直肠癌护理课件

1、关于直肠癌的护理第一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月第二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月 概述 指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。 是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。好发于40-60岁，男性多于女性。其发病率高于结肠癌，占大肠癌发病率的56%-70%，其次是乙状结肠癌。由粘膜和粘膜下层发生，肿块表面高低不平，质地硬，生长迅速,容易转移、复发。第三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月 国内流行病学特点： 1. 年龄中位数为45岁左右. 2. 地位大肠癌多见，直肠癌占 60 %-70%. 3. 合并血吸虫虫病者多见.第四张，PPT共三十六页，创作于2022年6月一

2、 病因及发病 机制第五张，PPT共三十六页，创作于2022年6月病因直肠慢性炎症刺激腺瘤、息肉恶变 饮食因素：高脂、低纤维遗传因素第六张，PPT共三十六页，创作于2022年6月二 临床表现第七张，PPT共三十六页，创作于2022年6月 1症状 便血: 最常见,尤其是左侧大肠 排便习惯改变: 排便频率改变, 粪便管径变细,里急后重及排便时肛门疼痛等。 第八张，PPT共三十六页，创作于2022年6月 腹痛: 欧美较常见. 腹部肿块:以右侧大肠癌居多. 阻塞: 以乙状结肠、盲肠及脾弯曲 最多. 穿孔: 以乙状结肠最常发生,盲肠涨破最多(此处肠壁最薄).第九张，PPT共三十六页，创作于2022年6月2

3、体征 直肠指检多可扪及直肠内肿块,指套上染有血迹，晚期可有狭窄,手指不能通过。第十张，PPT共三十六页，创作于2022年6月 3 大体分型 肿块型（也称菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。 溃疡型 多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。 浸润型 癌肿沿肠壁周围浸润，使肠腔狭窄，预后较差。第十一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月 三检查及诊断第十二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月直肠检查：是诊断直肠癌的必要检查步骤，约的直肠癌患者于就诊时可通过直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。 第十三张，PPT共三十

4、六页，创作于2022年6月直肠镜检：可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检 梗阻症状 为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。第十四张，PPT共三十六页，创作于2022年6月四 护理诊断及措施第十五张，PPT共三十六页，创作于2022年6月 1 排便改变：与疾病和化疗放疗有关。 2 营养失调：摄入低于机体需要量，与排便 次数增多、放疗后胃纳差有关。 3 潜在并发症：感染，放疗副反应等。 4 焦虑：担心疾病预后，放疗的副反应和家庭经济过重有关。 5 知识缺乏：缺乏疾病相关知识与自我护 理的知识。第十六张，PPT共三十六页，创作于2022年6月 饮食护理： 1.进食清淡易消化

5、的食物，避免进食硬、 粗糙、辛辣、油腻的食物。 2.腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的次数，并按医生嘱咐服止泻药 3.恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食，注意休息。第十七张，PPT共三十六页，创作于2022年6月 皮肤护理： 1. 保持皮肤清洁、干燥，穿宽松的衣服，特别是内衣裤；照射的皮肤不要涂含金属的药油、药膏、贴胶布等,以免加重皮肤反应；若皮肤出现破损时要及时告诉医护人员，按医嘱用药。 2. 注意观察肛门周围的皮肤有无水肿及感染。按时消毒，便后用温开水坐浴并遵医嘱予抗生素预防感染，减轻吻合口处、肛门周围水肿，减轻里急后重感，促进吻合口愈合。第十八张，PP

6、T共三十六页，创作于2022年6月 心理护理： 1.向病人讲解有关疾病的知识 2.告知病人放疗的副反应和放疗期间的注意事项 3.嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。第十九张，PPT共三十六页，创作于2022年6月 放疗护理 1.直肠照射导致白细胞降低时，要减少外出，预防感冒，加强营养，预防感染。 2.直肠放疗对膀胱、尿道也有影响，若发现有血尿、尿频、尿急、尿痛时提示出现放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放疗前最好膀胱充盈，减少膀胱照射。第二十张，PPT共三十六页，创作于2022年6月 1、术前护理（一）心理护理 ：了解病人对疾病的认识，耐心倾听其因疾病所致的恐惧和顾虑，根据病人需要提供相应护理并取

7、得家属的配合和支持。（二）维持足够的营养： 尽量多给高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，必要时给予静脉营养。第二十一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月 （三）做好肠道准备：充分的肠道准备，可减少术中污染，防止术后腹腔和切口感染。目的是排空粪便、胀气，减少细菌数量 （1）饮食：手术前三天进少渣半流质，术前二天进流质饮食； （2）清洁肠道：术前12天服缓泻剂，若有便秘或不全肠梗阻者酌情提前几天用药；清洁灌肠，根据有无排便困难可于术前一日或数日进行。第二十二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月 （3）口服肠道杀菌剂肠道：杀灭肠道内致病菌，尤其是常见的厌氧菌如脆弱拟杆菌等，以及

