冠状动脉CTA心电编辑与时相选择

1、时相选择与心电编辑遵义市第一人民医院：刘家骥冠状动脉CTA第1页目录CONSTENS01冠状动脉CTA扫描基础知识02心电图基础03怎样进行时相选择04CCTA心电编辑方案第2页设备16排64排双源CTiCT320排CTRevolution探测器宽度20mm40mm40mm80mm160mm160mm机架旋转时间0.5s0.35s0.28s0.27s0.35s0.27s等效时间分辨率250ms175ms75ms135ms175ms135msCT发展两条技术路线： 宽体探测器：单次轴扫覆盖面积增大； 双源CT：经过增加球管探测器数量提升时间分辨率。提升时间分辨率方法： 半扇区重建：机架旋转180

2、即可取得断层数据。 提升机架旋转速度。 增加球管探测器数量。一、冠状动脉CTA扫描基础知识1CT发展情况第3页2冠状动脉扫描方案心动周期扫描方式所属设备技术特点多心动周期方案步进-轴扫能进行冠脉成像CT均含有每个心动周期进床一次，并进行轴扫，两次扫描间覆盖小小螺距螺旋扫描连续进床螺旋扫描，小螺距，两次扫描间覆盖大单心动周期方案（one beat成像）宽体探测器轴扫宽体探测器CT宽体探测器一次轴扫完全覆盖心脏大螺距螺旋扫描双源CT超大螺距螺旋扫描一个心动周期内完全覆盖心脏步进-轴扫小螺距螺旋扫描宽体探测器轴扫大螺距螺旋扫描第4页3冠状动脉门控方案前瞻性门控回顾性门控75ms设HR=60Bmp，R

3、R=1s=1000ms1000ms 因为CT成像时间分辨率远小于一个心动周期，故在一个心动周期内能够进行多组成像，我们要做是在图像组里挑出最清楚一组，这个过程由心电门控控制： 回顾性门控：扫描覆盖全心动周期，扫描完成后能够依据需要重建扫描心动周期内任意时相数据，辐射剂量大，可控性高 前瞻性门控：扫描前预设曝光区间，系统只在心动周期预设区间进行曝光。辐射剂量小，可控性差。第5页4绝对时相与相对时相 在采取多个心动周期数据进行成像时，为了确保不一样心动周期数据配准，系统通常以R波为基准确定采集开始时间，有以下两种方式： 绝对时相：以R波为起点开始计时，每个心动周期均在距离R波相同时间进行数据采集。

4、 相对时相：以RR间期作为标准，系统在每个RR相对百分比处进行数据采集。300ms300ms300ms300ms75%75%75%75%绝对时相相对时相第6页二、心电图基础P波T波QRS波ST段TP段1.P波：两心房去极化过程点位改变。2.QRS波：两心室去极化过程电位改变，Q波高大，是心室收缩开始开启标志。3.T波：两心室复极化过程电位改变。4.ST段：QRS结束到T波开始，一直到T波波峰，均处于绝对不应期。第7页1.随心率改变，ST段与TP段并不是等百分比改变，主要发生改变是TP段。2.心律不齐患者，因为ST段处于绝对不应期，加上QRS波时间恒定，所以QT间期时间相对恒定。男，48岁，窦性

5、心动过缓女，33岁，窦性心动过速男，72岁，房颤心率所以：对于心率不齐患者在QT间期进行采集最为稳定，不过需要受限于设备时间分辨率。第8页常见心律不齐类型窦性心律不齐：符合窦性心律条件同一导联中最长与最短P-P间期相差0.12s窦性停搏：在规律PP间期中突然出现较长P-P间期长P-P间期与基本窦性P-P间期之间无倍数关系房性早搏：提前出现P波与窦性P波不一样。P-R间期：0.16s，P波后QRS呈室上性。代偿间隙不完全。室性早搏：提前出现宽大畸形QRS波，其前无P波。QRS时间0.12s，T波与QRS波群主波方向相反。代偿间隙完全。心房颤动：提前出现宽大畸形QRS波，其前无P波。QRS时间0.

