急危重症患者安全转运

1、急危重症患者安全转运第1页目录01 /概述02 /患者转运目03 /转运过程中风险04 /控制和降低风险关键05 /怎样转运延迟符06 /小结第2页1、概述 -国外急危重患者转运发展123危重患者院内、院外转运发展蓬勃各项转运指南相继出台Williams提出转运治疗学（Transit care medicine）概念第3页概述-国内急危重患者转运现实状况 是国内当前缺乏规范、轻易忽略步骤中国重症患者转运指南（）（草案） -中华医学会重症医学分会 第4页概述-急危重患者定义 指病情严重，随时可能发生生命危险病人 详细说，是指临床上因呼吸、循环、代谢等一些主要器官功效严重不全，或可能发生急性功效不

2、全，以致随时可能发生生命危险病人第5页概述-急危重病患者特点34521抽搐生命体征 不稳定昏迷、躁动气管内插管静脉使用调整血压、心率及呼吸方面药品第6页患者转运目急危重症患者转运目标是使患者得到必要诊治到其它科室甚至医院去接收深入检验、诊疗和治疗CT、MRI、DSA、ERCP、手术室等第7页急危重患者转运禁忌症这些患者最好在急诊科进行紧急处理或实施救命手术后再行转运。腹部闭合伤致血压下降猛烈者心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者急性心包填塞可能引发心脏骤停者 呼吸道梗阻可能呼吸停顿者。第8页转运分类院内转运 指在同一医疗单位不一样医疗区域之间转运。 （特殊检验，介入治疗，手术）院际转运 指在不一样医疗

3、单位之间转运。（院前转运，向上级医院转运，向专科医院 转运）第9页 转运风险10B仪器改变A外界环境改变C护理级别降低D失去专业化医疗队伍转运过程存在很多风险第10页与设备相关与患者相关与转运陪送人员相关转运意外原因分类第11页与设备相关监护异常血管通路其它管路导联脱落电源异常物理或电磁干扰静脉通路堵塞输液通路断开输液泵或注射泵断电/工作异常气道或呼吸机管路断开胸腔闭式引流管脱出尿管、胃管、其它引流管脱出第12页心血管意外血压波动、心率波动、心律失常呼吸意外血氧饱和度下降、分泌物阻塞、猛烈咳嗽0102中枢神经系统猛烈烦躁、颅内压增高其它出血、高热等0304与病人相关第13页与人员相关转运前未测

4、生命体征未进行意外评定未提前通知相关科室做好准备转运前未做好充分产准备工作运输方法不妥出现病情改变不能及时发觉和处理第14页并发症 1、死亡 2、低氧，SpO210%并 10分钟 3、低血压，血压 20mmHg并 10分钟 4、人工气道移位、脱出等，需要人工通气或再次插管 5、出血，失血量250ml 6、心律失常，伴有血流动力学改变或需要紧急治疗 7、监测用动、静脉导管脱出 8、胸引导管、导尿管、外科引流管等导管移位 9、神经系统改变（颅内高压、神经系统定位体征、颅内出血等）重症医学 刘大为 邱海波第15页规范急危重病人转运流程目标 提升转运安全性降低不良事件发生加强对急危重病人转运管理确保急

5、危重病人转运安全第16页杜绝不良事件发生正确评定转运必要性取决于转运利益与风险综合评定将要进行检验、治疗和救治与预后无亲密关系，则重新评定转运必要性无医护人员陪同缺乏专业医生插管氧气供给中止静脉通路不足无心电监护 控制和降低院内转运风险关键中国重症患者转运指南推荐意见：重症患者转运目标是使患者得到必要诊治，转运决议应充分权衡获益与风险第17页计划人员设备 控制和降低院内转运风险关键第18页计划转运方案010203040605确定转运目标地，评定转运距离和时间01道路选择或运输方式02选择监测方法和设备03预测可能并发症04携带药品和器械05按照可用性和病人特征选择运输工具06第19页计划1、什