8、革兰氏阴性需氧杆菌。其药物前者主要是应用甲硝唑，后者可用磺胺类药物，新霉素、红霉素、卡那霉素等。（4） 肌内注射维生素K. （四）其他准备：术前辅助检查，备皮，备血，放置胃管，尿管，女病人如肿瘤已经侵犯阴道后壁，术前3日，每晚需要阴道冲洗。第二十三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月2、术后护理 （一）首先了解病人手术时的麻醉、手术方式、术中出血情况，有无输血，手术过程有无意外及放置引流管种类、部位、引流状况。 （二）体位：术后24小时后改半卧位。 （三）饮食：一般术后3-4日待肠蠕动恢复后即可进流质，一周后进软食。 （四）严密观察病情变化：1、生命体征；2、切口敷料及引流管；3、体温，

9、4、观察腹胀，注意肠梗阻发生。第二十四张，PPT共三十六页，创作于2022年6月 （五）引流管的监护 详细记录引流液的量、色、性状，保持通畅，防止受压、扭曲、堵塞。1、胃肠减压管一般放置48-72小时，至肛门排气或结肠造口开发后拔除；2、留置导尿管护理 导尿管约放置2周，必须保持其通畅，防止扭曲、受压；观察尿液情况，详细记录。每日二次进行尿道口护理。拔管前先试行夹管，可每46小时或病人有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能障碍。第二十五张，PPT共三十六页，创作于2022年6月 3.腹腔引流管的护理 保持骶前引流通畅，避免受压、扭曲、堵塞，防止渗血、渗液溜留于残腔；观察记录引流液的色、

10、质、量。骶前引流管需待引流液量少、色清方可拔除，一般引流57天。引流管周围敷料湿透时应及时更换。（六）应用抗生素。第二十六张，PPT共三十六页，创作于2022年6月 并发症护理 1)切口感染：应注意预防 术后给予抗生素。保持伤口周围清洁、干燥，及时换药。观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。 若发生感染，则开放伤口，彻底清创。第二十七张，PPT共三十六页，创作于2022年6月 2)吻合口瘘：手术造成局部血供差、肠道准备不充分，低蛋白血症等都可导致吻合口瘘，应注意观察术后有无吻合口的瘘的表现。术后710天不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。若发生瘘，应行盆腔持续滴注、吸收，同时予肠外营养支持。若

11、瘘口大、伴有腹膜炎或盆腔脓肿，则必须作横结肠造口以转流粪便，并作腹腔灌洗，彻底清除残留粪质以加速愈合。第二十八张，PPT共三十六页，创作于2022年6月造口护理 一、饮食护理： 1.进食清淡易消化的食物，如蔬菜、水果、软饭、鱼、清肉汤等，避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。 2.腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的次数，可进食米汤、粥等，并按医生嘱咐服止泻药，每天喝水2500ml以上。 3.饮食多样化，规律，更好地咀嚼食物，通过尝试来认识可能引起问题的食物。 记住：每次只尝试一种，避免 食用会给您带来问题的食物。第二十九张，PPT共三十六页，创作于2022年6

12、月 二、观察造口有无异常，结肠造口一般于术后23天，待肠蠕动恢复后开放，造口开放前应观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象。 三、保持造口清洁，用清水清洁结肠造口黏膜及周围皮肤，切忌用酒精、碘伏等消毒剂。 四、造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴 手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至23指的关节处，在造口内停留35分钟，开始时每日1次，710天后改为隔日1次。第三十张，PPT共三十六页，创作于2022年6月五、正确选择造口袋 根据患者的造口情况、个人喜好、经济状况来选择不同类型的造口袋，让病人最好选择两件式透明造口袋，便于观察护理。六、指导患者自我护理造口，采用示范，参与自我护理的模式，护理时让

13、患者观看全过程12次，到独立操作12次，以确保患者在出院前能完全自我处理造口为止。第三十一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月 健康教育1、饮食:宜选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食物，并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补。 2、排便节制功能的训练 1）提肛运动 ：指导患者做提肛运动（下蹲、站立、下蹲），下蹲时肛门放松，站立时用力缩紧肛门，每天23次，每次连续做20次，以锻炼肛提肌、肛门括约肌及阴部肛门神经反射的功能。2）排便反射训练：每次有便意后，通过变换体位，听音乐、看书和轻体力活动等方法减轻便意，以训练患者肠道的贮便功能和肠壁的延伸性，养成定时排便的习惯，促使大脑皮层建立定时排便的条件反射。第三十二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月。3、保持心情愉快，心理平衡，勇于接受事实，保持肛门周围皮肤保持清洁、干燥。 4、每隔23个月复查一次，第二年每半年复查一次，第三年每年复查一次，直至终生。5、坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。第三十三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月 危险信号直肠癌在我国发病率较高。由于直肠癌早期症状不典型，甚至无症状，经常会被误诊，误诊率高达30%。以下10个症状，可视为直肠癌的危险信号：1.大便中有脓血、粘液。2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。3.大便带血或出现黑色粪便。4.大便形状发生改变