娠及其相关改变慢性炎子宫内膜息肉子宫内膜功能性病变的诊断表述2022/9/2434复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/24复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣352022/9/2436复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣病例 62岁，出血3天2022/9/24复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣37间质塌陷间质细胞堆积纤维素性血栓腺细胞底部出现核碎裂间质中出现核碎裂嗜伊红合体细胞样改变含铁血黄素沉着泡沫细胞间质纤维化和透明变性2022/9/2438复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣202

7、2/9/2439复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/2440复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/2441复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/2442复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/2443复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/2444复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/2445复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣概述正常子宫内膜的基本特征定位子宫内膜诊断的基本要素增生与分泌的确定子宫内膜出血及其形态影响激素作用的基本机制及形态影响妊娠及其相关改变慢性炎子宫内膜息肉子宫内膜功能性病变的诊断表述2022/9/24

8、46复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/24复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣472022/9/24复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣482022/9/24复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣49增生过长用孕激素2022/9/24复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣50子宫内膜分泌反应不同步广义的“不同步”系指：任何情况下腺体和间质的发育时相不同，一般相差2天以上狭义的“不同步”系指：子宫内膜间质良好蜕膜化而腺体严重分泌不良一般意义上都是指狭义的不同步常见于：医源性激素用药少数情况下：妊娠相关病变罕见情况下：绝经后病例对孕激素过度敏感2022/9/24复旦大学附属妇产科医院病

9、理科 周先荣51概述正常子宫内膜的基本特征定位子宫内膜诊断的基本要素增生与分泌的确定子宫内膜出血及其形态影响激素作用的基本机制及形态影响妊娠及其相关改变慢性炎子宫内膜息肉子宫内膜功能性病变的诊断表述2022/9/2452复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/2453复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣是否妊娠内膜？宫内？宫外？2022/9/2454复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/2455复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/2456复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/2457复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/2458复旦大

10、学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/2459复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/2460复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/2461复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/2462复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/2463复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/2464复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/2465复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/2466复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/2467复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/2468复旦大学附属妇产科医院病理

11、科 周先荣2022/9/2469复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/2470复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/2471复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/2472复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/2473复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/2474复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/2475复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/2476复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣hCGhPLKi-67hCG2022/9/2477复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣概述正常子宫内膜的基本特征定位子宫内膜诊

12、断的基本要素增生与分泌的确定子宫内膜出血及其形态影响激素作用的基本机制及形态影响妊娠及其相关改变慢性炎子宫内膜息肉子宫内膜功能性病变的诊断表述2022/9/2478复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/24复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣792022/9/2480复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/24复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣812022/9/24复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣822022/9/24复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣832022/9/24复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣842022/9/24复旦大学附属妇产科医院病理科 周先

13、荣852022/9/24复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣862022/9/24复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣872022/9/2488复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/2489复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/2490复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/2491复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣概述正常子宫内膜的基本特征定位子宫内膜诊断的基本要素增生与分泌的确定子宫内膜出血及其形态影响激素作用的基本机制及形态影响妊娠及其相关改变慢性炎子宫内膜息肉子宫内膜功能性病变的诊断表述2022/9/2492复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣202

14、2/9/2493复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/2494复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/2495复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/2496复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/2497复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣【Kurman RJ.2002】子宫内膜息肉是一种良性的内膜腺体和间质的局限性过度生长，被覆上皮并突出于周围子宫内膜【Novaks Gynecology(2002), eds.13th,p367】子宫内膜息肉是月经中期出血、不规则出血和月经过多的原因之一。确立诊断：（1）宫腔镜或超声下可见；（2）活检或诊刮取得组织

15、后显微镜下确定。【Novaks Gynecology(2002), eds.13th, p1011】大约10%的无症状子宫内膜息肉可以通过宫腔镜发现在不孕症病例，但只有约58%能够获得组织学的确认。这些病例IVF的成功率和其他组类似，但似乎自然流产率要高一些。【WHO2003】子宫内膜表面良性结节状突起，由子宫内膜腺体和间质组成并至少局部含有典型的纤维性间质和成簇的厚壁血管。【Kurman RJ.2011】无定义，直接描述临床病理学特征。2022/9/2498复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/2499复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣单反或多发突出于周围内膜被覆上皮细的蒂部大

16、小不等，数毫米至充满整个宫腔2022/9/24100复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/24101复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/24102复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/24103复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/24104复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/24105复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/24106复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣子宫颈管息肉下段子宫内膜子宫内膜增生过长子宫内膜脱垂子宫内膜炎腺肌瘤不典型息肉状腺肌瘤腺纤维瘤腺肉瘤2022/9/24107复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣概述正常子宫内膜的基本特征定位子宫内膜诊断的基本要素增生与分泌的确定子宫内膜出血及其形态影响激素作用的基本机制及形态影响妊娠及其相关改变慢性炎子宫内膜息肉子宫内膜功能性病变的诊断表述2022/9/24108复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣32岁，结婚5年不孕半年前因月经紊乱，诊断性刮宫，病理报告为“复杂性增生过长”服用大剂量孕酮类药物，刮宫随访2022/9/24109复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/24110复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣2022/9/2