6、么是运输这个病人尤其要求和这些要求能够抵达吗？2、需要（呼气末正压通气），在运输途中会安全使用便捷式呼吸机及气囊 员工，等等。3、运输团体彻底明白他们责任吗？4、护士定时检验输液泵功效和氧气筒压力表等等。5、准备接收转运来医院已被通知和已准备好接收你病人了吗？6、沟通渠道通畅吗？如：移动电话等等。7、你已仔细考虑过尤其运输情况吗？8、光线，车辆，路况和天气，距离等9、抵达后，接收人员已妥当接管了病人吗？10、气道，循环，药品支持等等当形成一个计划时，以下是应回答一些必须问题：第20页人员最少1人经过培训并掌握基本处理技能最少2人病情不稳定时，医师陪同，并具备气道管理能力、掌握高级生命支持、熟悉

7、急危重病治疗等 中国重症患者转运指南推荐意见：重症患者转运应由接收过专业训练医务人员完成第21页设备及药品-设备血压监护仪（或血压计）氧气供给足够全程所需， 并充裕30分钟以上心电监护除颤仪尺寸适当气道管理器材推荐意见：重症患者转运需配置监护治疗设备及抢救药品中国重症患者转运指南第22页第23页设备及药品-药品负压吸引器其它药品依据病人情况备用， 如：镇静镇痛剂、麻醉剂 带充电功效输液泵静脉输注液体、药品抢救药品（肾上腺素、胺碘酮、阿托品等）第24页设备及药品-药品推荐意见：转运期间应提供必要监测治疗办法，转运过程中尽可能保持原有监测治疗办法连续性中国重症患者转运指南其它药品依据病人详细情况决

8、定。用输液泵控制给药速度。必须确保输液泵电量充分和功效完好必带肾上腺素和抗心律失常药在内基本抢救药品，以防转运途中突发心脏骤停或心律失常第25页第26页怎样运转010203转运后护理转运前准备转运中监护与治疗第27页运转前准备-运转前风险评定abc 急诊科急危重症病人因伤情未知成份较多，需要检验和治疗迫切性较大，所以转送风险性较大 在转送前严密观察生命体征改变，必要时请专科医生一起进行风险评定，在进行专科处理办法同时有利于掌握很好转送时机，提升抢救成功率. 转运前确保病情平稳是防止转运途中发生并发症关键。第28页运转前准备-转送前法律问题签同意书Are you reday？ 急危重症病人抢救，

9、治疗面临较大生命风险和法律纠纷，在转送前由专员负责向家眷交代病情及转送过程中可能发生意外，在征得病人家眷了解和支持并推行风险法律文书签字同意后才开启转送程序。IMG_1632.JPG第29页运转前准备-准备明细11、出科前评定患者：生命体征，病情，引流管，输血输液管，骨科病人固定、牵引情况，由护士测量生命体征，做好患者详细交接班，了解患者病情。2、转运前10min电话通知相关科室并交待需要特殊准备，如呼吸机、监护仪、吸 痰器等，确保接收科室做好充分准备。3、检验各种管道是否通畅，各连接是否紧 密，并妥善固定，预防管道扭曲滑脱。4、抢救器材和药品准备：如氧气袋、呼吸囊、手提式呼吸机等，检验各种转

10、运 中应用仪器蓄电池情况，确保电量充分第30页运转前准备-准备明细25、转运前去除患者气道内分泌物，呼吸困难或血氧饱和度较低患者预先气管插管，保持气道通畅，备好人工呼吸气囊和便携式呼吸机。6、便携式氧气瓶给氧，并检验氧气装置是 否通畅。尽可能防止使用氧气枕供氧。7、妥善约束烦躁患者，适当应用镇静剂，输液时最好使用留置针。第31页8、依据不一样病种及病情轻重，选择适当转运工具，最好以整床转运，防止因搬运造成管道脱出，甚至加重病情。 工具：平车车轮、刹车、护栏等性能，辅助工具如沙袋、颈围/颈托、硬板等准备 9、护士转运准备过程中，保持有条不紊，动作熟练，并实施心理护理，使患者和家眷有安全感，平静地