6、12s，T波与QRS波群主波方向相反。代偿间隙完全。第9页三、怎样进行时相选择1扫描方式与时相选择扫描方案 步进-轴扫与螺旋扫描，前瞻与回顾门控均可 减低辐射剂量：步进-轴扫+前瞻性门控 取得心功效信息：螺旋扫描+回顾性门控75%75%75%心律齐时相选择 相对时相重建。 重建时相选择在左室舒张末期，通常在75%左右。在系统时间分辨率不足情况下，要提升成功率最正确方法是减慢心率，延长TP段，在左室收缩末期重建。高心率处理 高时间分辨率机型，选择左室收缩末期重建， 相对或绝对时相均可，40%（或300ms）左右。 低时间分辨率机型，控制心率，HR70Bmp。270ms69%第10页偶发早搏或规律

7、早搏扫描方案 推荐步进-轴扫方案,利用系统自动心电识别功效 高时间分辨率机型可用螺旋扫描时相选择 高时间分辨率机型，前瞻或回顾门控，选择绝对时相采集，左室收缩末期重建，300ms左右。 低时间分辨率机型： 控制心率，HR70Bmp，回顾性门控。 如控制心率不佳，选择其它检验方法步进-轴扫螺旋扫描螺旋扫描步进-轴扫第11页房颤心率扫描方案 步进-轴扫与心电门控螺旋方案均可 个人推荐心电门控螺旋方案 a.房颤心率绝对不齐，步进-轴扫自动心电识别无规律，主要依靠ST段相对稳定原理配准 b.步进-轴扫速度慢，影响对比剂均匀度时相选择 高时间分辨率机型，选择绝对时相采集，左室收缩末期重建，300ms左右

8、。 低时间分辨率机型： 迟缓性房颤，方案同高分辨率机型。 快速性房颤，假如是大心脏患者，能够尝试挑战，方案同高分辨率机型。绝对时相170ms相对时相75%第12页对于年纪较大、心脏大患者，高心率也有试一试机会。第13页对于年纪较轻、心脏不大且偏胖患者，心率不快也要警觉失败风险。第14页四、CCTA心电编辑方案对于过多识别R波，将多出触发标识加以删除删除（Delete sync）对于单发早搏或个别过快心动周期能够采取屏蔽方式使该心动周期不参加成像屏蔽（Disable Sync）对于R波识别错误心动周期，移动触发标识到正确R波上移动（Shift R-peak）对于未能正确识别R波,手工插入触发标识

9、到对应位置插入（Insert sync）1心电编辑方法第15页2心电编辑流程SETP1SETP2SETP3SETP4SETP5心电编辑流程阅读ECG，判断问题类型心率高低心律是否规则时相选择是否适当预览，重建心电编辑确保触发点都在正确R波上删除多出触发点对脱漏R波在适当位置插入触发点屏蔽掉过快及过慢心动周期选择适当时相类型慢心律，心率齐，相对时相，75%左右。快心率/心律不齐，绝对时相，200-400ms（后者适合用于高时间分辨率机型）确定伪影出现原因正中矢状位观察胸骨和皮肤没有错层伪影进行心电编辑有错层伪影呼吸伪影，重做或尝试节段重组选择适当时相进行重建第16页移动应用女,54岁，重复心悸、胸闷、气促1月CCTA出现伪影观察矢状位图像除外呼吸伪影ECG分析：R波识别错误部分P波识别为R波移动触发点校正预览后重建校正前ECG校正后ECG原始图像心电编辑后重建图像心电编辑后血管重组胸骨正中矢状位ECG校正前后第17页女,54岁，窦性心动过缓原始图像系统自动识别ECG删除识别错误R波心电编辑后重建图像心电编辑前血管重组心电编辑后血管重组删除应用CCTA出现伪影观察矢状位图像除外呼吸伪影ECG分析：过