11、配合治疗和护理运转前准备-准备明细3第32页各种导管处理确保通畅妥善固定标识在位 预防感染导管安全标准第33页各种导管处理静脉置管和动脉置管肝素封管后妥善固定妥善固定导管吸净分泌物评定自主呼吸情况，选择给氧方法气管插管和气管套管文英花 机械通气病人转运护理体会吉林医学 ， ，26（11）：1163第34页一定要在出发前再次评定病人，附着全部运输设备和仪器并运转这些设备和仪器 依照气道，呼吸，循环， 药品，设备 次序会确保你不会忘记物品第35页与接收部门协作推荐意见：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以 确保转运安全中国重症患者转运指南132熟知运输旅程中路径能提供抢救设备科室评

12、定所到科室应付意外能力和设施预计到前往科室旅程和所需时间协作联络电梯通知病房（联络检验科室）第36页转运中评定患者转运或检验时，医务人员应一直留在患者身边，依据需要观察和统计患者生命体征及病情改变,把患者护送到指定地点注意管道护理转运出现意外情况怎么办？遵医嘱利用随身携带仪器、物品和药品进行就地抢救，并在事后及时补记病情改变和抢救过程。第37页护送人员位置020103必须拉起床栏护工站在对侧双手扶床04护理人员应站患者头侧上下坡时保持头高位 第38页转运期间监测-正确搬运患者颈椎骨折/手术病人：带颈围/颈托，两边放沙袋固定，专员固定头部，保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单或使用过床板，站在头

13、位人负责喊口令，同时用力。胸椎/腰椎损伤病人：硬板，保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单或使用过床板，一人喊口令，同时用力。禁止抱、背。四肢骨折病人：先固定后搬运牵引病人：保持牵引重力线角度和重量第39页转运期间监测-转运过程中注意事项11、亲密观察病情：护士站在病人头侧2、防范意外：上好护栏，必要时使用约束带，颅脑损伤、昏迷病人头偏向一侧，控制车速3、保持病人舒适4、转运患者时须全身保暖，冬天盖棉被 预防受凉，昏迷及躁动患者除护栏外应加绷带固定，预防坠落。5、搬运患者时医护人员注意动作轻穏，协调一致，预防平车、轮椅撞门、墙等物，确保患者安全6、注意搬运过程职业防护： 搬运时两脚前后分开、搬运

14、低位置患者时同时屈膝曲髋，降低重心、尽可能靠近患者第40页转运期间监测-转运过程中注意事项2转运患者或患者检验时，医务人员应 一直留在患者身边，依据需要观察和 统计患者生命体征及病情改变对监测水平划分以下：1级 必须2级 强烈推荐 3级 理想 第41页转运期间监测-监测统计1级1级心电图1级心率1级呼吸频率1级脉搏血氧饱和度1级无创血压1级机械通气患者测量气道压力第42页二氧化碳描记术（ 2级） 连续测量血压（3级） 测量肺动脉压（3级） 测量颅内压力（3级） 测量中心静脉压（3级） 转运期间监测-监测统计2、3级第43页统计-内容01病人在运输前评定情况02病人在运输中病情情况03病人在运输

15、后评定情况第44页一个清楚、简明统计应该简单总结病人在运输过程前、中、后临床情况，包含相关病情，环境原因和已接收治疗。统计起到提醒整个团体去系统检验监测情况和病人情况，帮助尽快区分病人病情改变和确保优质保障办法。统计医疗法律意义也是很主要。统计-作用第45页统计-建立危重病人转运交接制度 危重病人收治病房，急诊护士应认真做到以下事项，护送护士才能返回填写好护危重病人转运交接单与病房护士进行病情交换再次检验各种管道是否通畅交待注意事项病房护士确认无误接收并在交接单上签字转运交接制度Microsoft+Office+Word+文档.docx第46页最理想转运最理想转运一个危重病人是把它看成一个“流动，不过无缝、连续环境”护理最基本目标是提供严密病人生理情况监测和衰竭器官功效支持在重症病人运输过程中，观察病情改变是关键